Негормональное лечение обильных месячных: препараты и их эффективность
Обильные менструальные кровотечения, или ОМК, могут значительно снижать качество жизни женщины, вызывая не только физический дискомфорт, но и психологический стресс, а порой и серьезные проблемы со здоровьем, такие как анемия. Когда гормональная терапия по каким-либо причинам не подходит или противопоказана, на помощь приходят негормональные методы лечения. Они предлагают эффективное и безопасное решение для многих женщин, стремящихся контролировать кровопотерю и восстановить привычный ритм жизни. Важно понимать, какие препараты существуют, как они действуют и в каких случаях их применение наиболее целесообразно, чтобы совместно с врачом выбрать оптимальный путь к улучшению самочувствия.
Выбор между этими препаратами или их комбинированное использование (под контролем врача) должен основываться на тщательной оценке симптомов, потенциальных рисков и общего состояния здоровья пациентки. В некоторых случаях врач может рекомендовать начать с НПВП, а при недостаточной эффективности добавить транексамовую кислоту.
Что такое обильные менструальные кровотечения и почему они возникают
Обильные менструальные кровотечения (ОМК), или меноррагия, определяются как чрезмерная потеря крови во время менструации, которая существенно влияет на физическое, социальное, эмоциональное и материальное благополучие женщины. Чаще всего этот диагноз устанавливается, если менструация длится более семи дней или приводит к потере более 80 мл крови за цикл. Измерить объем крови самостоятельно довольно сложно, поэтому чаще ориентируются на такие признаки, как необходимость частой смены гигиенических средств (каждый час или чаще), наличие больших сгустков крови, пропитывание одежды, а также постоянная усталость и слабость. Обильные менструальные кровотечения могут быть вызваны множеством факторов. Среди наиболее распространенных причин выделяют структурные изменения в матке, такие как миома матки (доброкачественные опухоли), полипы эндометрия (разрастания внутренней оболочки матки), аденомиоз (прорастание эндометрия в мышечный слой матки) и гиперплазия эндометрия. Также ОМК могут быть связаны с нарушениями системы свертывания крови, воспалительными заболеваниями органов малого таза или некоторыми системными заболеваниями. В некоторых случаях точную причину установить не удается, и тогда говорят о дисфункциональных маточных кровотечениях. Независимо от причины, длительная и значительная кровопотеря может привести к дефициту железа и развитию железодефицитной анемии, что проявляется бледностью, слабостью, головокружением и снижением работоспособности. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение обильных менструальных кровотечений крайне важны для сохранения здоровья.Кому показано негормональное лечение обильных месячных
Негормональное лечение обильных менструальных кровотечений является предпочтительным выбором для целого ряда женщин, которым по различным причинам не подходит или противопоказана гормональная терапия. Этот метод особенно актуален для тех, кто ищет эффективное облегчение симптомов без вмешательства в естественный гормональный фон организма. Основными показаниями к негормональному лечению обильных месячных являются: * Наличие противопоказаний к гормональным препаратам. Сюда относятся женщины с высоким риском тромбоэмболических осложнений (например, после тромбозов), артериальной гипертензией, некоторыми формами мигрени, заболеваниями печени, а также определенными видами опухолей, зависящих от гормонов. * Желание избежать гормонального воздействия. Некоторые женщины предпочитают негормональные методы из-за личных убеждений, опасений по поводу побочных эффектов гормонов или желания сохранить естественный менструальный цикл. * Планирование беременности в ближайшем будущем. Гормональные контрацептивы, часто используемые для контроля ОМК, препятствуют зачатию. Негормональные препараты позволяют уменьшить кровопотерю, не влияя на фертильность. * Лечение ОМК, вызванных специфическими причинами, не требующими гормональной коррекции. Например, при нарушениях свертываемости крови или в качестве временной меры при миомах матки до проведения хирургического вмешательства. * Симптоматическое облегчение легких и умеренных обильных менструальных кровотечений. В этих случаях негормональные средства могут быть достаточными для достижения удовлетворительного результата. * Непереносимость или неудовлетворительный эффект от гормональной терапии. Если гормоны вызывают сильные побочные эффекты или не дают желаемого снижения кровопотери, негормональные варианты становятся альтернативой. Выбор негормонального лечения всегда должен осуществляться совместно с врачом после тщательного обследования и исключения серьезных патологий, требующих иного подхода.Основные группы негормональных препаратов для уменьшения кровотечений
В арсенале негормонального лечения обильных менструальных кровотечений (ОМК) существует несколько групп препаратов, каждая из которых имеет свой механизм действия и особенности применения. Эти средства направлены на снижение кровопотери, уменьшение боли и улучшение общего самочувствия женщины во время менструации. Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей организма, причины обильных месячных и переносимости лекарственных средств. К основным группам негормональных препаратов, используемых для контроля ОМК, относятся: антифибринолитические средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Также важную роль играют вспомогательные средства, направленные на борьбу с последствиями кровопотери, такими как анемия.Антифибринолитические средства: механизм действия и применение
Антифибринолитические средства являются одной из наиболее эффективных групп препаратов для быстрого уменьшения объема кровопотери при обильных менструальных кровотечениях (ОМК). Их действие основано на стабилизации кровяного сгустка, который формируется для остановки кровотечения. Главным представителем этой группы является транексамовая кислота. Она действует как ингибитор фибринолиза — процесса, при котором сгусток крови растворяется. В эндометрии, внутренней оболочке матки, во время менструации повышается активность фибринолитических ферментов, что может приводить к преждевременному разрушению тромбов и, как следствие, к усилению кровотечения. Транексамовая кислота блокирует активацию плазминогена до плазмина — фермента, ответственного за растворение фибрина, основного компонента кровяного сгустка. Таким образом, она помогает сохранить уже образовавшиеся сгустки, уменьшая продолжительность и интенсивность кровотечения. Эффективность транексамовой кислоты при обильных менструальных кровотечениях очень высока. Исследования показывают, что она способна снижать объем кровопотери на 30–50% и более, часто уже в первый день приема. Это делает ее ценным средством для быстрого купирования симптомов. Рекомендации по приему: Транексамовую кислоту обычно принимают в начале менструации, как только кровотечение становится обильным. Важно начать прием в первые часы обильных месячных, чтобы достичь максимального эффекта. Дозировка и продолжительность приема определяются врачом, но стандартные схемы подразумевают прием 1–1,5 г (в зависимости от формы выпуска) 3–4 раза в сутки в течение 3–5 дней или пока обильное кровотечение не уменьшится. Побочные эффекты транексамовой кислоты чаще всего легкие и включают тошноту, диарею, дискомфорт в животе. Реже могут наблюдаться головные боли или аллергические реакции. Противопоказания включают тромбоэмболические заболевания (склонность к образованию тромбов), тяжелые заболевания почек и определенные нарушения зрения. Поэтому перед началом приема необходима консультация с врачом. Для наглядности приведем основные рекомендации по приему транексамовой кислоты:Параметр | Рекомендация |
---|---|
Начало приема | При первых признаках обильного кровотечения |
Дозировка | Обычно 1000–1500 мг (1–1,5 г) 3–4 раза в сутки |
Длительность приема | 3–5 дней или до уменьшения обильных менструальных кровотечений |
Максимальная суточная доза | Не более 6 г |
Важные указания | Принимать во время еды для уменьшения дискомфорта в ЖКТ. Не превышать рекомендованные дозы. |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): особенности использования
Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, являются еще одной важной группой негормональных средств, применяемых для лечения обильных менструальных кровотечений (ОМК), особенно когда они сопровождаются выраженной болью. Эти препараты не только уменьшают кровопотерю, но и эффективно справляются с менструальными спазмами, что значительно облегчает состояние женщины. К распространенным представителям НПВП, используемым при ОМК, относятся ибупрофен, напроксен и мефенаминовая кислота. Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов связан с ингибированием синтеза простагландинов. Простагландины — это гормоноподобные вещества, которые вырабатываются в эндометрии и играют ключевую роль в процессах сокращения матки и расширения сосудов во время менструации. Повышенная концентрация простагландинов может приводить к усиленному сокращению матки, вызывая боль, и к увеличению просвета кровеносных сосудов, что способствует более обильному кровотечению. НПВП подавляют выработку простагландинов, тем самым снижая интенсивность маточных сокращений, уменьшая боль и сокращая объем кровопотери. Эффективность НПВП при обильных менструальных кровотечениях может составлять до 20–30% снижения объема крови. Они наиболее эффективны при первичной дисменорее (болезненных месячных без органической патологии) и легких формах ОМК. Важно отметить, что НПВП также являются отличными анальгетиками, поэтому они особенно полезны для женщин, у которых обильные месячные сопровождаются сильной болью. Рекомендации по приему: Как и антифибринолитические средства, НПВП следует начинать принимать при первых признаках менструации или даже за день до ее начала, если циклы предсказуемы и всегда сопровождаются болью и обильным кровотечением. Прием обычно продолжается в течение 3–5 дней, пока симптомы не уменьшатся. Дозировка зависит от конкретного препарата и должна быть согласована с врачом. Например, ибупрофен может приниматься по 400–600 мг каждые 6–8 часов, а напроксен — по 250–500 мг дважды в сутки. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего затрагивают желудочно-кишечный тракт, вызывая диспепсию, тошноту, боли в животе, а в некоторых случаях — эрозии или язвы слизистой желудка. Также возможны нарушения функции почек и повышение артериального давления. Противопоказания включают язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелые заболевания почек и печени, а также бронхиальную астму, индуцированную НПВП. Необходимо быть осторожными при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Перед началом приема НПВП обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить возможные риски и выбрать наиболее безопасный и эффективный препарат.Вспомогательные средства при обильных менструациях: железо и витамины
Помимо препаратов, непосредственно уменьшающих объем кровопотери, при обильных менструальных кровотечениях (ОМК) крайне важна поддерживающая терапия, направленная на восполнение дефицита веществ, утраченных с кровью. Главной проблемой при хронических обильных месячных является развитие железодефицитной анемии, которая требует своевременной коррекции. Препараты железа Железо — это ключевой компонент гемоглобина, белка, отвечающего за перенос кислорода в крови. При обильных менструальных кровотечениях организм теряет значительное количество железа, что приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию анемии. Симптомы анемии включают постоянную усталость, слабость, одышку, бледность кожных покровов, головокружение и даже учащенное сердцебиение. Почему это важно: Коррекция железодефицитной анемии не только улучшает общее самочувствие, но и повышает работоспособность, улучшает когнитивные функции и поддерживает иммунитет. Без достаточного уровня железа, даже при успешном снижении кровопотери, женщина будет продолжать испытывать последствия анемии. Рекомендации по приему: Препараты железа назначаются врачом по результатам анализа крови (уровень гемоглобина, ферритина, железа сыворотки). Существуют различные формы железа (сульфат, фумарат, глюконат), которые принимаются перорально. Курс лечения железодефицитной анемии обычно длительный — от 3 до 6 месяцев и более, даже после нормализации уровня гемоглобина, чтобы восполнить запасы железа в организме. Прием препаратов железа лучше осуществлять натощак для лучшего усвоения, но если возникает дискомфорт в желудке, можно принимать их с пищей. Витамин C (аскорбиновая кислота) Аскорбиновая кислота играет важную роль в усвоении железа из пищеварительного тракта. Прием витамина C вместе с препаратами железа или употребление продуктов, богатых этим витамином (цитрусовые, шиповник, черная смородина), может значительно повысить эффективность железотерапии. Кроме того, витамин C участвует в синтезе коллагена, что способствует укреплению стенок кровеносных сосудов. Другие витамины и микроэлементы Хотя их роль не так пряма, как у железа, некоторые витамины группы B (особенно B9 (фолиевая кислота), B12) и другие микроэлементы могут быть важны для поддержания общего здоровья кроветворной системы и метаболизма. В случае выраженного дефицита или несбалансированного питания врач может рекомендовать прием поливитаминных комплексов. Важно помнить, что прием любых вспомогательных средств, особенно препаратов железа, должен быть согласован с врачом. Самолечение может быть неэффективным или даже опасным, так как избыток железа также вреден для организма.Сравнительная эффективность негормональных препаратов
Выбор между антифибринолитическими средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) для лечения обильных менструальных кровотечений (ОМК) часто зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сопутствующих симптомов и желаемой скорости эффекта. Оба типа препаратов доказали свою эффективность, но имеют свои преимущества и особенности. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота, являются наиболее мощными в отношении снижения объема кровопотери. Они могут уменьшать кровотечение на 30–50% и более, причем эффект наступает относительно быстро, часто уже в первые часы после приема. Их основной целью является стабилизация кровяного сгустка, что делает их идеальными для женщин с выраженными обильными месячными, где первостепенной задачей является снижение кровопотери. Они не влияют на боль так сильно, как НПВП, хотя косвенно уменьшение кровотечения может снизить дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, снижают объем кровопотери на 20–30%. Их основной механизм действия — ингибирование простагландинов, что делает их особенно ценными для женщин, у которых обильные менструальные кровотечения сопровождаются сильными менструальными болями (дисменореей). НПВП эффективно купируют боль, одновременно уменьшая кровотечение. Эффект от них также наступает достаточно быстро, но может быть менее выраженным в плане снижения объема кровопотери по сравнению с транексамовой кислотой. Для удобства сравнения основных характеристик этих групп препаратов приводим таблицу:Характеристика | Антифибринолитические средства (Транексамовая кислота) | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) |
---|---|---|
Основное действие | Снижение кровопотери за счет стабилизации сгустка крови | Снижение кровопотери и уменьшение боли за счет ингибирования простагландинов |
Снижение кровопотери | Высокое (30–50% и более) | Умеренное (20–30%) |
Скорость действия | Быстрое (первые часы) | Быстрое (первые часы) |
Влияние на боль | Непрямое (за счет уменьшения кровопотери) | Прямое и выраженное обезболивающее действие |
Основные побочные эффекты | ЖКТ (тошнота, диарея), редко тромботические | ЖКТ (диспепсия, язва), почки, сердечно-сосудистая система |
Особые показания | При сильных кровотечениях, когда боль не является главной проблемой | При обильных месячных, сопровождающихся выраженной болью |
Когда негормональное лечение обильных менструальных кровотечений неэффективно
Несмотря на высокую эффективность негормональных препаратов для многих женщин, существуют ситуации, когда такое лечение оказывается недостаточным или полностью неэффективным. Важно уметь распознавать эти признаки, чтобы своевременно обратиться к врачу для пересмотра тактики лечения и предотвращения возможных осложнений. Признаки неэффективности негормонального лечения обильных месячных включают: * Продолжающаяся значительная кровопотеря: Если после нескольких циклов приема негормональных препаратов объем кровопотери остается прежним или уменьшается незначительно (менее чем на 20–30%), это свидетельствует о недостаточной эффективности. При этом женщина продолжает испытывать необходимость частой смены гигиенических средств, пропускать работу или учебу из-за дискомфорта. * Сохранение или усугубление симптомов анемии: Если, несмотря на прием препаратов железа и негормональных средств, уровень гемоглобина не повышается или даже снижается, это является тревожным сигналом. Постоянная усталость, бледность, головокружение, одышка указывают на то, что организм не справляется с потерями крови. * Отсутствие улучшения качества жизни: Цель любого лечения — улучшение самочувствия пациентки. Если женщина продолжает страдать от физического и эмоционального дискомфорта, связанного с обильными менструальными кровотечениями, это повод для пересмотра терапии. * Появление новых или прогрессирование существующих симптомов: Например, усиление болей, появление новых симптомов, не характерных для обычной менструации, может указывать на развитие основного заболевания, которое негормональные средства не могут контролировать. * Развитие побочных эффектов, препятствующих продолжению терапии: В некоторых случаях побочные реакции на негормональные препараты (например, сильные нарушения пищеварения от НПВП или другие нежелательные реакции) могут сделать их прием невозможным, вынуждая искать альтернативные методы. Что делать, если негормональное лечение не помогает? В случае неэффективности негормонального лечения обильных менструальных кровотечений крайне важно не заниматься самолечением и не откладывать визит к гинекологу. Врач проведет повторное обследование, чтобы исключить или подтвердить наличие структурных аномалий (миомы, полипы, аденомиоз), которые могут требовать более радикальных методов лечения. Возможно, потребуется дополнительная диагностика, включая УЗИ органов малого таза, гистероскопию с биопсией эндометрия, а также исследования свертывающей системы крови. В зависимости от выявленной причины и степени тяжести состояния, врач может предложить другие методы лечения: * Гормональная терапия: Если ранее были противопоказания, возможно, они были временными или можно подобрать альтернативные гормональные препараты (например, гормональная внутриматочная система, комбинированные оральные контрацептивы). * Хирургическое лечение: При наличии структурных причин, таких как большие миомы, полипы, может быть показано удаление этих образований (миомэктомия, полипэктомия, абляция эндометрия) или, в крайних случаях, гистерэктомия (удаление матки). * Эмболизация маточных артерий: Минимально инвазивная процедура для лечения миом матки. Выбор дальнейшей тактики всегда индивидуален и основывается на комплексной оценке состояния здоровья женщины, ее репродуктивных планов и предпочтений.Важные рекомендации и дальнейшие действия при обильных месячных
Обнаружение обильных менструальных кровотечений, или ОМК, всегда является поводом для внимательного отношения к своему здоровью. Помимо применения негормональных препаратов, существует ряд важных рекомендаций и действий, которые помогут эффективно управлять этим состоянием и улучшить качество жизни. Вот что следует предпринять, если вы столкнулись с обильными месячными: * Обязательная консультация с гинекологом. Это первый и самый важный шаг. Только врач может установить точную причину обильных менструальных кровотечений, провести необходимую диагностику и подобрать адекватное лечение. Попытки самодиагностики и самолечения могут привести к задержке в выявлении серьезных заболеваний и развитию осложнений, таких как выраженная железодефицитная анемия. Гинеколог проведет осмотр, назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, анализы крови (в том числе на уровень ферритина и гемоглобина) и, при необходимости, другие исследования. * Ведение менструального календаря. Регулярная фиксация начала и окончания менструации, ее обильности (например, количество сменяемых прокладок/тампонов, наличие сгустков), а также сопутствующих симптомов (боль, слабость) поможет врачу получить полную картину и оценить эффективность выбранной терапии. Современные мобильные приложения могут упростить этот процесс. * Контроль уровня железа в организме. При обильных менструальных кровотечениях возрастает риск развития железодефицитной анемии. Регулярно сдавайте анализ крови для оценки уровня гемоглобина, ферритина и железа сыворотки. При обнаружении дефицита врач назначит препараты железа. Не забывайте, что полноценное усвоение железа требует длительного приема и иногда дополнительного назначения витамина C. * Коррекция образа жизни и питания. Хотя эти меры не являются прямым лечением, они могут значительно поддержать организм. Включите в рацион продукты, богатые железом (красное мясо, печень, гречка, шпинат, бобовые), а также витамином C для его лучшего усвоения (цитрусовые, киви, перец). Умеренная физическая активность и достаточный сон также способствуют общему укреплению организма и снижению уровня стресса. Избегайте чрезмерного употребления кофеина и алкоголя, так как они могут влиять на состояние сосудов. * Следование рекомендациям врача по приему препаратов. Точно соблюдайте дозировку и график приема назначенных негормональных препаратов. Не прекращайте лечение самостоятельно, даже если симптомы улучшились, без консультации со специалистом. При появлении любых побочных эффектов немедленно сообщите об этом врачу. * Не откладывайте повторный визит. Если негормональное лечение не приносит ожидаемого результата, или состояние ухудшается, обязательно обратитесь к гинекологу повторно. Возможно, потребуется изменение схемы лечения или рассмотрение других методов, включая гормональную терапию или хирургическое вмешательство. Помните, что ваше здоровье — в ваших руках. Активное участие в процессе лечения и тесное взаимодействие с врачом помогут вам справиться с обильными менструальными кровотечениями и вернуться к полноценной жизни.Список литературы
- Клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
- Кулаков В.И., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2012;120(5):1160–1165.
- Lethaby A, Farquhar C, Cooke I. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD000249.
- Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000400.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Беременность
Можно ли забеременеть при месячных, если плловой акт чуть чуть...
Кровянистые выделения
Здравствуйте, начало месячных было с 09.09 по 13.09, на 5 день месячных...
Большое количество лейкоцитов в мазке
Здравствуйте! Большое количество лейкоцитов по результатам...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Акушер
ММА им И.М.Сеченова
Стаж работы: 15 л.
Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 9 л.
Гинеколог, Акушер
Ростовский государственный медицинский университет
Стаж работы: 6 л.