Аденомиоз и дисменорея: как внутренний эндометриоз матки вызывает боль

Многие женщины сталкиваются с тем, что привычные месячные с годами становятся невыносимо болезненными, а кровотечения – обильными и затяжными. За этими изменениями часто скрывается внутренний эндометриоз матки, известный как аденомиоз, который является частой причиной выраженной дисменореи. Понимание природы этой патологии и её связи с болевым синдромом позволяет своевременно обратиться за помощью и выбрать эффективный путь к облегчению состояния.

Что такое аденомиоз и почему его называют внутренним эндометриозом матки

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), начинает расти в мышечном слое стенки матки (миометрии). Именно поэтому его часто называют внутренним эндометриозом матки. В норме эндометрий выстилает матку изнутри и каждый менструальный цикл утолщается, подготавливаясь к возможной беременности, а затем отторгается, вызывая менструацию. При аденомиозе очаги эндометриальной ткани, расположенные внутри мышечного слоя, также реагируют на гормональные изменения цикла.

Эти очаги внутри миометрия начинают кровоточить и воспаляться, но не могут выйти наружу, как обычная менструальная кровь. В результате вокруг этих очагов возникает хроническое воспаление, отек и утолщение стенки матки, что приводит к увеличению органа и развитию болевого синдрома. Различают диффузную форму аденомиоза (когда очаги рассеяны по всему миометрию) и очаговую (когда образуются отдельные узелки, напоминающие миоматозные узлы).

Дисменорея при аденомиозе: механизмы возникновения боли

Дисменорея, или болезненные менструации, является одним из наиболее частых и мучительных симптомов аденомиоза. Механизмы возникновения боли при внутреннем эндометриозе матки достаточно сложны и включают несколько взаимосвязанных факторов.

Основные причины дисменореи при аденомиозе:

• Воспаление и отек. Очаги эндометриальной ткани в миометрии реагируют на гормональные изменения цикла так же, как и нормальный эндометрий. Во время менструации они кровоточат, вызывая локальное воспаление, отек и раздражение окружающих тканей внутри мышечного слоя матки.
• Повышенная выработка простагландинов. Воспаленные ткани продуцируют большое количество простагландинов – веществ, вызывающих сокращения матки. Усиленные и некоординированные сокращения матки, направленные на изгнание крови из очагов аденомиоза, воспринимаются как спастическая боль.
• Увеличение объема матки. Из-за разрастания эндометриальной ткани и воспаления матка увеличивается в размерах, становится более плотной. Это приводит к растяжению болевых рецепторов и усилению ощущения дискомфорта и давления в тазу.
• Нарушение кровоснабжения. Хроническое воспаление и отек могут нарушать нормальное кровоснабжение миометрия, вызывая ишемию (недостаток кислорода), что также способствует возникновению боли.
• Повышенная чувствительность нервных окончаний. Длительное воспаление и болевые импульсы могут изменять чувствительность нервных окончаний в области таза, делая их более восприимчивыми к боли даже при незначительных стимулах.

Сочетание этих факторов приводит к тому, что боль при аденомиозе часто бывает интенсивной, глубокой, ноющей или схваткообразной, распространяясь в поясницу, крестец и бедра, значительно ухудшая качество жизни женщины.

Как проявляется аденомиоз: симптомы и признаки

Симптомы аденомиоза могут быть разнообразными и их выраженность зависит от степени распространения внутреннего эндометриоза матки. Важно внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить тревожные сигналы.

Наиболее характерные проявления аденомиоза:

• Интенсивная дисменорея (болезненные менструации). Это основной и наиболее частый симптом. Боль часто начинается за несколько дней до менструации, усиливается во время неё и может сохраняться несколько дней после. Она может быть схваткообразной, ноющей, давящей, распространяться в поясницу, прямую кишку или внутреннюю поверхность бедер.
• Меноррагия (обильные и продолжительные менструации). Менструации становятся более длительными (более 7 дней) и обильными, что может приводить к анемии (снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови) из-за значительной кровопотери.
• Ациклические кровотечения (кровотечения между менструациями). Некоторые женщины отмечают кровянистые выделения или легкие кровотечения в середине цикла или перед менструацией.
• Хроническая тазовая боль. Это постоянная боль или дискомфорт в нижней части живота и тазу, не связанная с менструальным циклом, которая может сохраняться в течение всего месяца.
• Диспареуния (боль во время полового акта). Глубокая диспареуния может возникать из-за болезненности увеличенной матки и воспалительных процессов в тазу.
• Нарушение фертильности. Аденомиоз может влиять на способность забеременеть и вынашивать беременность, хотя прямой механизм до конца не изучен. Предполагается, что это связано с воспалением, изменением структуры матки и нарушением имплантации.
• Увеличение размера матки. В некоторых случаях матка может быть увеличена и болезненна при пальпации, что выявляется при гинекологическом осмотре.

Эти симптомы значительно ухудшают качество жизни женщины, влияя на её работоспособность, психоэмоциональное состояние и социальную активность.

Когда нужно обратиться к врачу: первые шаги к диагностике

Если вы регулярно испытываете сильные боли во время менструации, обильные кровотечения или другие вышеописанные симптомы, не откладывайте визит к гинекологу. Ранняя диагностика аденомиоза и своевременно начатое лечение могут значительно улучшить ваше самочувствие и предотвратить прогрессирование заболевания.

Для постановки диагноза аденомиоза врач проведет комплексное обследование, которое может включать следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач подробно расспросит о ваших симптомах, их характере, длительности, интенсивности. При осмотре может быть выявлено увеличение размеров матки, её болезненность и изменение консистенции.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее доступный метод диагностики внутреннего эндометриоза матки. Предпочтительно проведение трансвагинального УЗИ, которое позволяет более детально рассмотреть структуру матки, выявить утолщение стенок, кистозные включения или нечеткость границы между эндометрием и миометрием.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ является более точным методом и часто используется для уточнения диагноза, особенно при сомнительных данных УЗИ или перед планированием хирургического лечения. Она позволяет детально визуализировать миометрий и определить степень инвазии эндометриальной ткани.
4. Гистероскопия и биопсия. В некоторых случаях может быть рекомендована гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. При этом возможно взятие биопсии из подозрительных участков для гистологического исследования, которое подтверждает наличие эндометриальных желез и стромы в миометрии.
5. Лапароскопия. Хотя лапароскопия не является основным методом для диагностики внутреннего аденомиоза матки, она может быть выполнена при подозрении на сочетанный наружный эндометриоз или другие тазовые патологии. В некоторых случаях при лапароскопии можно увидеть изменения на поверхности матки, характерные для аденомиоза.

Не стоит бояться обследования – чем раньше будет установлен точный диагноз, тем эффективнее будет лечение и легче будет контролировать симптомы.

Современные подходы к лечению аденомиоза и дисменореи

Лечение аденомиоза и сопутствующей дисменореи всегда подбирается индивидуально, исходя из возраста женщины, выраженности симптомов, желания сохранить репродуктивную функцию и общего состояния здоровья. Цель терапии – уменьшить боль, снизить объем кровотечений и улучшить качество жизни.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативная терапия является основным подходом и направлена на подавление активности очагов эндометриальной ткани и уменьшение симптомов.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты, такие как ибупрофен или напроксен, помогают облегчить боль и уменьшить воспаление, блокируя выработку простагландинов. Их часто назначают для купирования болевого синдрома во время менструации.
• Гормональная терапия. Гормональные препараты направлены на снижение эстрогеновой стимуляции очагов аденомиоза, что приводит к их регрессу или стабилизации.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Регулярный прием КОК подавляет овуляцию и приводит к истончению эндометрия, уменьшая менструальные кровотечения и болевой синдром.
  • Прогестагены. Препараты прогестерона (такие как диеногест, норэтистерон) могут использоваться в непрерывном режиме для создания состояния "псевдобеременности", подавляя рост эндометрия и уменьшая симптомы.
  • Внутриматочная система с левоноргестрелом. Эта система устанавливается в полость матки и постепенно выделяет гормон левоноргестрел, который оказывает местное прогестагенное действие, значительно уменьшая менструальные кровотечения и боли при аденомиозе.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Эти препараты вызывают временную медикаментозную менопаузу, полностью подавляя выработку гормонов яичниками. Их применяют при выраженных симптомах и неэффективности других методов, обычно курсами из-за возможных побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы рассматриваются в случаях неэффективности консервативной терапии, при сильных болях, обильных кровотечениях или при желании сохранить фертильность, когда это возможно.

• Аблация эндометрия. Это процедура удаления или разрушения внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Она может уменьшить кровотечения, но не всегда эффективна для устранения глубоких очагов внутреннего эндометриоза матки и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.
• Очаговая резекция аденомиоза. В некоторых случаях, при наличии четко выраженных очагов аденомиоза (аденомиом), возможно их хирургическое удаление с сохранением матки. Это технически сложная операция, требующая высокой квалификации хирурга, но она может быть вариантом для женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию.
• Гистерэктомия (удаление матки). Это радикальный метод лечения, который обеспечивает окончательное избавление от аденомиоза. Он рекомендуется женщинам с выраженными, не поддающимися другому лечению симптомами, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию или не планируют беременность. Удаление матки, как правило, устраняет все симптомы, связанные с внутренним эндометриозом матки.

Выбор метода лечения всегда обсуждается с врачом, который поможет взвесить все "за" и "против", учитывая ваши индивидуальные особенности и жизненные планы.

Жизнь с аденомиозом: управление симптомами и планирование будущего

Диагноз аденомиоз может вызывать тревогу, особенно когда речь идет о боли и возможности иметь детей. Однако существуют стратегии, которые помогут эффективно управлять симптомами и планировать будущее, минимизируя влияние внутреннего эндометриоза матки на вашу жизнь.

Важные аспекты управления аденомиозом и планирования будущего:

• Долгосрочное управление болью. Помимо медикаментозной терапии, существуют дополнительные методы, которые могут помочь в облегчении хронической боли. Это могут быть физиотерапевтические процедуры (по назначению врача), умеренные физические нагрузки, техники релаксации, йога, акупунктура. Важно найти то, что подходит именно вам, и регулярно применять это для поддержания комфортного состояния.
• Психологическая поддержка. Хроническая боль и обильные кровотечения могут негативно сказываться на эмоциональном состоянии, вызывая стресс, тревогу и даже депрессию. Обращение к психологу или участие в группах поддержки для женщин с эндометриозом может помочь справиться с эмоциональными трудностями, улучшить качество жизни и научиться принимать свое состояние.
• Планирование беременности. Аденомиоз может затруднять зачатие и увеличивать риск осложнений во время беременности. Если вы планируете беременность, крайне важно обсудить это с лечащим врачом заранее. Существуют репродуктивные технологии и методы лечения, которые могут повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание. В некоторых случаях, после стабилизации аденомиоза гормональной терапией или хирургическим удалением очагов, беременность становится возможной.
• Регулярные контрольные осмотры. Даже при стабильном состоянии важно регулярно посещать гинеколога для контроля динамики заболевания и коррекции лечения при необходимости. Это поможет своевременно выявить любые изменения и предотвратить прогрессирование внутреннего эндометриоза матки.
• Изменение образа жизни. Здоровое питание, отказ от вредных привычек, поддержание нормальной массы тела и достаточная физическая активность могут способствовать улучшению общего самочувствия и снижению воспалительных процессов в организме.

Помните, что аденомиоз – это не приговор. Современная медицина предлагает множество решений для контроля заболевания и улучшения качества жизни. Главное – активно сотрудничать с вашим врачом и не стесняться задавать вопросы.

Профилактика и регулярный контроль: забота о женском здоровье

К сожалению, специфических мер профилактики аденомиоза не существует, так как его точные причины до конца не изучены. Однако регулярные профилактические осмотры и внимательное отношение к своему здоровью играют ключевую роль в раннем выявлении заболевания и предотвращении его прогрессирования, а также в своевременном облегчении таких симптомов, как дисменорея.

Рекомендации по заботе о женском здоровье и раннему выявлению аденомиоза:

• Ежегодные гинекологические осмотры. Регулярные визиты к гинекологу, даже при отсутствии жалоб, позволяют своевременно выявить изменения в состоянии матки и придатков. Врач может обратить внимание на увеличение матки или её болезненность, что станет поводом для дополнительного обследования.
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов. Не игнорируйте усиливающиеся боли во время менструации, обильные или длительные кровотечения, а также другие необычные симптомы. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее будет поставлен диагноз внутреннего эндометриоза матки и начнется лечение.
• Осведомленность о семейном анамнезе. Если в вашей семье были случаи эндометриоза или аденомиоза, сообщите об этом врачу. Генетическая предрасположенность может играть роль в развитии заболевания.
• Ведение здорового образа жизни. Поддержание нормального веса, сбалансированное питание, регулярная физическая активность и отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя способствуют общему укреплению организма и могут снизить риски развития различных гинекологических заболеваний.
• Грамотное использование гормональной контрацепции. В некоторых случаях, длительное использование комбинированных оральных контрацептивов может снизить риск развития аденомиоза или его прогрессирования, поскольку они подавляют рост эндометрия. Обсудите этот вопрос с вашим гинекологом.

Забота о собственном здоровье – это инвестиция в ваше будущее. Не пренебрегайте регулярными визитами к специалистам и будьте внимательны к сигналам своего тела.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Эндометриоз". Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Клинические рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE): Эндометриоз. Hum Reprod. 2022 Mar 1;37(3):612-629.
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Лебедев В.А., Игнатко И.В. Аденомиоз: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;17(4):112-120.