Какие анализы нужно сдать при дисменорее для уточнения диагноза

Когда каждый месяц приходит время менструации, а с ней и невыносимая боль, жизнь может казаться тяжелым испытанием. Болезненные менструации, или дисменорея, — это состояние, с которым сталкивается множество женщин, но терпеть его не стоит. Важно понимать, что дисменорея не является нормой, и за ней может скрываться как функциональное нарушение, так и серьезное гинекологическое заболевание. Эта статья призвана дать вам четкий план действий и объяснить, какие именно анализы и обследования необходимо пройти, чтобы точно установить причину вашей боли и начать эффективное лечение.

Дисменорея: что это такое и почему важно обследование

Дисменорея, или болезненные менструации, характеризуется сильными спастическими болями внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, диареей и общим недомоганием. Это состояние значительно снижает качество жизни и работоспособность. Различают два основных типа дисменореи: первичную и вторичную. Первичная дисменорея обычно начинается в подростковом возрасте, не связана с органическими изменениями в органах малого таза и вызвана избыточной выработкой простагландинов. Вторичная дисменорея развивается позднее, чаще после 25-30 лет, и всегда является следствием какого-либо гинекологического заболевания. Именно поэтому столь важно провести комплексное обследование, чтобы отличить эти два типа и, если это вторичная дисменорея, своевременно выявить и начать лечение основного заболевания.

Консультация гинеколога — первый шаг в диагностике болезненных менструаций

Первый и самый важный шаг на пути к пониманию причин дисменореи — это визит к врачу-гинекологу. Врач проведет тщательный сбор анамнеза, задавая вопросы о характере менструального цикла, интенсивности и локализации боли, сопутствующих симптомах, а также о вашем общем состоянии здоровья и семейной истории. На этом этапе врач уже может предположить тип дисменореи и сузить круг возможных причин. После беседы будет проведен гинекологический осмотр, включающий осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное исследование. Эти методы позволяют оценить состояние репродуктивных органов, выявить изменения формы, размера матки и яичников, болезненность при пальпации и другие признаки патологии. Не стоит переживать или стесняться: цель осмотра — получить максимально полную картину для вашей же пользы.

Лабораторные анализы крови и мочи при дисменорее

Лабораторные исследования являются ключевым этапом в диагностическом поиске, позволяя выявить воспалительные процессы, анемию и другие системные нарушения, которые могут быть связаны с дисменореей или отягощать ее течение. Врач может назначить ряд анализов крови и мочи для оценки общего состояния здоровья.

Ниже представлена таблица с основными лабораторными исследованиями:

Эти исследования помогают врачу получить общую картину состояния вашего организма и исключить некоторые внегинекологические причины боли.

Гормональные исследования при болезненных менструациях

Гормональный дисбаланс часто является одной из причин дисменореи, особенно при ее вторичном типе. Исследование уровня определенных гормонов в крови позволяет оценить функцию яичников, щитовидной железы и надпочечников, а также выявить возможные эндокринные нарушения, которые могут влиять на менструальный цикл и болевые ощущения. Для получения достоверных результатов важно строго соблюдать рекомендации врача относительно дня менструального цикла, в который необходимо сдавать анализы, так как уровень гормонов колеблется в течение месяца.

Наиболее часто назначаемые гормональные исследования включают:

• Эстрадиол и прогестерон: Эти ключевые женские половые гормоны регулируют менструальный цикл. Дисбаланс между ними может приводить к усилению сокращений матки и повышенной чувствительности к боли. Исследуются в разные фазы цикла.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Регулируют функцию яичников и процесс овуляции. Их уровень может указывать на нарушения в работе гипофиза и яичников.
• Пролактин: Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) может вызывать нарушения менструального цикла и болезненность.
• Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т3, свободный Т4: Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции обмена веществ и репродуктивной функции. Нарушения их уровня могут влиять на тяжесть дисменореи.
• Тестостерон: Избыток мужских половых гормонов у женщин также может вызывать гормональные нарушения.

Эти исследования помогают выявить эндокринные причины дисменореи и назначить соответствующую гормональную терапию при необходимости.

Микробиологические исследования при дисменорее

Воспалительные процессы в органах малого таза, вызванные инфекциями, являются частой причиной вторичной дисменореи. Диагностика инфекций проводится с помощью микробиологических исследований, которые позволяют выявить возбудителя и подобрать эффективное лечение.

К таким исследованиям относятся:

• Мазок на флору (микроскопия урогенитальных мазков): Позволяет оценить состав микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры, выявить признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов), наличие патогенных бактерий (кокков, палочек) или грибов. Это базовый, но очень информативный анализ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): С помощью ПЦР-диагностики можно выявить ДНК или РНК таких возбудителей, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, герпесвирусы и другие. Эти инфекции могут протекать бессимптомно или вызывать хронические воспалительные процессы, приводящие к спайкам и боли.
• Бактериальный посев (культуральное исследование): Посев мазка на питательные среды позволяет не только выявить конкретный вид бактерии, но и определить ее чувствительность к различным антибиотикам (антибиотикограмма), что крайне важно для эффективного лечения.

Своевременное выявление и лечение инфекций значительно улучшает прогноз и помогает избавиться от болезненных менструаций.

Инструментальные методы диагностики дисменореи

Инструментальные методы исследования позволяют визуализировать органы малого таза, выявить структурные изменения, новообразования или другие патологии, которые могут быть причиной вторичной дисменореи. Эти методы являются решающими в постановке точного диагноза.

УЗИ органов малого таза при дисменорее

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — это основной и наиболее доступный инструментальный метод диагностики. Оно позволяет оценить размеры, форму и структуру матки, яичников, а также выявить такие изменения, как миомы матки, аденомиоз, кисты яичников, полипы эндометрия, аномалии развития матки, признаки воспалительных процессов. УЗИ проводится трансабдоминально (через живот) и/или трансвагинально (через влагалище) для максимальной информативности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является более точным, поскольку датчик находится ближе к исследуемым органам. Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в определенные дни менструального цикла, чаще всего в первую фазу, для лучшей визуализации некоторых структур. Это исследование является безболезненным и безопасным, не требует специальной подготовки, кроме наполненного мочевого пузыря для трансабдоминального доступа.

Гистероскопия и лапароскопия при дисменорее: когда необходимы

В некоторых случаях, когда неинвазивные методы диагностики не дают полной картины или есть подозрение на серьезную патологию, могут быть назначены более специализированные инвазивные процедуры:

• Гистероскопия: Это малоинвазивная процедура, при которой тонкий оптический инструмент (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки непосредственно в полость матки. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность матки, выявить полипы эндометрия, миоматозные узлы, спайки (синехии), аномалии развития и взять образцы ткани (биопсию) для гистологического исследования. Процедура проводится под местной или общей анестезией.
• Диагностическая лапароскопия: Это золотой стандарт для диагностики эндометриоза, спаечного процесса и некоторых других состояний, которые не могут быть четко визуализированы другими методами. Лапароскопия — это хирургическая процедура, выполняемая под общим наркозом, при которой через небольшой разрез в брюшной стенке вводится тонкая трубка с видеокамерой (лапароскоп). Врач может осмотреть внешнюю поверхность матки, яичников, маточных труб, брюшины, выявить очаги эндометриоза, спайки, воспалительные изменения. При необходимости во время лапароскопии можно провести и лечебные манипуляции, например, удалить очаги эндометриоза или рассечь спайки.

Эти процедуры являются более серьезными, но позволяют получить максимально точную информацию о состоянии органов малого таза и являются решающими в диагностике ряда заболеваний, вызывающих болезненные менструации.

Когда и как готовиться к обследованиям на дисменорею

Правильная подготовка и выбор времени для сдачи анализов и прохождения исследований играют ключевую роль в получении достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению данных и ошибочному диагнозу.

Ниже приведены общие рекомендации:

• Консультация с врачом: Ваш лечащий врач точно укажет, какие анализы и обследования вам нужны, а также расскажет о специфике подготовки к каждому из них. Не стесняйтесь задавать вопросы.
• Дни цикла для гормональных анализов: Большинство гормональных исследований сдается в определенные дни менструального цикла (например, на 3-5 день для оценки фолликулярной фазы или на 21-23 день для оценки лютеиновой фазы). Это критически важно для интерпретации результатов.
• Подготовка к УЗИ органов малого таза: Для трансабдоминального ультразвукового исследования мочевой пузырь должен быть наполнен (выпить 1-1.5 литра негазированной воды за час до процедуры). Для трансвагинального УЗИ, наоборот, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Избегайте продуктов, вызывающих газообразование, за 1-2 дня до исследования.
• Подготовка к лабораторным анализам крови: Как правило, кровь сдают утром строго натощак (после 8-12 часов голода). Накануне следует избегать жирной пищи, алкоголя, интенсивных физических нагрузок и стрессов. За час до сдачи анализов рекомендуется не курить.
• Подготовка к мазкам и ПЦР: За 2-3 дня до взятия мазков необходимо воздержаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов и тампонов. Не следует проводить гигиенические процедуры с использованием агрессивных средств накануне исследования.

Тщательное следование этим рекомендациям поможет получить максимально точные данные и ускорить процесс постановки диагноза.

Что делать, если анализы в норме, а боль при менструации не проходит

Иногда, после прохождения полного цикла обследований, все анализы и инструментальные исследования могут оказаться в пределах нормы. В такой ситуации врачи диагностируют первичную дисменорею. Это означает, что болезненные менструации не связаны с какими-либо органическими заболеваниями, а вызваны функциональными нарушениями, чаще всего — повышенной выработкой простагландинов.

Даже если причина боли не является органической, это не значит, что боль нужно терпеть. Существуют эффективные методы управления первичной дисменореей:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Эти препараты являются первой линией терапии и помогают снизить выработку простагландинов, тем самым уменьшая боль. Начинать их прием рекомендуется за 1-2 дня до предполагаемого начала менструации.
• Гормональные контрацептивы: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто назначаются для облегчения симптомов дисменореи, так как они подавляют овуляцию и уменьшают рост эндометрия, что снижает выработку простагландинов.
• Физиотерапия: Тепло на область живота, лечебная физкультура (ЛФК), йога, массаж могут помочь расслабить мышцы и уменьшить спазмы.
• Психологическая поддержка и методы релаксации: Стресс может усиливать болевые ощущения. Техники дыхания, медитация, а также консультации с психологом могут быть полезны.
• Изменение образа жизни: Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек могут способствовать общему улучшению самочувствия.

Важно помнить, что даже при первичной дисменорее необходим регулярный контроль у гинеколога, чтобы убедиться, что со временем не развиваются органические патологии. Ваш врач поможет подобрать наиболее подходящую стратегию лечения, исходя из ваших индивидуальных особенностей и предпочтений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Дисменорея". Министерство здравоохранения Российской Федерации. Актуальная версия.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1104 с.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 165: Dysmenorrhea and Endometriosis // Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Vol. 128, No. 1. – P. e73-e84.
4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Эндометриоз: диагностика и лечение. Клинические рекомендации. — М.: МИА, 2020. — 184 с.