Избавление от боли при сексе, вызванной эндометриозом: методы лечения

Боль при сексе, вызванная эндометриозом, или диспареуния, — это не приговор и не та проблема, которую нужно терпеть. Это распространенный симптом заболевания, который значительно снижает качество жизни, но поддается коррекции. Современная медицина предлагает комплексный подход к лечению, направленный не только на устранение самой болезни, но и на возвращение комфорта и радости в интимную жизнь. Понимание причин боли и доступных методов лечения является первым и самым важным шагом на пути к выздоровлению и восстановлению гармоничных отношений.

Почему возникает боль при половом акте на фоне эндометриоза

Чтобы эффективно бороться с болью, важно понимать ее происхождение. Боль при эндометриозе, особенно глубокая диспареуния (боль, ощущаемая глубоко в тазу во время или после полового акта), возникает из-за нескольких взаимосвязанных причин. Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределами, например на яичниках, маточных трубах, связках, поддерживающих матку, или в пространстве между прямой кишкой и влагалищем.

• Расположение очагов. Эндометриоидные очаги, расположенные на крестцово-маточных связках или в ректовагинальной перегородке, могут напрямую травмироваться во время глубокого проникновения. Эти ткани становятся воспаленными, отечными и крайне чувствительными.
• Спаечный процесс. Хроническое воспаление, которое сопровождает эндометриоз, приводит к образованию спаек — плотных тяжей из соединительной ткани. Спайки могут «склеивать» органы малого таза между собой, ограничивая их подвижность. Во время полового акта происходит натяжение этих спаек, что вызывает острую или тянущую боль.
• Воспаление. Активные очаги эндометриоза вырабатывают биологически активные вещества (простагландины), которые поддерживают локальное воспаление и повышают чувствительность нервных окончаний, делая даже обычное давление болезненным.
• Мышечное напряжение. В ответ на ожидание боли или на уже возникший дискомфорт мышцы тазового дна могут рефлекторно сжиматься. Это защитная реакция организма, но со временем она формирует порочный круг: страх боли вызывает спазм, а спазм усиливает боль.

Консервативные методы лечения: первый шаг к комфорту

Основная цель консервативной терапии — уменьшить или остановить рост эндометриоидных очагов, снизить уровень воспаления и, как следствие, облегчить болевой синдром. Этот подход является основой лечения для большинства женщин и часто позволяет добиться значительного улучшения без хирургического вмешательства.

Гормональная терапия — это краеугольный камень в лечении эндометриоза и связанной с ним диспареунии. Поскольку рост очагов зависит от женских половых гормонов (в первую очередь эстрогенов), задача терапии — подавить их выработку или блокировать их действие. Это приводит к атрофии (усыханию) очагов и снижению воспаления. Применяются различные группы препаратов: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в непрерывном режиме, препараты на основе гестагенов, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Подбор терапии — это всегда индивидуальный процесс, который врач проводит с учетом вашего здоровья, планов на беременность и предпочтений.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают справиться с болью здесь и сейчас. Они блокируют выработку простагландинов, тем самым уменьшая воспаление и болевые ощущения. Для повышения эффективности препарат можно принять за 30–60 минут до предполагаемой интимной близости, а не ждать, когда боль уже появится.

Физиотерапия тазового дна — это важное и очень эффективное направление. Специалист по женскому здоровью может научить вас техникам расслабления спазмированных мышц тазового дна, которые часто являются компонентом боли при диспареунии. Методы включают специальные упражнения на растяжку и релаксацию, мануальные техники, а также использование технологии биологической обратной связи.

Когда консервативное лечение не помогает: хирургические методы

Если медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения или при наличии крупных эндометриоидных кист (эндометриом) и выраженного спаечного процесса рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Цель операции — максимально полное удаление всех видимых очагов эндометриоза и разделение спаек, что позволяет устранить саму причину механического раздражения и боли.

Золотым стандартом является лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая проводится через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. С помощью специальных инструментов и видеокамеры хирург тщательно осматривает органы малого таза, иссекает очаги эндометриоза и рассекает спайки. Восстановление после лапароскопии проходит значительно быстрее и легче, чем после традиционной полостной операции. Успех хирургического лечения во многом зависит от опыта и квалификации хирурга, его умения распознавать и удалять даже самые мелкие очаги.

После операции для предотвращения рецидива заболевания и закрепления результата часто назначается курс гормональной терапии.

Изменение образа жизни и вспомогательные подходы

Комплексный подход к лечению диспареунии при эндометриозе включает не только медицинские вмешательства, но и коррекцию образа жизни. Эти простые, но важные шаги могут значительно улучшить ваше самочувствие и повысить контроль над ситуацией. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Роль психологической поддержки в лечении диспареунии

Хроническая тазовая боль и проблемы в интимной жизни — это серьезный стресс, который может приводить к тревоге, депрессии и страху перед близостью. Формируется порочный круг: ожидание боли усиливает ее, а усиление боли закрепляет страх. Работа с психологом или психотерапевтом, специализирующимся на сексуальных расстройствах или хронической боли, является важной частью комплексного лечения.

Специалист поможет разорвать этот круг с помощью различных методик. Когнитивно-поведенческая терапия учит выявлять и изменять негативные мысли и установки, связанные с болью и сексом. Техники релаксации, медитации и осознанности помогают снизить общий уровень тревоги и научиться управлять мышечным напряжением. Работа с психологом также может помочь наладить коммуникацию с партнером и вернуть уверенность в себе и своем теле. Помните, что забота о психологическом благополучии так же важна, как и лечение физических симптомов.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Becker C. M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis // Hum Reprod Open. — 2022. — Vol. 2022, No. 2. — P. hoac009.
4. Всемирная организация здравоохранения. Endometriosis: fact sheet. — 2023.
5. Адамян Л. В., Сонова М. М., Гвоздев М. Ю. Диспареуния у женщин с эндометриозом: патогенез, диагностика и принципы лечения // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 7. — С. 18–24.