УЗИ малого таза при боли во время секса: что показывает исследование

Боль во время интимной близости, или диспареуния, — это не та проблема, которую следует игнорировать или считать нормой. Она может быть сигналом о различных состояниях, требующих внимания специалиста. Одним из первых и наиболее информативных шагов в поиске ее причин является УЗИ малого таза, которое позволяет визуализировать внутренние органы, оценить их структуру, размеры, положение и выявить возможные патологические изменения, провоцирующие дискомфорт.

Какие причины боли во время секса может выявить ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это безопасный и высокоинформативный метод, который использует звуковые волны для создания изображений органов малого таза. При диспареунии оно помогает обнаружить структурные и воспалительные изменения, которые могут быть источником боли. Важно понимать, что УЗИ направлено на выявление именно физических, органических причин дискомфорта.

Вот основные патологии, которые может обнаружить ультразвуковая диагностика:

• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределами — на яичниках, маточных трубах, брюшине. Во время полового акта происходит механическое воздействие на эти очаги, что вызывает боль. На УЗИ можно увидеть эндометриоидные кисты на яичниках (эндометриомы) — округлые образования с характерным мелкодисперсным содержимым, а также косвенные признаки спаечного процесса.
• Аденомиоз (внутренний эндометриоз). При этой патологии эндометриоидная ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий). Матка может увеличиваться в размерах, приобретать шаровидную форму. Боль при аденомиозе часто усиливается перед менструацией и может провоцироваться интимной близостью из-за сокращений матки.
• Миома матки. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки. Боль могут вызывать крупные узлы или узлы, расположенные субсерозно (на внешней поверхности матки) или в шейке матки, которые сдавливают соседние органы и нервные окончания во время фрикций.
• Кисты и другие образования яичников. Крупные функциональные кисты, эндометриомы или другие опухоли яичников могут вызывать боль из-за давления, растяжения капсулы или перекрута. УЗИ позволяет точно определить размер, структуру и расположение образования.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Острый или хронический воспалительный процесс в матке (эндометрит), маточных трубах (сальпингит) или яичниках (оофорит) делает ткани отечными и болезненными. На УЗИ могут быть видны признаки воспаления: расширенные маточные трубы (гидросальпинкс, пиосальпинкс), скопление свободной жидкости в позадиматочном пространстве.
• Спаечный процесс в малом тазу. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые образуются после операций, воспалений или эндометриоза. Они могут «склеивать» органы между собой, ограничивая их подвижность. Во время полового акта натяжение спаек вызывает острую или тянущую боль. УЗИ не всегда напрямую визуализирует спайки, но может выявить их косвенные признаки, например неподвижность или нетипичное расположение яичников относительно матки.
• Застойные явления в малом тазу (варикозное расширение вен). Расширенные вены в области матки и яичников могут вызывать хроническую тазовую боль, которая усиливается после физической нагрузки или во время интимной близости. С помощью допплерографии (режим УЗИ, оценивающий кровоток) врач может обнаружить варикозно расширенные вены.
• Аномалии развития половых органов. Реже причиной боли могут быть врожденные особенности строения матки (например, двурогая матка) или влагалища, которые создают механические препятствия или дискомфорт.

Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ: какой метод предпочтительнее

Существует два основных способа проведения ультразвукового исследования органов малого таза, и выбор метода зависит от целей диагностики. При жалобах на боль во время секса чаще всего используется комбинация методов, но один из них является приоритетным.

Для более ясного понимания различий рассмотрим их в таблице:

Таким образом, для точной диагностики причин диспареунии трансвагинальное ультразвуковое исследование является основным и наиболее информативным методом. Трансабдоминальное сканирование может быть первым этапом для получения общей картины.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию органов малого таза

Правильная подготовка важна для получения четкого и достоверного изображения. Требования к подготовке различаются в зависимости от типа проводимого УЗИ.

• Выбор дня цикла. Для плановой диагностики большинства гинекологических заболеваний исследование рекомендуется проводить на 5–7-й день менструального цикла (сразу после окончания менструации). В этот период эндометрий тонкий, что позволяет лучше рассмотреть полость матки и выявить мелкие патологии, например полипы. Однако при острой боли или для специфических целей (например, оценки овуляции) врач может назначить УЗИ в другой день цикла.
• Подготовка кишечника. За 1–2 дня до исследования желательно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки). Газы в кишечнике могут мешать визуализации органов.
• Наполнение мочевого пузыря. Это ключевое различие в подготовке. Для трансабдоминального УЗИ необходимо, чтобы мочевой пузырь был полным. Он смещает петли кишечника и служит «акустическим окном», улучшая видимость. Для этого за час до процедуры нужно выпить около 1 литра негазированной воды. Для трансвагинального УЗИ, наоборот, мочевой пузырь должен быть пустым. Перед процедурой необходимо посетить туалет.

Что происходит во время процедуры и стоит ли ожидать дискомфорта

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность. Процедура, как правило, безболезненна и занимает от 15 до 30 минут.

При трансабдоминальном УЗИ пациентка ложится на кушетку и освобождает от одежды низ живота. Врач наносит на кожу специальный гель, который обеспечивает контакт датчика с кожей и улучшает проведение ультразвуковых волн, после чего начинает сканирование, перемещая датчик по животу. Эта часть процедуры абсолютно безболезненна — может ощущаться лишь легкое давление.

При трансвагинальном УЗИ пациентка раздевается ниже пояса и ложится на спину, согнув ноги в коленях. Врач надевает на тонкий стерильный датчик одноразовый презерватив, наносит гель и аккуратно вводит его во влагалище. Диаметр датчика небольшой (около 2–3 см), поэтому его введение обычно не вызывает боли. Однако при выраженном воспалении, спаечном процессе или наличии крупных образований может ощущаться некоторый дискомфорт или давление. Крайне важно сообщать врачу о любых неприятных ощущениях во время процедуры. Специалист всегда будет действовать максимально деликатно.

Что делать, если УЗИ не выявило никаких отклонений

Получение заключения «патологий не выявлено» может вызвать смешанные чувства: с одной стороны, это облегчение, а с другой — недоумение, ведь боль реальна. Важно понимать, что нормальные результаты ультразвукового исследования — это очень хорошая новость, исключающая множество серьезных органических заболеваний. Однако это не означает, что проблемы нет или она выдумана.

Ультразвуковая диагностика имеет свои ограничения. Она не может выявить все возможные причины боли. Например, УЗИ не показывает:

• поверхностные очаги эндометриоза на брюшине;
• неврологические причины боли (например, ущемление нерва);
• вульводинию — хроническую боль в области вульвы без видимых причин;
• вагинизм — непроизвольное сокращение мышц тазового дна, делающее проникновение болезненным или невозможным (эта причина имеет психофизиологическую природу);
• микроскопические воспалительные процессы, которые не приводят к структурным изменениям органов.

Если УЗИ малого таза не нашло причину боли, это не конечная точка диагностики, а важная информация для вашего лечащего врача-гинеколога. Он проанализирует результаты, сопоставит их с вашими жалобами и данными осмотра и составит план дальнейшего обследования. Он может включать консультации смежных специалистов (невролога, уролога, психотерапевта), лабораторные анализы или другие методы визуализации.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
3. Хроническая тазовая боль: клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., Hamid, C. A., Corton, M. M., & Schaffer, J. I. (Eds.). (2020). Williams Gynecology (4th ed.). McGraw-Hill Education.
5. ACOG Practice Bulletin No. 218: Chronic Pelvic Pain. Obstetrics & Gynecology, 135(3), e98–e109, 2020.