Диагностика дисменореи: какие обследования назначает гинеколог

Дисменорея, или болезненные менструации, — это состояние, с которым сталкиваются миллионы женщин, и оно способно значительно ухудшать качество жизни. Если вы регулярно испытываете сильную боль внизу живота во время месячных, которая мешает повседневным делам, важно понимать, что это не всегда является нормой. Современная гинекология предлагает широкий спектр методов диагностики дисменореи, позволяющих определить ее причину, отличить первичную форму от вторичной и, самое главное, подобрать эффективное лечение. Цель всестороннего обследования — не просто облегчить симптомы, а найти и устранить корень проблемы, чтобы вы могли жить полноценной жизнью без ежемесячных страданий.

Первичный прием гинеколога и сбор анамнеза

Первый и один из самых важных шагов в диагностике дисменореи – это обращение к гинекологу. На приеме врач внимательно выслушает ваши жалобы и проведет подробный сбор анамнеза, то есть истории вашего заболевания и жизни. Этот этап помогает составить полную картину состояния здоровья и предположить возможные причины болезненных менструаций.

Во время беседы гинеколог уточнит следующие аспекты:

• Характер боли: Где локализуется боль (низ живота, поясница, бедра), ее интенсивность, продолжительность, чем она облегчается или усиливается. Важно описать, начинается ли боль до менструации, во время или после, и насколько она выражена.
• Менструальный цикл: Регулярность, длительность цикла, объем кровопотери, наличие межменструальных кровотечений.
• Начало симптомов: Когда впервые появились болезненные менструации, усиливается ли боль с течением времени. Это помогает отличить первичную дисменорею, которая обычно проявляется с началом менструаций или в течение первых нескольких лет, от вторичной, развивающейся позже.
• Сопутствующие симптомы: Наличие тошноты, рвоты, головной боли, диареи, слабости, лихорадки во время менструации.
• Гинекологический анамнез: Перенесенные гинекологические заболевания, операции, инфекции, использование контрацепции, беременности и роды.
• Общий анамнез: Состояние здоровья в целом, хронические заболевания, принимаемые лекарства, аллергии, семейный анамнез (наличие дисменореи или других гинекологических проблем у близких родственниц).

После сбора анамнеза врач проводит гинекологический осмотр. Он включает в себя осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал, а также бимануальное исследование (пальпация матки и придатков). Этот осмотр позволяет оценить размеры, форму и положение матки, выявить болезненность придатков, обнаружить объемные образования (кисты, миомы), воспалительные изменения или признаки эндометриоза. Физикальное обследование является ключевым для выявления видимых патологий и определения дальнейшей тактики диагностики дисменореи.

Лабораторные исследования при дисменорее

После первичного осмотра гинеколог может назначить ряд лабораторных исследований. Эти анализы помогают выявить воспалительные процессы, гормональные нарушения, инфекции или другие системные проблемы, которые могут быть причиной дисменореи.

Ниже представлен перечень основных лабораторных анализов, которые могут быть назначены:

• Общий (клинический) анализ крови: Позволяет оценить уровень гемоглобина (при обильных кровотечениях может развиться анемия), количество лейкоцитов (повышение которых указывает на воспаление) и другие показатели, отражающие общее состояние организма.
• Биохимический анализ крови: Включает оценку таких показателей, как С-реактивный белок (маркер воспаления), печеночные ферменты, глюкоза и другие, которые могут быть изменены при определенных заболеваниях.
• Анализ мочи: Исключает заболевания мочевыделительной системы, которые могут давать схожие симптомы.
• Исследование на гормоны: Определяется уровень половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, гормонов щитовидной железы), что особенно важно при подозрении на эндокринные нарушения, влияющие на менструальный цикл и вызывающие болезненные ощущения. Гормональные изменения часто играют ключевую роль в развитии как первичной, так и вторичной дисменореи.
• Мазки на флору из влагалища и цервикального канала: Позволяют выявить воспалительные процессы, вызванные бактериями или грибами, а также определить степень чистоты влагалища.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) диагностика: Назначается для выявления скрытых инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.), которые могут провоцировать хронические воспаления органов малого таза и, как следствие, вторичную дисменорею.
• Онкомаркеры: В некоторых случаях, особенно при подозрении на эндометриоз (например, СА-125) или опухолевые образования, могут быть рекомендованы анализы на специфические онкомаркеры.

Эти исследования помогают врачу подтвердить или исключить наличие воспалений, гормонального дисбаланса или инфекций, которые являются частыми причинами вторичной дисменореи. На основе полученных результатов гинеколог может принять решение о необходимости дополнительных инструментальных методов диагностики.

Инструментальные методы диагностики дисменореи

Инструментальные методы диагностики играют решающую роль в выявлении структурных изменений органов малого таза, которые могут быть причиной вторичной дисменореи. Эти исследования позволяют получить детализированное изображение внутренних органов и обнаружить патологии, невидимые при обычном осмотре.

Наиболее часто назначаемые инструментальные исследования включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Это безопасный и высокоинформативный метод. Его могут проводить двумя способами: трансвагинально (ТВУЗИ), когда датчик вводится во влагалище для лучшей визуализации матки и придатков, и трансабдоминально, через переднюю брюшную стенку. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить такие патологии, как миома матки, аденомиоз, кисты яичников, гидросальпинкс (скопление жидкости в маточных трубах), полипы эндометрия и признаки эндометриоза. Чаще всего ультразвуковое исследование назначают на определенные дни цикла для получения максимально достоверных данных.
• Гистероскопия: Эта процедура представляет собой эндоскопическое исследование полости матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа), который вводится через шейку матки. Гистероскопия позволяет врачу визуально оценить состояние эндометрия, выявить полипы, субмукозные миоматозные узлы, синехии (сращения) в полости матки и при необходимости взять биопсию (небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования). Процедура проводится под анестезией.
• Диагностическая лапароскопия: Это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая считается "золотым стандартом" для диагностики эндометриоза и хронических тазовых болей. Через небольшие разрезы на брюшной стенке вводится лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой) и хирургические инструменты. Лапароскопия позволяет врачу осмотреть органы малого таза (матку, яичники, маточные трубы) снаружи, выявить очаги эндометриоза, спайки, воспалительные изменения, кисты и другие патологии, которые могли быть не видны при других методах обследования. Процедура проводится под общим наркозом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: МРТ обеспечивает очень детальное изображение мягких тканей и используется в случаях, когда УЗИ или другие методы не дают полной картины, или при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз, аденомиоз, объемные образования. Это неинвазивное исследование, которое не использует ионизирующее излучение.

Выбор конкретного инструментального метода диагностики дисменореи зависит от данных анамнеза, результатов гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Каждый из этих методов дополняет общую картину и помогает установить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика дисменореи: исключение других патологий

Дифференциальная диагностика – это процесс исключения других заболеваний со схожими симптомами. При дисменорее крайне важно отличить первичную форму, не связанную со структурными изменениями, от вторичной, обусловленной различными патологиями. Правильная дифференциальная диагностика позволяет избежать ошибочного лечения и направить усилия на устранение истинной причины боли.

Многие гинекологические и негинекологические состояния могут вызывать боль внизу живота, напоминающую дисменорею. К ним относятся:

• Эндометриоз: Рост эндометриоидной ткани за пределами матки. Это одна из самых частых причин вторичной дисменореи. Диагностируется с помощью УЗИ, МРТ и подтверждается лапароскопией.
• Аденомиоз: Разновидность эндометриоза, при которой ткань эндометрия врастает в мышечный слой матки. Проявляется сильными болями и обильными менструациями. Выявляется при УЗИ и МРТ.
• Миома матки: Доброкачественные опухоли мышечного слоя матки. Могут вызывать боли, особенно крупные или субмукозные узлы. Диагностируется при УЗИ.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Хронические воспаления матки, труб и яичников могут приводить к спаечному процессу и постоянным тазовым болям, усиливающимся во время менструации. Диагностика включает лабораторные анализы на инфекции и УЗИ.
• Кисты яичников: Некоторые кисты, особенно эндометриоидные или при разрыве, могут вызывать острую или хроническую боль. Выявляются при УЗИ.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Хотя не является прямой причиной дисменореи, может сопровождаться нарушениями цикла и тазовыми болями. Диагностируется по совокупности симптомов, гормональным анализам и УЗИ.
• Аномалии развития матки: Двурогая матка, седловидная матка или перегородки могут создавать препятствия для оттока крови и вызывать сильные боли. Выявляются при УЗИ, МРТ или гистероскопии.
• Спаечный процесс в малом тазу: Может быть следствием операций, воспалений или эндометриоза, вызывая хронические боли. Диагностируется при лапароскопии.
• Заболевания мочевыделительной системы: Цистит, мочекаменная болезнь могут давать боли внизу живота. Исключаются анализом мочи и УЗИ почек.
• Заболевания кишечника: Синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника могут вызывать боли, имитирующие дисменорею. Требуют консультации гастроэнтеролога.

Гинеколог анализирует всю собранную информацию – анамнез, результаты осмотра, лабораторных и инструментальных исследований – чтобы последовательно исключить эти состояния и установить наиболее вероятную причину вашей дисменореи. Такой комплексный подход гарантирует точную диагностику и выбор наиболее подходящей тактики лечения.

Когда и кому необходимо пройти обследование на дисменорею

Несмотря на распространенность болезненных менструаций, важно понимать, что не всегда их можно игнорировать. Существуют определенные ситуации, когда обращение к гинекологу для диагностики дисменореи является обязательным и не должно откладываться.

Вам стоит пройти обследование, если вы отмечаете следующие признаки:

• Усиление боли: Если боль при менструации становится сильнее, чем была раньше, или перестает купироваться привычными обезболивающими средствами.
• Новое начало боли: Если сильные болезненные менструации появились впервые после 25 лет, особенно если ранее менструации были безболезненными. Это часто указывает на развитие вторичной дисменореи.
• Боль, не связанная с менструацией: Появление хронических тазовых болей в середине цикла или вне менструаций, которые затем усиливаются во время месячных.
• Сопутствующие симптомы: Появление обильных менструаций (меноррагии), межменструальных кровотечений, боли во время полового акта (диспареуния), затруднения с зачатием (бесплодие) на фоне болезненных менструаций.
• Влияние на качество жизни: Если боль настолько сильна, что мешает вам работать, учиться, заниматься спортом или выполнять повседневные дела в дни менструации.
• Неэффективность лечения: Если принимаемые вами безрецептурные обезболивающие препараты не приносят ожидаемого облегчения.

Ранняя и точная диагностика дисменореи позволяет своевременно выявить серьезные гинекологические заболевания, такие как эндометриоз или миома матки, и начать их лечение. Это помогает предотвратить прогрессирование патологий, снизить риск осложнений и значительно улучшить ваше самочувствие. Не стоит терпеть боль и ждать, что она пройдет сама. Помните, что ваше здоровье – в ваших руках, и своевременное обращение к специалисту – это первый шаг к комфортной и полноценной жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с дисменореей. Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
2. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Савельева Г.М., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Всемирная организация здравоохранения. Репродуктивное здоровье. Доступно по адресу: https://www.who.int/health-topics/reproductive-health/