Связь миомы матки с болезненными месячными: когда опухоль виновата

Болезненные месячные, или дисменорея, знакомы многим женщинам и часто воспринимаются как неизбежная часть цикла. Однако, когда боль становится нестерпимой, нарушает привычный ритм жизни и сопровождается другими тревожными симптомами, это серьезный повод задуматься о ее причине. Одной из возможных, но не всегда очевидных виновниц такой боли может быть миома матки — доброкачественное новообразование, которое, несмотря на свою незлокачественную природу, способно значительно ухудшать качество жизни, особенно во время менструации. Понимание этой связи, механизмов развития боли и доступных методов помощи — первый шаг к облегчению состояния и возвращению к полноценной жизни.

Что такое миома матки и почему она может вызывать боль

Миома матки, также известная как лейомиома, представляет собой доброкачественное гормонозависимое новообразование, развивающееся из мышечных клеток стенки матки. Эти опухоли могут быть одиночными или множественными, иметь разные размеры — от микроскопических до очень крупных, и располагаться в различных частях матки. Несмотря на то что миома не является раком, ее рост и расположение могут стать причиной значительного дискомфорта и болезненных ощущений. Боль при миоме может возникать по нескольким причинам. Во-первых, это механическое давление: крупные миоматозные узлы могут давить на соседние органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, вызывая ощущение тяжести, дискомфорта или боли внизу живота. Во-вторых, причиной боли часто является усиление сокращений матки. Если миома расположена в мышечном слое матки (интрамуральная миома) или растет в полость матки (субмукозная миома), она может нарушать нормальный ритм менструальных сокращений, делая их более интенсивными и спастическими. Такие сокращения необходимы для изгнания менструальной крови, но при наличии опухоли они могут быть чрезмерными и крайне болезненными. В-третьих, возможна ишемия — нарушение кровоснабжения миоматозного узла или прилегающих тканей, особенно при быстром росте миомы или перекруте ножки субсерозного узла, что вызывает острую боль. Кроме того, воспалительные процессы или дегенеративные изменения в самой опухоли также могут проявляться болевым синдромом. Миоматозные узлы классифицируют по их расположению относительно стенок матки, что напрямую влияет на выраженность симптомов и тактику лечения. Выделяют следующие основные типы:

• Субмукозные миомы: Эти узлы растут непосредственно под слизистой оболочкой матки, в ее полость. Именно они чаще всего вызывают обильные и болезненные менструации, так как нарушают нормальное сокращение матки и способствуют профузным кровотечениям.
• Интрамуральные миомы: Располагаются в толще мышечной стенки матки. Могут вызывать боль, если их размер значителен и они деформируют матку, или если они влияют на сократительную активность миометрия во время менструации.
• Субсерозные миомы: Растут на наружной поверхности матки, под брюшиной. Обычно они меньше влияют на характер менструаций, но крупные узлы могут давить на соседние органы, вызывая тяжесть и боль, а также могут иметь ножку, перекрут которой вызывает острую боль.

Понимание типа и расположения миомы матки критически важно для определения причины болезненных месячных и выбора наиболее эффективного метода лечения.

Как распознать "миоматозную" боль: особенности болезненных месячных при миоме

Боль при миоме матки часто имеет специфический характер, который отличает ее от обычной менструальной боли. При наличии миомы болезненные месячные могут стать значительно более интенсивными, продолжительными и сопровождаться другими неприятными симптомами. Важно внимательно прислушиваться к своему телу, чтобы вовремя заметить эти изменения и обратиться за медицинской помощью. Особенности боли, связанной с миомой матки:

• Характер боли: Боль часто описывается как тянущая, давящая, распирающая или спастическая. Она локализуется в нижней части живота, может отдавать в поясницу, крестец или бедра.
• Интенсивность и продолжительность: Менструальные боли могут быть гораздо сильнее, чем обычно, и плохо купироваться стандартными обезболивающими средствами. Продолжительность болевого синдрома также увеличивается, распространяясь на несколько дней до и после менструации, или сохраняясь на протяжении всего периода.
• Обильные менструации (меноррагия): Это один из наиболее характерных симптомов миомы матки. Месячные становятся значительно более обильными, продолжительными (более 7 дней), со сгустками крови. Потеря большого объема крови может приводить к анемии, проявляющейся слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и головокружениями. Обильные кровотечения сами по себе могут усиливать менструальную боль из-за необходимости более интенсивных сокращений матки для изгнания большого объема крови.
• Межменструальные кровотечения: В некоторых случаях, особенно при субмукозных узлах, могут возникать кровянистые выделения или кровотечения между менструациями.
• Чувство давления и тяжести: Из-за роста миоматозных узлов может ощущаться постоянное давление или тяжесть внизу живота, даже вне менструации. Это происходит из-за механического давления опухоли на соседние органы.
• Нарушения функции соседних органов: Крупные миомы матки могут давить на мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание или затруднение при опорожнении, а также на прямую кишку, что может привести к запорам или дискомфорту.
• Боль при половом акте (диспареуния): Некоторые миомы могут вызывать боль или дискомфорт во время или после интимной близости.

Если вы заметили, что ваши месячные стали значительно более болезненными, обильными, сопровождаются необычными выделениями, постоянным давлением внизу живота или другими вышеперечисленными симптомами, не откладывайте визит к гинекологу. Эти признаки могут указывать на наличие миомы матки или других состояний, требующих медицинского вмешательства.

Диагностика миомы матки и оценка причин болезненных месячных

Правильная диагностика является ключевым этапом в определении того, является ли миома матки причиной ваших болезненных месячных, и в выборе оптимального плана лечения. При появлении тревожных симптомов первым шагом всегда должен быть визит к врачу-гинекологу. Специалист проведет тщательный осмотр и назначит необходимые обследования. Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач подробно расспросит вас о характере менструального цикла, интенсивности и продолжительности боли, наличии обильных кровотечений, других симптомах, а также о вашей медицинской истории. Затем проводится гинекологический осмотр, в ходе которого врач может обнаружить увеличение размеров матки или наличие узловатых образований.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Это основной и наиболее доступный метод диагностики миомы. УЗИ позволяет определить наличие, количество, размеры, точное расположение миоматозных узлов, а также их структуру. Исследование проводится как трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), так и трансвагинально (через влагалище), что обеспечивает высокую точность визуализации.
3. Дополнительные инструментальные методы исследования: В некоторых случаях, для уточнения диагноза или планирования лечения, могут быть рекомендованы следующие процедуры:
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: МРТ дает более детальное изображение миомы матки и окружающих тканей, что особенно полезно при больших размерах узлов, их атипичном расположении или при подготовке к сложным операциям.
   • Гистероскопия: Эта процедура позволяет осмотреть полость матки изнутри с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа), введенного через влагалище и шейку матки. Гистероскопия незаменима для диагностики субмукозных миоматозных узлов, которые растут в полость матки и могут быть причиной обильных кровотечений и сильной боли.
   • Лапароскопия: В редких случаях, когда диагноз остается неясным или необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов малого таза, может быть рекомендована диагностическая лапароскопия — малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы на брюшной стенке вводится видеокамера для осмотра органов.
4. Лабораторные исследования: Хотя лабораторные тесты не диагностируют миому напрямую, они важны для оценки общего состояния здоровья. Например, общий анализ крови может выявить анемию, развившуюся на фоне обильных менструальных кровотечений. Анализы на гормоны могут помочь исключить другие гормональные нарушения.

Комплексный подход к диагностике позволяет врачу не только подтвердить наличие миомы матки, но и точно определить ее характеристики, оценить степень влияния на болезненные месячные и другие симптомы, а также исключить другие возможные причины боли внизу живота.

Современные подходы к лечению болезненных месячных, вызванных миомой

Лечение болезненных месячных, связанных с миомой матки, всегда индивидуально и зависит от множества факторов: размера и расположения миоматозных узлов, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, выраженности симптомов и общего состояния здоровья. Современная медицина предлагает широкий спектр подходов — от консервативной терапии до малоинвазивных и хирургических методов. Цель лечения — уменьшить боль, остановить кровотечения и улучшить качество жизни.

Консервативное лечение

Консервативные методы направлены на облегчение симптомов и замедление роста миомы без хирургического вмешательства.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Такие препараты, как ибупрофен или напроксен, эффективно снижают менструальную боль и уменьшают объем кровопотери за счет подавления выработки простагландинов — веществ, вызывающих сокращения матки и боль. Их принимают в первые дни менструации.
• Гормональная терапия:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулируют менструальный цикл, уменьшают обильность кровотечений и болезненность месячных. Они не уменьшают миому в размерах, но эффективно контролируют симптомы.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Эти препараты временно вызывают состояние "искусственной менопаузы", что приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов и прекращению менструаций, значительно снижая боль и кровотечения. Однако они имеют побочные эффекты, связанные с дефицитом эстрогенов, и используются, как правило, в течение ограниченного времени перед операцией или для облегчения симптомов.
  • Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС): Это контрацептив, который выделяет гормон левоноргестрел непосредственно в полость матки. Он значительно уменьшает объем менструальных кровотечений и снижает болевые ощущения, особенно при небольших интрамуральных и субмукозных миомах.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (СМПР): Препараты, такие как улипристал ацетат, могут применяться для предоперационной подготовки или длительного лечения. Они эффективно уменьшают размер миомы матки и интенсивность кровотечений, но их применение требует тщательного контроля.

Малоинвазивные методы

Эти методы позволяют воздействовать на миому матки с минимальным вмешательством в организм.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Это процедура, при которой через катетер в маточные артерии вводятся специальные частицы (эмболы), которые блокируют кровоток к миоматозным узлам. Лишенные кровоснабжения, миомы уменьшаются в размерах и перестают расти, что приводит к значительному уменьшению боли и кровотечений. ЭМА является эффективной альтернативой операции для многих женщин.
• Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ (ФУЗ-абляция): Этот метод использует сфокусированные ультразвуковые волны для нагревания и разрушения миоматозной ткани. Процедура проводится под контролем МРТ, что позволяет точно направлять ультразвук и контролировать температуру. Подходит для определенных типов и размеров миомы.

Хирургическое лечение

Хирургические методы рассматриваются при больших размерах миомы, неэффективности консервативного лечения, выраженных симптомах или невозможности использования малоинвазивных подходов.

• Миомэктомия: Это органосохраняющая операция, при которой удаляются только миоматозные узлы, а матка сохраняется. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность. Миомэктомия может быть выполнена лапароскопически (через небольшие проколы), гистероскопически (через влагалище при субмукозных узлах) или лапаротомически (через разрез на животе при больших или множественных узлах).
• Гистерэктомия: Полное удаление матки. Этот метод является радикальным и рассматривается, как правило, для женщин, завершивших репродуктивную функцию, с множественными или очень крупными миомами, или в случаях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны.

Выбор метода лечения всегда осуществляется врачом совместно с пациенткой, исходя из индивидуальной ситуации. Ниже представлена сравнительная таблица основных подходов к лечению миомы матки:

Жизнь с миомой матки: рекомендации и когда следует немедленно обратиться к врачу

Жизнь с миомой матки не приговор, и многие женщины живут полноценной жизнью, управляя симптомами с помощью различных методов лечения. Однако важно понимать, что миома требует регулярного наблюдения и внимания. Ответственное отношение к своему здоровью поможет контролировать состояние и предотвратить возможные осложнения.

Общие рекомендации для женщин с миомой матки:

• Регулярное наблюдение: Даже если миома не вызывает значительных симптомов, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза. Частота обследований определяется врачом, обычно это 1-2 раза в год, чтобы отслеживать динамику роста узлов и появление новых симптомов.
• Ведение дневника симптомов: Записывайте информацию о продолжительности и обильности месячных, интенсивности боли, наличии межменструальных кровотечений и других беспокоящих проявлений. Этот дневник поможет врачу оценить эффективность лечения и принять решение о дальнейшей тактике.
• Обезболивающие средства: В случае умеренной боли, по согласованию с врачом, можно использовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако не злоупотребляйте ими и не используйте для маскировки серьезных симптомов.
• Здоровый образ жизни: Поддержание здорового веса, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки могут способствовать улучшению общего состояния здоровья и, возможно, снижению симптомов. Некоторые исследования указывают на связь между избыточным весом и риском развития миомы, поэтому контроль веса может быть важным.
• Управление стрессом: Хронический стресс может влиять на гормональный фон. Методы релаксации, йога, медитация или дыхательные практики могут помочь улучшить самочувствие.
• Консультация по планированию беременности: Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом. Наличие миомы матки может влиять на зачатие и течение беременности, и врач поможет определить оптимальный план действий.

Признаки, требующие немедленного обращения к врачу:

Некоторые симптомы могут указывать на осложнения миомы или другие серьезные состояния, требующие экстренной медицинской помощи. Не откладывайте визит к гинекологу или вызовите скорую помощь, если у вас наблюдаются:

• Резкое усиление боли: Внезапная, острая, невыносимая боль внизу живота, особенно если она отличается от обычной менструальной боли. Это может быть признаком некроза (отмирания) миоматозного узла, перекрута ножки субсерозной миомы или другого острого состояния.
• Обильное вагинальное кровотечение: Если кровотечение настолько сильное, что приходится менять гигиенические средства каждый час или чаще, если есть крупные сгустки, или вы чувствуете слабость и головокружение, это состояние требует немедленной оценки.
• Повышение температуры тела на фоне боли: Лихорадка в сочетании с болью в животе может указывать на воспалительный процесс или инфекцию.
• Признаки анемии: Сильная слабость, бледность кожных покровов, одышка, учащенное сердцебиение, постоянное головокружение, обмороки — все это признаки выраженной анемии, которая может развиться из-за хронической кровопотери.

Помните, своевременное обращение к специалисту и соблюдение его рекомендаций — залог эффективного управления симптомами миомы матки и поддержания вашего здоровья.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Миома матки. 2020. Российское общество акушеров-гинекологов. [Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ и Профессиональных медицинских ассоциаций].
2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Stewart, E.A. Uterine fibroids. Lancet. 2015 May 2;385(9982):1891-902. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60381-1.
5. Management of Uterine Fibroids. ACOG Practice Bulletin, Number 228. Obstetrics & Gynecology. 2021 Jun;137(6):e100-e115. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004381.