Поверхностная диспареуния: почему больно в самом начале полового акта

Поверхностная диспареуния — это медицинский термин, обозначающий боль, которая возникает в области входа во влагалище (преддверия) непосредственно перед или в самом начале введения полового члена. Этот вид дискомфорта ощущается снаружи, а не в глубине таза, и может проявляться как жжение, резь, пощипывание или ощущение разрыва. Важно понимать, что это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие женщины, и она не является приговором для интимной жизни. Боль в начале полового акта — это симптом, у которого есть конкретные причины, и в большинстве случаев они успешно поддаются диагностике и лечению.

Что такое поверхностная диспареуния и чем она отличается от других видов боли

Поверхностная диспареуния, также известная как интроитальная диспареуния, локализуется строго у входа во влагалище. Боль возникает при первой попытке проникновения, будь то половой член, палец, тампон или гинекологическое зеркало. Это ее ключевое отличие от глубокой диспареунии, при которой боль ощущается глубоко в животе или тазу во время фрикций и связана с патологией матки, придатков или связочного аппарата. При поверхностной форме дискомфорт может быть постоянным или возникать периодически, но он всегда связан с контактом с преддверием влагалища. Понимание этой разницы критически важно для постановки верного диагноза.

Основные физические причины боли при введении

Боль в начале полового акта редко возникает без причины. За ней почти всегда стоят конкретные медицинские состояния, которые требуют внимания специалиста. Игнорирование симптомов может привести к усугублению проблемы и развитию психологического страха перед близостью. Ниже перечислены наиболее частые физические факторы, провоцирующие поверхностную диспареунию.

• Инфекционно-воспалительные заболевания. Кандидозный вульвовагинит (молочница), бактериальный вагиноз, генитальный герпес или другие инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспаление, отек и повышенную чувствительность слизистой оболочки, что делает любое прикосновение болезненным.
• Недостаточное увлажнение. Отсутствие достаточной естественной смазки — одна из самых частых причин дискомфорта. Это может быть связано с недостаточным возбуждением, приемом некоторых медикаментов (например, антигистаминных или оральных контрацептивов), а также гормональными изменениями.
• Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогена делает слизистую влагалища более тонкой, сухой и уязвимой. Такое состояние, называемое атрофическим вагинитом, характерно для периода менопаузы, послеродового периода и грудного вскармливания.
• Кожные заболевания. Дерматологические проблемы, такие как экзема, псориаз или склероатрофический лихен, могут поражать кожу вульвы, вызывая зуд, трещины и сильную боль при контакте.
• Вульводиния и вестибулодиния. Это хронические болевые синдромы, характеризующиеся жжением и болью в области вульвы или ее преддверия без видимой причины. Боль может быть постоянной или провоцироваться прикосновением.
• Последствия травм или хирургических вмешательств. Рубцовая ткань после эпизиотомии (разреза промежности в родах), разрывов или других гинекологических операций может быть менее эластичной и более чувствительной, создавая болевые ощущения при растяжении.
• Врожденные аномалии. В редких случаях причиной могут быть аномалии строения, например, слишком плотная или неэластичная девственная плева.

Психологические факторы и их роль в возникновении диспареунии

Тело и психика неразрывно связаны, особенно в такой деликатной сфере, как интимная жизнь. Психологические факторы могут быть как первопричиной боли, так и ее следствием, создавая порочный круг «боль-страх-напряжение-боль». Даже если изначально у дискомфорта была физическая причина, со временем мозг начинает ассоциировать близость с болью, что усугубляет проблему.

Ключевым механизмом является непроизвольное напряжение мышц тазового дна. В ожидании боли женщина рефлекторно сжимает мышцы, что сужает вход во влагалище и делает проникновение еще более болезненным или невозможным. Этот защитный рефлекс сложно контролировать сознательно. К основным психологическим причинам, способствующим развитию поверхностной диспареунии, относят:

• Тревога и стресс. Общий высокий уровень тревожности или стресс, не связанный с интимной жизнью, снижает либидо, мешает расслаблению и выработке естественной смазки.
• Страх перед болью. После одного или нескольких болезненных эпизодов формируется стойкий страх, который запускает мышечное напряжение при каждой последующей попытке.
• Негативный сексуальный опыт. Пережитое в прошлом насилие, грубый или неприятный первый опыт могут оставить глубокий след и проявляться в виде физической боли.
• Проблемы в отношениях. Конфликты с партнером, отсутствие доверия, эмоциональной близости мешают полноценному расслаблению и возбуждению.
• Стыд и чувство вины. Негативные установки в отношении секса, полученные в процессе воспитания, могут подсознательно блокировать получение удовольствия и вызывать физический дискомфорт.

Почему вагинизм и поверхностная диспареуния — не одно и то же

Эти два состояния часто путают, поскольку оба проявляются болью и сложностями с проникновением. Однако между ними есть принципиальная разница, понимание которой важно для выбора правильной тактики лечения. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Важно отметить, что эти состояния могут сосуществовать. Длительная поверхностная диспареуния может привести к развитию вторичного вагинизма, когда к исходной боли присоединяется стойкий мышечный спазм из-за страха.

Когда необходимо обратиться к врачу и как проходит диагностика

Обращаться за медицинской помощью следует при любом регулярном дискомфорте во время интимной близости. Не стоит терпеть боль и надеяться, что она пройдет сама. Своевременное обращение к гинекологу поможет выявить причину и предотвратить хронизацию процесса и развитие психологических проблем.

Диагностика поверхностной диспареунии начинается с подробного и доверительного разговора. Врачу важно знать, когда впервые появилась боль, каков ее характер, интенсивность, связана ли она с определенными позами или фазой менструального цикла. Не нужно стесняться рассказывать о своих чувствах, страхах и переживаниях — это важная часть диагностического процесса. Далее следует гинекологический осмотр. Он проводится максимально деликатно, чтобы не причинить дополнительного дискомфорта. Врач осматривает вульву и преддверие влагалища для выявления признаков воспаления, атрофии, трещин, рубцов или кожных заболеваний. Для исключения инфекций берутся мазки на флору и ИППП. В некоторых случаях может потребоваться консультация смежных специалистов: дерматолога, невролога, психотерапевта или сексолога.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Айламазян Э. К. Гинекология: от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 496 с.
3. Доброхотова Ю. Э., Сапрыкина Л. В. Психосоматика в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 208 с.
4. Bornstein, J., Goldstein, A. T., Stockdale, C. K., et al. 2015 ISSVD, ISSWSH, and IPPS Consensus Terminology and Classification of Persistent Vulvar Pain and Vulvodynia. Journal of Lower Genital Tract Disease, 2016; 20(2): 126–130.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Dyspareunia. ACOG Practice Bulletin No. 119. Obstetrics & Gynecology, 2011; 117: 996–1007.
6. Harlow, B. L., Kunitz, C. G., Nguyen, R. H., et al. Prevalence of symptoms consistent with a diagnosis of vulvodynia: population-based estimates from 2 geographic regions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2014; 210(1): 40.e1–40.e8.