Синдром Ашермана как причина аменореи: спайки внутри матки




Давиденкова Александра Николаевна

Автор:

Давиденкова Александра Николаевна

Гинеколог, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Синдром Ашермана, или внутриматочные синехии, представляет собой состояние, при котором в полости матки образуются рубцовые сращения или спайки, что часто становится причиной аменореи — полного отсутствия менструаций или их значительного оскудения. Эти спайки могут быть легкими пленками или плотными тяжами, частично или полностью перекрывающими полость матки, нарушая ее нормальное функционирование и значительно влияя на репродуктивное здоровье женщины. Понимание природы синдрома Ашермана, его причин, симптомов и современных подходов к диагностике и лечению является ключом к восстановлению менструальной функции и возможности наступления беременности.

Что такое синдром Ашермана и внутриматочные спайки

Синдром Ашермана (СА) — это патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений (синехий) в полости матки. Эти спайки формируются из-за повреждения базального слоя эндометрия — внутренней оболочки матки. Базальный слой является основой для регенерации функционального слоя эндометрия, который отторгается во время менструации. Когда базальный слой поврежден, вместо нормального восстановления ткани образуется рубцовая ткань, которая может склеивать стенки матки между собой.

В зависимости от степени и характера поражения, внутриматочные спайки могут быть легкими, представленными тонкими пленками, умеренными — с более плотными тяжами, или тяжелыми — в виде обширных сращений, которые полностью облитерируют (заращивают) полость матки. Степень распространения и плотность синехий определяют тяжесть синдрома Ашермана и, соответственно, его клинические проявления и прогноз. Эти спайки препятствуют нормальному отторжению эндометрия, блокируют менструальный отток, а также могут нарушать имплантацию эмбриона, что является причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Почему возникают внутриматочные спайки: основные причины и факторы риска

Внутриматочные спайки, приводящие к синдрому Ашермана, развиваются в результате травматического повреждения базального слоя эндометрия или воспалительных процессов в полости матки. Наиболее частой причиной их образования являются внутриматочные вмешательства, особенно те, что связаны с кюретажем (выскабливанием).

Перечислим основные причины и факторы риска развития внутриматочных спаек:

  • Дилатация и кюретаж (выскабливание полости матки). Это наиболее частая причина синдрома Ашермана. Процедура может проводиться по разным показаниям: послеродовые кровотечения, неполный аборт, замершая беременность, диагностика патологии эндометрия. Риск формирования спаек значительно возрастает при многократных выскабливаниях, особенно если они выполняются энергично или при наличии воспаления.
  • Гистероскопические операции. Хотя сама по себе гистероскопия является диагностическим и лечебным методом, некоторые хирургические манипуляции, выполненные через гистероскоп (например, удаление полипов, субмукозных миом), могут привести к повреждению эндометрия и последующему образованию синехий, особенно при неправильной технике или неадекватном послеоперационном ведении.
  • Кесарево сечение. Хотя это менее частая причина, чем выскабливание, обширные хирургические вмешательства на матке, включая кесарево сечение, особенно при осложненном течении (например, послеродовый эндометрит), могут способствовать развитию внутриматочных синехий.
  • Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки, особенно хроническое, может привести к повреждению эндометрия и формированию спаек. Инфекции, такие как туберкулез гениталий, также являются значимым, хотя и более редким фактором риска.
  • Миомэктомия. Удаление миоматозных узлов, особенно субмукозных (расположенных под слизистой оболочкой матки), может повредить эндометрий и спровоцировать образование спаек.
  • Другие факторы. Реже внутриматочные спайки могут быть вызваны длительным использованием внутриматочных контрацептивов, радиотерапией или врожденными аномалиями матки, хотя это менее типичные сценарии.

Понимание этих факторов помогает в профилактике синдрома Ашермана, акцентируя внимание на необходимости минимизации инвазивных вмешательств и тщательной профилактике инфекций.

Как проявляется синдром Ашермана: симптомы, которые нельзя игнорировать

Синдром Ашермана проявляется различными симптомами, которые зависят от степени распространенности и плотности внутриматочных спаек. Наиболее характерным и часто первым признаком является изменение характера менструаций или их полное отсутствие.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

  1. Аменорея. Полное отсутствие менструаций является одним из ключевых симптомов синдрома Ашермана, особенно после перенесенного внутриматочного вмешательства. Это происходит из-за того, что спайки перекрывают выход из матки или полностью замещают функциональный эндометрий, который должен отторгаться.
  2. Гипоменорея. Значительное уменьшение объема менструальных выделений и сокращение длительности менструаций. Женщина может заметить, что менструации стали очень скудными, продолжительность их сократилась до 1-2 дней, или они представлены лишь несколькими каплями крови.
  3. Дисменорея. Болезненные менструации, особенно при наличии частичных спаек, которые препятствуют свободному оттоку менструальной крови. Кровь скапливается в полости матки, вызывая растяжение и спазмы, что проявляется сильными схваткообразными болями внизу живота. Боль может возникать и усиливаться перед началом предполагаемой менструации.
  4. Бесплодие. Невозможность зачать ребенка является одним из самых серьезных последствий внутриматочных синехий. Спайки могут механически препятствовать прохождению сперматозоидов, мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий или нарушать нормальное функционирование матки, необходимое для вынашивания беременности.
  5. Привычное невынашивание беременности. Если беременность все же наступает, то внутриматочные спайки значительно увеличивают риск самопроизвольных абортов или преждевременных родов из-за нарушения структуры эндометрия и недостаточного кровоснабжения плаценты.

Эти симптомы часто развиваются после внутриматочных манипуляций, что является важным диагностическим маркером. Если вы заметили подобные изменения после перенесенных гинекологических процедур, крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и определения дальнейшей тактики.

Диагностика синдрома Ашермана: путь к точному диагнозу

Точная диагностика синдрома Ашермана (СА) критически важна для определения адекватной тактики лечения и повышения шансов на восстановление репродуктивной функции. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов, начиная со сбора анамнеза и заканчивая высокоточными инструментальными исследованиями.

Оценка анамнеза и клинические проявления

Первым шагом всегда является детальный сбор анамнеза. Врач обязательно уточнит наличие в прошлом внутриматочных вмешательств, таких как выскабливания, аборты, операции по удалению миом, а также наличие воспалительных заболеваний органов малого таза. Особое внимание уделяется изменениям менструального цикла (аменорея, гипоменорея, дисменорея) и трудностям с наступлением или вынашиванием беременности.

Инструментальные методы исследования

Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести внутриматочных спаек применяются различные инструментальные методы.

Таблица: Методы диагностики внутриматочных спаек

Метод диагностики Описание Значение при синдроме Ашермана
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза Неинвазивный метод, позволяющий оценить размеры и структуру матки, толщину эндометрия, наличие внутриматочных включений. Может выявить аномалии контура полости матки, истончение или отсутствие эндометрия, асимметричное развитие матки. При наличии обширных спаек могут быть видны неровности полости или признаки ее частичного заращения.
Гистеросальпингография (ГСГ) Рентгенологическое исследование, при котором в полость матки вводится контрастное вещество, заполняющее матку и маточные трубы. Позволяет визуализировать дефекты наполнения в полости матки, неровности контура, множественные заполнения, что свидетельствует о наличии внутриматочных спаек. Помогает оценить проходимость маточных труб.
Соногистерография (гидросонография) УЗИ с введением стерильного физиологического раствора в полость матки. Раствор расширяет полость матки, позволяя лучше визуализировать эндометрий и наличие синехий. Более чувствительный метод, чем обычное УЗИ, для выявления тонких внутриматочных спаек, которые могут быть пропущены при стандартном сканировании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза Высокоточное исследование, создающее детальные изображения мягких тканей. Используется в сложных случаях, когда другие методы не дают полной картины. Позволяет дифференцировать спайки от других патологий, таких как миома или аденомиоз, а также оценить степень поражения миометрия.
Диагностическая гистероскопия "Золотой стандарт" диагностики синдрома Ашермана. В полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), позволяющий врачу непосредственно осмотреть стенки матки изнутри. Позволяет не только точно диагностировать наличие, локализацию, степень распространенности и плотность внутриматочных спаек, но и классифицировать их, что является основой для планирования лечения. Важно, что гистероскопия может быть сразу же переведена в лечебную процедуру.

После проведения всех необходимых исследований врач определяет степень тяжести синдрома Ашермана и разрабатывает индивидуальный план лечения. Комплексный подход к диагностике обеспечивает максимальную точность и эффективность последующей терапии.

Лечение синдрома Ашермана: восстановление репродуктивного здоровья

Лечение синдрома Ашермана (СА) направлено на устранение внутриматочных спаек, восстановление нормальной анатомии полости матки и менструальной функции, а также на улучшение репродуктивного прогноза. Основным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Гистероскопический адгезиолизис: ключевой этап лечения

Главным методом лечения внутриматочных спаек является гистероскопический адгезиолизис (рассечение синехий). Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем гистероскопа.

Важные аспекты гистероскопического адгезиолизиса:

  • Как проводится процедура. Операция выполняется под общей или регионарной анестезией. Через влагалище и шейку матки вводится тонкий оптический прибор — гистероскоп, оснащенный камерой и источником света. Изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу тщательно осматривать полость матки. Для рассечения спаек используются микрохирургические инструменты (ножницы, электрохирургические или лазерные инструменты), которые вводятся через специальные каналы гистероскопа. При этом максимально бережно удаляются спайки, стараясь не повредить здоровый эндометрий.
  • Почему это важно. Непосредственная визуализация позволяет врачу точно определить местоположение и характер спаек, а также контролировать процесс их рассечения, минимизируя риск повторного повреждения эндометрия и возникновения перфорации матки. Многие пациентки беспокоятся о боли или дискомфорте во время процедуры. Важно понимать, что гистероскопический адгезиолизис проводится под анестезией, что обеспечивает отсутствие болевых ощущений во время операции. После процедуры могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, которые легко купируются обычными обезболивающими средствами.
  • Снижение риска рецидива. После рассечения спаек полость матки оказывается травмированной, и существует высокий риск повторного образования синехий. Чтобы предотвратить рецидив синдрома Ашермана, используются различные методики.

Меры профилактики рецидивов после операции

Для предотвращения повторного образования внутриматочных спаек после гистероскопического адгезиолизиса применяют комплексный подход:

  1. Разделение стенок матки. Для механического разделения стенок матки и предотвращения их повторного склеивания используются:
    • Внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на короткий срок (1-3 месяца) после операции, механически препятствуя сращению стенок.
    • Катетер Фолея или специальный баллон. Вводится в полость матки и раздувается, выполняя ту же функцию, что и ВМС. Удаляется через несколько дней или недель.
    • Гели с гиалуроновой кислотой. Специальные гели вводятся в полость матки после операции. Они создают барьер между поврежденными поверхностями, способствуя заживлению и предотвращая образование новых спаек.
  2. Гормональная терапия. Назначаются эстрогены, часто в комбинации с прогестагенами. Эстрогены способствуют активному росту и регенерации эндометрия, что помогает восстановить его функциональный слой и предотвратить повторное образование рубцовой ткани. Лечение обычно длится 1-3 месяца.
  3. Антибактериальная и противовоспалительная терапия. Для профилактики инфекций и снижения воспалительной реакции могут быть назначены антибиотики и противовоспалительные препараты, особенно если были признаки инфекции до операции.
  4. Контрольная гистероскопия. Через несколько недель или месяцев после первой операции может быть проведена повторная контрольная гистероскопия для оценки состояния полости матки, выявления и рассечения возможных вновь образовавшихся тонких синехий.

Комплексный подход к лечению и профилактике рецидивов значительно увеличивает шансы на успешное восстановление функции матки и достижение беременности.

Можно ли забеременеть после лечения синдрома Ашермана: прогноз и перспективы

Вопрос о возможности наступления беременности после лечения синдрома Ашермана (СА) является одним из самых волнующих для многих женщин. Ответ зависит от нескольких факторов, включая степень тяжести исходного синдрома, эффективности проведенного лечения и соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Влияние степени тяжести спаек на прогноз

Прогноз для наступления беременности после гистероскопического адгезиолизиса коррелирует с изначальной степенью распространенности и плотности внутриматочных спаек.

Ожидаемые результаты в зависимости от степени тяжести:

  • При легкой форме синдрома Ашермана (тонкие, пленчатые спайки, поражающие менее 1/3 полости матки) шансы на успешное зачатие и вынашивание беременности после операции очень высоки — до 70-90%. Менструальная функция обычно восстанавливается полностью.
  • При умеренной форме (более плотные спайки, поражающие от 1/3 до 2/3 полости матки) вероятность наступления беременности снижается, но остается значительной — около 50-70%.
  • При тяжелой форме (обширные, плотные спайки, облитерирующие более 2/3 полости матки или шейку матки) прогноз менее благоприятный. Успех наступления беременности может составлять 20-40%, а риск осложнений, таких как преждевременные роды или врастание плаценты, остается высоким.

Важно отметить, что даже при тяжелых формах современная медицина предлагает решения для повышения шансов на беременность.

Беременность после лечения и ее особенности

После успешного лечения синдрома Ашермана и восстановления нормальной менструальной функции, многие женщины могут забеременеть естественным путем. Однако, даже после эффективного рассечения спаек, риск некоторых осложнений во время беременности может быть выше, чем у женщин без анамнеза СА. К таким осложнениям относятся:

  • Повторные выкидыши
  • Преждевременные роды
  • Врастание плаценты (приращение, врастание или прорастание плаценты)
  • Низкое расположение плаценты
  • Разрыв матки в редких случаях

В связи с этим, беременность после лечения синдрома Ашермана требует более тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

В случаях, когда самостоятельная беременность не наступает, или при тяжелых формах синдрома Ашермана, после рассечения спаек могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При ЭКО эмбрион, полученный путем оплодотворения вне организма, переносится непосредственно в полость матки. Если полость матки успешно восстановлена и эндометрий достаточно функционален, шансы на имплантацию и наступление беременности могут быть хорошими.

Важно помнить, что каждый случай уникален, и индивидуальный прогноз может быть установлен только после полного обследования и консультации со специалистом, который оценит все факторы и предложит наиболее оптимальный путь к материнству.

Профилактика внутриматочных спаек: как снизить риски

Профилактика внутриматочных спаек, ведущих к развитию синдрома Ашермана, является крайне важной задачей, поскольку позволяет избежать серьезных осложнений для репродуктивного здоровья женщины. Большая часть случаев синдрома Ашермана связана с медицинскими манипуляциями, поэтому основные меры профилактики направлены на минимизацию травматизации эндометрия и предотвращение инфекций.

Основные меры профилактики внутриматочных синехий включают:

  1. Минимизация инвазивных процедур на матке. Избегание необоснованных выскабливаний полости матки. Если процедура необходима, следует отдавать предпочтение максимально щадящим методикам.
  2. Использование современных методов эвакуации содержимого матки. Вместо традиционного кюретажа по возможности следует применять вакуум-аспирацию, особенно при прерывании беременности или послеродовых осложнениях. Вакуум-аспирация менее травматична для базального слоя эндометрия.
  3. Аккуратное проведение гинекологических операций. При выполнении гистероскопических вмешательств (например, при удалении полипов, миом) крайне важно использовать деликатные техники, минимизирующие повреждение здорового эндометрия. Предпочтение отдается использованию тонких инструментов и точного контроля над глубиной воздействия.
  4. Профилактика и своевременное лечение внутриматочных инфекций. Хронический эндометрит является одним из факторов риска. Важно своевременно диагностировать и эффективно лечить любые инфекционные процессы в полости матки и органах малого таза. При проведении внутриматочных манипуляций часто назначаются профилактические курсы антибиотиков.
  5. Контроль за послеродовым периодом. Своевременное выявление и лечение остатков плацентарной ткани после родов или абортов, а также послеродовых эндометритов, имеет большое значение для профилактики внутриматочных спаек.
  6. Ранняя диагностика и лечение. При появлении первых признаков изменений менструального цикла (скудные менструации, их отсутствие, болезненность) после внутриматочных вмешательств необходимо незамедлительно обратиться к врачу для своевременной диагностики и начала лечения, что может предотвратить прогрессирование синдрома Ашермана.

Эти профилактические меры играют ключевую роль в сохранении фертильности и общего репродуктивного здоровья женщины.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации "Женское бесплодие". Российское общество акушеров-гинекологов. — Москва, 2021.
  2. Акушерство и гинекология: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
  3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
  4. American Society for Reproductive Medicine. Intrauterine adhesions // Fertil Steril. — 2017. — Т. 107, № 3. — С. e15-e23.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Мазок на цитологию

здравствуйте, проходила , плановый осмотр гинеколога, взяли...

При активном введении пальца во влагалище возникают боли


При активном введении пальца во влагалище возникают боли в...

беременность, потеря девственности кровь после частичного проникновения

, он не заходил много, но он случайно зашел, ну, не чуть, но...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

Ярославская государственная медицинская академия

Стаж работы: 9 л.

Гинеколог, Акушер

ММА им И.М.Сеченова

Стаж работы: 15 л.