Обильные месячные перед климаксом: причины изменений в цикле после 40

В период перед наступлением менопаузы, известный как перименопауза, многие женщины сталкиваются с изменениями в менструальном цикле. Одним из наиболее частых и тревожных проявлений являются обильные месячные, или меноррагия. Эти изменения цикла после 40 лет могут вызывать беспокойство, но понимание их причин и знание, когда следует обратиться к специалисту, помогут вам пройти этот этап уверенно и спокойно. В данной статье мы подробно рассмотрим, почему возникают обильные месячные перед климаксом, какие факторы могут их провоцировать, и на что следует обратить внимание, чтобы вовремя получить квалифицированную помощь.

Что такое перименопауза и как она влияет на менструальный цикл

Перименопауза, или предклимакс, — это естественный переходный период в жизни женщины, который предшествует менопаузе и может длиться от нескольких месяцев до 10 и более лет. В это время в организме женщины происходят значительные гормональные перестройки, которые непосредственно влияют на менструальный цикл, делая его нерегулярным и часто вызывая обильные месячные.

• Изменения уровня гормонов: Основная причина изменений — колебания уровней эстрогена и прогестерона. В начале перименопаузы уровень эстрогена может временно повышаться, а затем начинает постепенно снижаться. Уровень прогестерона, отвечающего за подготовку матки к беременности и регуляцию менструального цикла, снижается значительно раньше и более выраженно. Дисбаланс этих гормонов приводит к тому, что слизистая оболочка матки (эндометрий) может утолщаться больше обычного, а ее отторжение происходит с большей кровопотерей.
• Овуляция: В период предклимакса овуляция, или выход яйцеклетки из яичника, становится нерегулярной или отсутствует вовсе. Отсутствие овуляции означает отсутствие выработки желтого тела, которое продуцирует прогестерон. Это усиливает гормональный дисбаланс, приводя к более обильным и продолжительным менструациям или, наоборот, к задержкам.

Таким образом, гормональные "качели" являются ключевым фактором, определяющим изменения в цикле, включая появление обильных месячных в перименопаузе.

Когда обильные месячные перед климаксом — это норма, а когда повод для беспокойства

Ощущение, что месячные стали обильнее или продолжительнее, может вызывать тревогу. В перименопаузе действительно могут наблюдаться некоторые изменения, которые считаются вариантом нормы, однако есть четкие признаки, когда обильные месячные перед климаксом требуют немедленной консультации врача.

Признаки, которые могут указывать на норму в перименопаузе:

• Незначительное увеличение объема кровопотери.
• Менструации становятся немного длиннее или короче.
• Цикл становится нерегулярным (короче или длиннее обычного).
• Могут появляться небольшие сгустки крови.

Однако следует быть внимательной к следующим симптомам, которые могут свидетельствовать о патологии:

• Необходимость менять гигиенические средства (прокладки, тампоны) каждый час или чаще.
• Выделение больших сгустков крови, размером более 2-3 см.
• Продолжительность менструации более 7-8 дней.
• Межменструальные кровотечения (кровотечения между менструациями).
• Появление сильной слабости, головокружения, бледности кожи, одышки, учащенного сердцебиения — признаков анемии.
• Обильные месячные сопровождаются резкими, усиливающимися болями внизу живота.
• Кровотечение началось после длительного периода отсутствия менструаций (более 12 месяцев) — это уже постменопаузальное кровотечение.

Важно понимать, что самостоятельно отличить физиологические изменения от патологических состояний бывает сложно. При любых сомнениях или выраженном дискомфорте необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Основные причины обильных месячных (меноррагии) после 40 лет

Обильные менструальные кровотечения, или меноррагия, в период перименопаузы могут быть вызваны рядом факторов, помимо естественных гормональных колебаний. Эти причины можно разделить на функциональные (связанные с гормональным дисбалансом) и органические (связанные с патологиями органов).

Гормональный дисбаланс и ановуляторные циклы

Как уже упоминалось, в предклимактерический период происходит снижение функции яичников. Это приводит к нарушению соотношения эстрогена и прогестерона. Если прогестерона вырабатывается недостаточно, эндометрий (слизистая оболочка матки) может избыточно разрастаться под воздействием эстрогена. Когда такой утолщенный эндометрий отторгается, кровотечение становится более интенсивным и продолжительным. Ановуляторные циклы, когда овуляция отсутствует, еще больше усугубляют этот дисбаланс, поскольку прогестерон практически не вырабатывается.

Доброкачественные новообразования матки

Ряд доброкачественных образований в матке могут значительно усиливать менструальные кровотечения:

• Миома матки (лейомиома): Это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований, которое развивается из мышечной ткани матки. Миомы могут быть различных размеров и расположений. Субмукозные миомы (расположенные под слизистой оболочкой) и интерстициальные миомы (в толще стенки) часто вызывают обильные и продолжительные месячные из-за увеличения площади кровоточащей поверхности, нарушения сократительной способности матки и усиления кровотока в области новообразования. Менопаузальный возраст является пиком их выявления, хотя они развиваются и раньше.

• Полипы эндометрия: Это небольшие выросты на внутренней поверхности матки, которые состоят из слизистой оболочки. Полипы могут быть одиночными или множественными. Они также увеличивают кровоточащую поверхность и могут вызывать не только обильные месячные, но и межменструальные кровотечения, а также контактные кровотечения после полового акта. Риск развития полипов возрастает с возрастом, особенно в перименопаузальный период.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это патологическое утолщение слизистой оболочки матки. Чаще всего она развивается из-за длительного или избыточного воздействия эстрогенов при дефиците прогестерона. Различают различные виды гиперплазии, от простой до атипической. Атипическая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Обильные, часто нерегулярные кровотечения являются ключевым симптомом гиперплазии. С возрастом риск развития гиперплазии эндометрия значительно возрастает, особенно у женщин с ожирением, сахарным диабетом и синдромом поликистозных яичников.

Аденомиоз

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, прорастает в мышечный слой матки (миометрий). При каждом менструальном цикле эти очаги аденомиоза также подвергаются изменениям, кровоточат и вызывают воспаление внутри мышечной стенки матки. Это приводит к увеличению матки, сильным болям во время менструации (дисменорея) и значительному увеличению объема менструальных кровотечений. Аденомиоз часто диагностируется у женщин старше 40 лет.

Другие причины, вызывающие обильные месячные перед климаксом

Помимо перечисленных, существуют и другие факторы, которые могут способствовать развитию меноррагии в перименопаузе:

• Нарушения свертываемости крови: Некоторые врожденные или приобретенные нарушения гемостаза (системы свертывания крови) могут приводить к повышенной кровоточивости, проявляющейся, в том числе, обильными менструациями. К таким состояниям относятся болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и другие коагулопатии.
• Прием определенных лекарственных препаратов: Использование антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например, аспирина, варфарина, новых оральных антикоагулянтов), а также некоторых гормональных средств, может значительно увеличить объем менструальных выделений.
• Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), так и гипертиреоз (повышение функции) могут влиять на менструальный цикл и приводить к его нарушениям, включая обильные кровотечения. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции многих процессов в организме, включая репродуктивную систему.
• Воспалительные заболевания органов малого таза: Хронические воспалительные процессы в матке и придатках могут приводить к изменению сосудистой проницаемости и нарушению структуры эндометрия, что также может проявляться обильными месячными.
• Системные заболевания: Некоторые хронические заболевания, такие как цирроз печени или почечная недостаточность, могут влиять на систему свертывания крови и гормональный фон, приводя к меноррагии.
• Ожирение: Жировая ткань является активным эндокринным органом, способным синтезировать эстрогены. Избыточный вес может приводить к состоянию относительной гиперэстрогении, что, в свою очередь, способствует развитию гиперплазии эндометрия и, как следствие, обильным месячным.

Диагностика и когда пора обратиться к врачу-гинекологу

Если вы заметили, что ваши месячные перед климаксом стали необычно обильными, длительными или сопровождаются тревожными симптомами, очень важно не откладывать визит к врачу-гинекологу. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны и привести к усугублению состояния или пропуску серьезного заболевания. Своевременное обращение к специалисту поможет определить причину изменений в цикле и при необходимости начать адекватное лечение.

Ваш визит к врачу-гинекологу будет включать:

1. Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит вас о характере менструаций, их продолжительности, объеме кровопотери, наличии сгустков, болевых ощущениях, а также о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.
2. Гинекологический осмотр: Включает осмотр шейки матки, влагалища и бимануальное исследование для оценки размеров матки, яичников и исключения объемных образований.
3. Инструментальные исследования:
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Это один из основных методов диагностики, который позволяет оценить структуру и размеры матки, яичников, толщину эндометрия, выявить миомы матки, полипы, кисты яичников и признаки аденомиоза.
   • Гистероскопия: Позволяет врачу визуально осмотреть полость матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа). Во время гистероскопии можно удалить полипы, взять биопсию (образец ткани) эндометрия для гистологического исследования.
   • Биопсия эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или пайпель-биопсия): Забор образца ткани эндометрия для микроскопического исследования. Это крайне важно для исключения предраковых состояний (гиперплазии эндометрия) или рака эндометрия.
4. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови: Для оценки уровня гемоглобина и эритроцитов, что позволит выявить анемию.
   • Анализы на гормоны: Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), половых гормонов (эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ) для оценки гормонального статуса.
   • Коагулограмма: Оценка показателей свертываемости крови.

Важно помнить, что своевременная диагностика позволяет не только облегчить ваше состояние, но и предотвратить развитие более серьезных осложнений.

Таблица: Сравнительный анализ причин обильных месячных после 40

Для лучшего понимания возможных причин обильных менструальных кровотечений в перименопаузе предлагаем ознакомиться со сравнительной таблицей:

Помните, что эта таблица носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию специалиста и полноценную диагностику. Только врач-гинеколог сможет поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план действий.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Федеральные клинические рекомендации. Аномальные маточные кровотечения. — Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
3. Speroff L., Fritz M.A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. — 8th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
4. Williams Gynecology. Hoffman B.L., Schorge J.O., Bradshaw K.D., Halvorson L.M., Schaffer J.I., Corton M.C. — 4th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Менопауза и старение. Информационный бюллетень. — 2023.