Диагностика причин диспареунии: полное руководство по обследованиям

Диагностика причин диспареунии представляет собой комплексный и последовательный процесс, направленный на выявление истинных источников боли во время интимной близости. Это не просто один анализ или осмотр, а системный подход, который позволяет врачу понять, связаны ли неприятные ощущения с физиологическими заболеваниями, психологическими факторами или их сочетанием. Цель диагностики — не только установить диагноз, но и составить точный план для возвращения к полноценной и комфортной жизни. Успешный поиск причин болезненного полового акта начинается с доверительного диалога с врачом и готовности к всестороннему обследованию.

Первый и самый важный шаг: беседа с врачом

Ключевым этапом в диагностике является сбор анамнеза, то есть подробной информации о вашем здоровье и жалобах. Откровенный разговор с врачом — это фундамент, на котором строятся все дальнейшие диагностические шаги. Специалисту важно понять все нюансы боли, чтобы сузить круг возможных причин диспареунии. Не стоит стесняться или умалчивать детали, так как любая информация может быть решающей.

Врач, скорее всего, задаст следующие вопросы:

• Характер боли: Какая она — острая, тупая, жгучая, колющая, режущая?
• Локализация боли: Где именно вы ее ощущаете? Боль поверхностная (при введении полового члена) или глубокая (при фрикциях)?
• Время возникновения: Боль появляется всегда или только в определенных позициях? Связана ли она с фазой менструального цикла?
• Продолжительность: Как долго длится боль после полового акта?
• Сопутствующие симптомы: Есть ли зуд, выделения, кровотечения, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией?
• Психологический аспект: Испытываете ли вы страх перед близостью, тревогу? Как боль влияет на ваши отношения с партнером?
• История жизни: Были ли в прошлом травмы, операции на органах малого таза, тяжелые роды, опыт насилия?

Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют врачу сформировать первичную гипотезу о природе ДП и определить, какие обследования потребуются в первую очередь.

Гинекологический осмотр как основа диагностики

Стандартный гинекологический осмотр является обязательной частью диагностики болезненного полового акта. Он позволяет оценить состояние наружных и внутренних половых органов, выявить признаки воспаления, анатомические особенности или патологические образования. Врач проводит осмотр максимально деликатно, и при возникновении выраженного дискомфорта процедура может быть остановлена в любой момент.

Осмотр включает несколько этапов:

1. Осмотр наружных половых органов. Врач оценивает состояние кожи и слизистых вульвы, клитора, преддверия влагалища. Ищутся признаки воспаления, атрофии, микротрещин, рубцовых изменений или кожных заболеваний (например, склероатрофического лихена).
2. Тест с ватной палочкой (Q-tip test). Это специальный тест для выявления вульводинии — хронической боли в области вульвы. Врач аккуратно прикасается кончиком влажной ватной палочки к разным точкам преддверия влагалища, а пациентка оценивает уровень болезненности.
3. Осмотр с помощью зеркал. Этот этап позволяет оценить состояние стенок влагалища и шейки матки, выявить воспалительные процессы (вагинит, цервицит), атрофические изменения, а также взять необходимые мазки.
4. Бимануальное (двуручное) исследование. Врач вводит два пальца одной руки во влагалище, а другой рукой аккуратно прощупывает живот. Это позволяет оценить размер, форму, положение и подвижность матки и придатков (яичников и маточных труб), а также выявить их болезненность при пальпации, что может указывать на эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

После сбора анамнеза и осмотра врач может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза. Выбор конкретных методов зависит от предварительных выводов и помогает исключить или подтвердить те или иные заболевания, которые могут быть причиной диспареунии.

Для вашего удобства, основные методы обследования и их цели представлены в таблице:

Роль смежных специалистов в поиске причин болезненного полового акта

Диспареуния — это междисциплинарная проблема. Часто для постановки точного диагноза требуется консультация не только гинеколога. Если гинекологическая патология исключена или не объясняет всей картины симптомов, вас могут направить к другим специалистам. Это нормальная практика, направленная на поиск истинного корня проблемы.

• Уролог. Необходим для исключения заболеваний мочевого пузыря (например, интерстициального цистита) и уретры, которые могут вызывать боль, иррадиирующую во влагалище.
• Проктолог (колопроктолог). Консультация важна при глубокой диспареунии, чтобы исключить патологии прямой кишки (трещины, геморрой, воспалительные заболевания кишечника), которые могут провоцировать боль.
• Невролог. Помогает в диагностике боли, связанной с поражением нервных окончаний в области таза (например, при ущемлении полового нерва).
• Физический терапевт или врач ЛФК. Специалист по мышцам тазового дна может оценить их тонус. Часто причиной ДП является гипертонус (избыточное напряжение) этих мышц, который требует специальных упражнений для расслабления.
• Психотерапевт или сексолог. Боль может иметь и психологические корни. Вагинизм (непроизвольный спазм мышц влагалища), тревожные расстройства, последствия психологических травм — все это может вызывать или усугублять диспареунию. Работа со специалистом помогает разорвать порочный круг «боль — страх — напряжение — еще большая боль».

Дифференциальная диагностика: как врач отличает одно состояние от другого

Дифференциальная диагностика — это процесс исключения заболеваний со схожими симптомами для постановки единственно верного диагноза. Причиной болезненного полового акта могут быть десятки состояний, и задача врача — отличить одно от другого на основании жалоб, осмотра и результатов обследований.

Чтобы понять логику врача, рассмотрим, как могут различаться ключевые признаки некоторых распространенных причин ДП:

Подготовка к визиту для диагностики ДП

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, к нему стоит подготовиться. Это поможет вам чувствовать себя увереннее, а врачу — быстрее сориентироваться в ситуации. Правильная подготовка — это ваш вклад в успешную диагностику диспареунии.

Вот несколько простых шагов, которые вы можете предпринять:

• Ведите дневник боли. В течение нескольких недель записывайте, когда возникает боль, в какой позе, насколько она сильная по шкале от 1 до 10, что ее провоцирует и что облегчает.
• Составьте список вопросов. Заранее запишите все, что вас беспокоит и что вы хотите спросить у врача. Во время приема легко растеряться и забыть что-то важное.
• Подготовьте медицинскую информацию. Вспомните или возьмите с собой выписки о прошлых операциях, заболеваниях, результатах предыдущих обследований. Составьте список всех принимаемых лекарств и добавок.
• Соблюдайте гигиену. Перед визитом достаточно принять обычный душ. Не используйте спринцевания, вагинальные свечи или кремы за 2–3 дня до приема, так как это может исказить результаты мазков.
• Выберите подходящее время. Планируйте визит к гинекологу в первую фазу менструального цикла (сразу после окончания менструации), если врач не дал иных рекомендаций.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Эндометриоз: Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Вульвовагинальная атрофия: в фокусе новые возможности терапии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2017. — № 3 (17). — С. 58–64.
4. Basson R, et al. Women's sexual health and dysfunction. In: Wein AJ, et al., eds. Campbell-Walsh Urology. 12th ed. Elsevier; 2021:chap 75.
5. Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. J Sex Med. 2016;13(4):607–612.
6. Management of Dyspareunia. ACOG Practice Bulletin No. 119. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2011;117:996–1007.