Глубокая диспареуния: что вызывает боль при глубоких фрикциях

Глубокая диспареуния, или боль, возникающая при глубоких фрикциях во время полового акта, является распространенной и тревожащей проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. Этот симптом — не просто дискомфорт, а сигнал организма о возможных нарушениях, требующих внимания. Важно понимать, что боль во время интимной близости не является нормой, и ее не следует терпеть. Причины глубокой диспареунии могут быть самыми разнообразными — от анатомических особенностей до серьезных гинекологических заболеваний. Своевременное обращение к специалисту и понимание возможных источников проблемы — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению здоровья и гармонии в интимной жизни.

Что такое глубокая диспареуния и чем она отличается от поверхностной

Диспареуния — это общий медицинский термин, обозначающий боль, связанную с половым актом. Крайне важно различать две ее основные формы: поверхностную и глубокую. Это различие помогает врачу точнее определить возможную причину и направить диагностический поиск в верное русло.

• Поверхностная диспареуния. Боль ощущается в области преддверия влагалища (вульвы) или непосредственно у входа в него. Она возникает в самом начале полового акта, при введении полового члена. Чаще всего ее причинами являются недостаточная лубрикация, воспалительные процессы (вульвит, вагинит), микротрещины слизистой, кожные заболевания или вагинизм — непроизвольный спазм мышц тазового дна.
• Глубокая диспареуния. Боль возникает при глубоком проникновении, когда половой член достигает сводов влагалища и соприкасается с шейкой матки. Женщины описывают эту боль как тупую, ноющую или острую, локализованную глубоко в малом тазу, внизу живота. Часто боль усиливается при определенных позах и может сохраняться некоторое время после окончания полового акта. Причины этого вида боли, как правило, связаны с состоянием внутренних органов малого таза.

Таким образом, ключевое отличие заключается в локализации и моменте возникновения болевых ощущений. Понимание этого нюанса помогает женщине более точно описать свои симптомы на приеме у врача, что значительно ускоряет постановку правильного диагноза.

Основные гинекологические причины боли при глубоких фрикциях

Наиболее часто глубокая диспареуния вызвана заболеваниями или состояниями, затрагивающими матку, яичники, маточные трубы и окружающие их ткани. Во время глубоких фрикций происходит смещение и давление на эти органы, что и провоцирует болевой синдром при наличии патологии.

Вот перечень наиболее распространенных гинекологических причин:

• Эндометриоз. Это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), разрастается за его пределами — на яичниках, маточных трубах, брюшине. Эти очаги гормонально активны и вызывают хроническое воспаление и образование спаек. При глубоком проникновении происходит натяжение этих спаек и давление на очаги, что вызывает острую боль.
• Аденомиоз. Состояние, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой матки (миометрий). Это приводит к увеличению и болезненности матки. Давление на шейку матки во время секса передается на все тело матки, вызывая глубокую, ноющую боль.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекционно-воспалительные процессы в матке (эндометрит), маточных трубах (сальпингит) или яичниках (оофорит) приводят к отеку и повышенной чувствительности тканей. Любое механическое воздействие на эти органы становится крайне болезненным.
• Миома матки. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки. Боль при диспареунии может возникать, если узлы имеют большие размеры или расположены таким образом, что на них оказывается давление во время полового акта.
• Кисты яичников. Крупные кисты могут вызывать боль при давлении на них. Особенно болезненными могут быть эндометриоидные кисты.
• Ретрофлексия (загиб) матки. В этом случае матка наклонена кзади, в сторону прямой кишки. При таком анатомическом положении шейка матки может быть расположена ниже, и при глубоком проникновении половой член может напрямую и довольно сильно упираться в нее, вызывая дискомфорт или боль.
• Спаечный процесс в малом тазу. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут образовываться после операций, воспалений или эндометриоза. Они ограничивают подвижность внутренних органов. При сексе происходит натяжение этих спаек, что и является причиной боли.

Негинекологические заболевания как источник глубокой боли

Важно помнить, что органы в малом тазу тесно взаимосвязаны. Поэтому источником боли при глубокой диспареунии могут быть не только репродуктивные органы, но и соседние — кишечник или мочевой пузырь.

• Заболевания кишечника. Хроническое воспаление, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК) или болезни Крона, делает петли кишечника, прилегающие к матке и влагалищу, очень чувствительными. Давление во время секса на эти участки может провоцировать боль. Также причиной может быть хронический запор, из-за которого переполненная прямая кишка давит на заднюю стенку влагалища.
• Патологии мочевого пузыря. Наиболее частой причиной является интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря). Это хроническое неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря, которое делает его крайне чувствительным к любому давлению, в том числе и через переднюю стенку влагалища во время полового акта.
• Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. К этой группе причин относят гипертонус мышц тазового дна. Постоянное, неконтролируемое напряжение этих мышц делает глубокое проникновение болезненным, так как мышцы не могут расслабиться и растянуться должным образом.

Психологические факторы и их роль в развитии диспареунии

Тело и психика неразрывно связаны, и интимная сфера — одна из самых чувствительных к этому взаимодействию. Психологические факторы могут быть как первопричиной боли, так и фактором, который ее усугубляет, создавая порочный круг «боль — страх — напряжение — боль».

Ключевым механизмом здесь является непроизвольная реакция организма на стресс, тревогу или страх. В ответ на негативные эмоции мышцы тазового дна рефлекторно сжимаются. Если женщина подсознательно боится боли (например, из-за предыдущего негативного опыта), ее мышцы будут напряжены. Это напряжение само по себе может вызвать дискомфорт и усилить боль от физического давления, что, в свою очередь, закрепит страх перед близостью. Причинами такого состояния могут быть стресс, депрессия, тревожные расстройства, проблемы в отношениях с партнером, а также перенесенное в прошлом физическое или сексуальное насилие.

Как положение тела влияет на возникновение боли

Анатомия таза и расположение внутренних органов у каждой женщины индивидуальны. Поэтому интенсивность или даже само наличие боли при глубокой диспареунии может сильно зависеть от позы во время полового акта. Некоторые положения способствуют более глубокому проникновению и давлению на чувствительные зоны, в то время как другие позволяют его контролировать.

Например, в позах, где женщина находится сверху или лежит на боку, она может сама контролировать глубину и темп фрикций, что позволяет избежать болезненных ощущений. В то же время классическая миссионерская поза или позы сзади с высоко поднятыми ногами партнерши могут провоцировать максимальное давление на шейку матки и своды влагалища, усугубляя боль при наличии загиба матки или эндометриоза в заднем дугласовом пространстве. Экспериментирование с позами — один из первых шагов в управлении симптомами, который позволяет сделать интимную жизнь более комфортной еще до начала лечения основной причины.

Когда необходимо обратиться к врачу

Игнорировать боль во время секса нельзя. Обращение к врачу-гинекологу необходимо в любом случае, если диспареуния носит регулярный характер. Однако существуют симптомы, при которых визит к специалисту откладывать категорически нельзя.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль:

• появилась внезапно и имеет острый, нестерпимый характер;
• сопровождается обильным кровотечением (не связанным с менструацией);
• сочетается с повышением температуры тела, ознобом, тошнотой или рвотой;
• сопровождается патологическими выделениями из влагалища с неприятным запахом.

Даже если таких «красных флагов» нет, плановый визит к врачу поможет разобраться в причинах дискомфорта, пройти необходимое обследование и получить лечение. Помните, что качественная интимная жизнь — важная составляющая женского здоровья и психологического благополучия.

Таблица: Возможные причины глубокой диспареунии и их характерные признаки

Для лучшего понимания возможных причин глубокой боли и сопутствующих симптомов можно воспользоваться следующей сводной таблицей.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Хроническая тазовая боль. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — СПб.: Гиппократ, 2007. — 416 с.
4. Yong P. J., Sadownik L., Brotto L. A. Deep Dyspareunia: A Review of Pathophysiology and Proposed Future Research Directions // Clin Obstet Gynecol. — 2015. — Vol. 58, № 2. — P. 329–343.
5. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis // Obstetrics & Gynecology. — 2010. — Vol. 116, № 1. — P. 223–236. Reaffirmed 2021.
6. Binik Y. M. The DSM diagnostic criteria for dyspareunia // Arch Sex Behav. — 2010 Feb. — Vol. 39, № 1. — P. 292–303.