Диагностика вагинизма: как проходит осмотр и какие обследования нужны

Диагностика вагинизма — это деликатный и поэтапный процесс, основанный в первую очередь на доверительной беседе с врачом и очень бережном гинекологическом осмотре. Основная цель диагностики заключается не только в подтверждении самого состояния, но и в исключении других медицинских причин, которые могут вызывать боль и препятствовать половой жизни. Понимание того, как именно проходит обследование, помогает снизить тревогу и сделать визит к специалисту более комфортным и продуктивным.

Что такое вагинизм и почему важна точная диагностика

Вагинизм — это состояние, характеризующееся непроизвольным, рефлекторным сокращением мышц тазового дна, окружающих вход во влагалище. Это сокращение происходит вопреки желанию женщины при попытке введения чего-либо во влагалище, будь то палец, тампон, гинекологический инструмент или половой член. Важно понимать, что это не сознательное сопротивление, а автоматическая реакция организма, которую невозможно контролировать усилием воли.

Различают две основные формы этого состояния:

• Первичный вагинизм: женщина никогда не могла безболезненно ввести что-либо во влагалище. Проблема проявляется с самых первых попыток.
• Вторичный вагинизм: возникает после периода, когда введение во влагалище было возможным и безболезненным. Причиной могут стать роды, травмы, операции, инфекции или психологические факторы.

Точная диагностика имеет ключевое значение, поскольку симптомы, схожие с вагинизмом, могут быть вызваны и другими причинами. Например, хроническими воспалительными заболеваниями, эндометриозом, врожденными аномалиями развития или кожными заболеваниями вульвы. Задача врача — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить истинный вагинизм от других патологий, чтобы назначить правильное и эффективное лечение.

Первый и самый важный этап: беседа с врачом

Диагностика начинается не с осмотра в кресле, а с подробного и доверительного разговора. Этот этап позволяет врачу составить полную картину проблемы, понять ее истоки и контекст. Откровенность и честность в этой беседе напрямую влияют на точность диагноза. Врач может задавать вопросы из нескольких ключевых областей, и важно понимать, почему эта информация необходима.

Вот какие темы обычно затрагиваются во время консультации:

• Описание симптомов. Когда впервые возникла проблема? Как именно она проявляется (боль, страх, невозможность введения)? Связаны ли симптомы с конкретными ситуациями?
• Медицинская история. Были ли у вас гинекологические заболевания, инфекции, травмы промежности, роды или операции на органах малого таза? Эта информация помогает исключить физические причины боли.
• Сексуальная история. Опыт первых сексуальных контактов, характер отношений с партнером, уровень комфорта и тревоги, связанные с сексуальной близостью.
• Использование тампонов и менструальных чаш. Возникали ли трудности с их введением? Это важный диагностический признак, не связанный с сексуальным контактом.
• Психологическое состояние. Наличие тревожных расстройств, депрессии, пережитого негативного опыта (включая насилие), уровень стресса, религиозные или культурные установки, касающиеся сексуальности.

Цель этого разговора — не праздное любопытство, а сбор анамнеза, который поможет врачу понять, является ли проблема первичной или вторичной, и предположить ее возможные причины — физиологические, психологические или смешанные.

Особенности гинекологического осмотра при подозрении на вагинизм

Многих женщин пугает сама мысль о гинекологическом осмотре, особенно при наличии боли. Важно знать: осмотр при подозрении на вагинизм проводится совершенно иначе, чем стандартный. Главный принцип — максимальная деликатность и полный контроль со стороны пациентки. Врач не будет делать ничего, что вызывает сильную боль или страх. Вы в любой момент можете попросить остановиться.

Процесс осмотра выстраивается постепенно, от менее инвазивных шагов к более глубоким, и только с вашего согласия:

1. Осмотр наружных половых органов. Врач оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, чтобы исключить признаки воспаления, инфекции, трещин или атрофии.
2. Оценка реакции мышц. Врач может попросить вас покашлять или напрячь мышцы, как при попытке остановить мочеиспускание. Это позволяет увидеть реакцию мышц тазового дна.
3. Бережная пальпация. Специалист может аккуратно прикоснуться пальцем к области преддверия влагалища, чтобы определить, в каких именно точках возникает болевая реакция и сокращение мышц.
4. Попытка введения пальца. Если вы чувствуете себя готовой, врач может предпринять очень медленную и аккуратную попытку ввести один палец во влагалище. Часто используется специальный гель-анестетик для снижения дискомфорта.

Использование гинекологического зеркала на первом приеме при вагинизме, как правило, не проводится, так как это может усилить страх и мышечное сокращение. Диагноз часто ставится на основании характерной реакции мышц тазового дна даже на ожидание прикосновения. Иногда врач может использовать так называемый «обучающий осмотр», во время которого он объясняет каждый свой шаг и использует зеркала или модели, чтобы показать женщине анатомию и помочь ей расслабиться.

Дополнительные обследования: когда они необходимы

В большинстве случаев диагноз «вагинизм» ставится на основе беседы и щадящего гинекологического осмотра. Однако, если у врача есть подозрения на сопутствующие заболевания, могут быть назначены дополнительные исследования. Их цель — не подтвердить вагинизм, а исключить другие патологии.

Ниже представлена таблица с возможными дополнительными обследованиями и их целями.

Дифференциальная диагностика: с какими состояниями можно спутать вагинизм

Важнейшей частью диагностического процесса является дифференциальная диагностика, то есть исключение других заболеваний со схожими симптомами. Врач должен убедиться, что невозможность проникновения вызвана именно мышечным сокращением, а не другими причинами.

Состояния, которые необходимо исключить:

• Вульводиния и вестибулодиния. Хроническая боль в области вульвы (наружных половых органов) или ее преддверия, которая может не сопровождаться видимыми изменениями. Боль возникает от прикосновения.
• Диспареуния. Это более широкий термин, обозначающий боль во время полового акта. Вагинизм является одной из причин диспареунии, но боль также может быть вызвана недостаточной смазкой, эндометриозом, воспалительными заболеваниями, атрофией слизистой.
• Врожденные аномалии. Например, плотная или неэластичная девственная плева, поперечная перегородка влагалища.
• Дерматологические заболевания. Склерозирующий лихен, экзема или псориаз в области гениталий могут вызывать боль, зуд и образование трещин.
• Последствия травм или операций. Рубцовые изменения после родов (эпизиотомии) или хирургических вмешательств.

Как подготовиться к визиту к врачу

Правильная подготовка к приему может значительно снизить уровень стресса и сделать визит более эффективным. Это не только гигиенические процедуры, но и психологический настрой.

• Выберите врача. Постарайтесь найти специалиста, который имеет опыт работы с сексуальными дисфункциями или о котором есть отзывы как о чутком и деликатном докторе. Не стесняйтесь при записи по телефону уточнить, работает ли врач с такой проблемой, как вагинизм.
• Запишите свои вопросы. В состоянии стресса легко забыть, о чем вы хотели спросить. Составьте список вопросов и симптомов заранее.
• Не бойтесь говорить «нет». Помните, что вы имеете полный контроль над своим телом. Если какое-то действие врача вызывает у вас боль или сильный дискомфорт, вы вправе попросить его остановиться.
• Возьмите с собой партнера. Если вам так будет спокойнее, поддержка близкого человека в кабинете врача (во время беседы) может быть очень полезной.
• Выберите правильное время. Планируйте визит на дни, когда у вас нет менструации и вы чувствуете себя наиболее спокойно и расслабленно.

Помните, обращение за помощью — это первый и самый важный шаг на пути к решению проблемы. Современная медицина располагает эффективными методами помощи женщинам с вагинизмом, и точная диагностика является залогом успешного лечения.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. — М.: Медицина, 2004.
3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). American Psychiatric Association, 2013.
4. The International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). World Health Organization (WHO), 2019/2021.
5. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2019.