Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при дисменорее

Дисменорея, или болезненные менструации, — это распространенная проблема, с которой сталкивается значительное число женщин репродуктивного возраста. Эта боль может быть настолько интенсивной, что мешает повседневной активности, работе и учебе, существенно снижая качество жизни. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее эффективных и часто рекомендуемых средств для облегчения менструальной боли. Этот материал поможет вам разобраться, как действуют нестероидные противовоспалительные средства, какие препараты выбрать, как правильно их применять и что важно знать о возможных рисках, чтобы вы могли уверенно управлять своим состоянием и возвращать контроль над собственной жизнью.

Что такое дисменорея и почему она возникает

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации. Боль, как правило, ощущается внизу живота, может отдавать в поясницу, бедра и сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, головная боль и общая слабость. Существует два основных типа дисменореи: первичная и вторичная.

Первичная дисменорея не связана с какими-либо структурными изменениями в органах малого таза. Ее причиной является избыточная выработка простагландинов — гормоноподобных веществ, которые синтезируются в эндометрии (слизистой оболочке матки). Перед началом менструации уровень простагландинов повышается, что приводит к усиленному сокращению мышц матки и сужению кровеносных сосудов, вызывая ишемию (недостаток кровоснабжения) и боль. Эта форма дисменореи обычно начинается через 6–12 месяцев после первой менструации, когда менструальный цикл становится регулярным, и чаще встречается у молодых девушек.

Вторичная дисменорея обусловлена определенными гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома матки, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, полипы или спайки. В этом случае боль может усиливаться со временем, появляться не только во время менструации, но и в другие фазы цикла, и часто сопровождаться другими симптомами, указывающими на основное заболевание. Поэтому, если болезненные менструации появились внезапно после многих лет безболезненных циклов или значительно изменили свой характер, важно обратиться к врачу для выяснения причины и постановки диагноза.

Как действуют нестероидные противовоспалительные препараты при менструальной боли

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются краеугольным камнем в лечении первичной дисменореи благодаря их уникальному механизму действия. Основная цель нестероидных противовоспалительных средств — это подавление выработки простагландинов, которые, как уже упоминалось, играют ключевую роль в возникновении менструальной боли.

НПВП достигают этого путем ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые бывают двух основных типов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Фермент ЦОГ-1 участвует в выработке простагландинов, выполняющих защитные функции, например, поддерживающих целостность слизистой оболочки желудка и регулирующих свертываемость крови. Фермент ЦОГ-2, в свою очередь, активно участвует в производстве простагландинов, которые вызывают боль и воспаление, особенно в период менструации. Блокируя эти ферменты, НПВП уменьшают синтез простагландинов, что приводит к снижению частоты и интенсивности маточных сокращений, уменьшению ишемии и, как следствие, ослаблению боли. Это делает нестероидные противовоспалительные препараты высокоэффективными в борьбе с болезненными ощущениями, связанными с дисменореей.

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов: основные группы и представители

Существует множество нестероидных противовоспалительных препаратов, которые отличаются по своей химической структуре, силе действия, продолжительности эффекта и профилю побочных реакций. НПВП можно условно разделить на две основные группы: неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы.

• Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Это позволяет им эффективно купировать боль и воспаление, но при этом повышает риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку подавляется защитная функция простагландинов ЦОГ-1. К этой группе относятся такие широко известные нестероидные противовоспалительные средства, как ибупрофен, напроксен, кетопрофен и диклофенак.

• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) преимущественно блокируют фермент ЦОГ-2, который отвечает за воспаление и боль, при этом меньше влияя на ЦОГ-1. Это делает их более щадящими для слизистой оболочки желудка, но может повышать риск сердечно-сосудистых осложнений при длительном приеме или у пациентов с предрасположенностью. Представителями этой группы являются целекоксиб, эторикоксиб.

Выбор конкретного нестероидного противовоспалительного препарата зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, интенсивности боли и реакции на предшествующее лечение. Часто врачи начинают с препаратов, имеющих доказанную эффективность и хороший профиль безопасности для большинства пациентов, таких как ибупрофен или напроксен.

Ниже представлена таблица с примерами распространенных нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых при дисменорее:

Правила приема нестероидных противовоспалительных средств для максимальной эффективности

Для достижения максимального эффекта и минимизации побочных реакций при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов важно строго соблюдать рекомендации по их приему. Ключевым моментом является своевременность начала терапии и правильный режим дозирования.

Оптимальное время для начала приема нестероидных противовоспалительных средств — это за несколько часов до ожидаемого начала менструации или при появлении первых признаков дискомфорта, а не дожидаясь развития сильной боли. Профилактический прием НПВП позволяет подавить пик выработки простагландинов до того, как они вызовут интенсивные сокращения матки. Если вы не уверены, когда именно начнется боль, начните прием сразу, как только почувствуете легкие предменструальные или менструальные спазмы.

Дозировка НПВП должна соответствовать инструкции к препарату и рекомендациям врача. Важно не превышать максимально допустимую суточную дозу. Для большинства нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых при дисменорее, например, ибупрофена, начальная доза может составлять 200–400 мг каждые 4–6 часов, но не более 1200 мг в сутки без назначения врача. Напроксен обычно принимают по 275–550 мг дважды в день. Продолжительность приема обычно составляет 2–3 дня, что соответствует пику менструальной боли, но не более 5–7 дней подряд без консультации специалиста.

Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется принимать во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Это помогает уменьшить раздражающее действие нестероидных противовоспалительных средств на слизистую оболочку желудка и снизить риск развития диспепсии или других желудочно-кишечных расстройств. Соблюдение этих простых правил поможет вам эффективно контролировать боль при дисменорее и избежать нежелательных осложнений.

Потенциальные побочные эффекты и противопоказания к приему НПВП

Хотя нестероидные противовоспалительные препараты являются эффективным средством от менструальной боли, их применение сопряжено с определенными рисками и побочными эффектами, особенно при длительном или неправильном использовании. Важно быть осведомленным о них, чтобы минимизировать потенциальный вред для здоровья.

Наиболее распространенные побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). К ним относятся изжога, тошнота, боли в животе, диарея или запор. Более серьезные осложнения включают эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также желудочно-кишечные кровотечения, которые могут быть жизнеугрожающими. Риск этих осложнений повышается у пожилых людей, при наличии язвенной болезни в анамнезе, одновременном приеме антикоагулянтов или кортикостероидов, а также при длительном применении НПВП.

Другие важные побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов включают:

• Сердечно-сосудистая система: Длительное применение некоторых НПВП, особенно селективных ингибиторов ЦОГ-2, может повышать риск развития тромботических осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт, особенно у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• Почки: Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать нарушение функции почек, особенно у людей с хроническими заболеваниями почек, сердечной недостаточностью или дегидратацией. Это связано с их влиянием на почечный кровоток.

• Аллергические реакции: Могут проявляться в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы, бронхоспазма (особенно у пациентов с астмой, чувствительной к аспирину) и, в редких случаях, анафилактического шока.

Существуют также определенные противопоказания, при которых прием нестероидных противовоспалительных препаратов строго запрещен. К ним относятся:

• Активная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
• Тяжелая сердечная недостаточность.
• Бронхиальная астма, полипоз носа и околоносовых пазух, непереносимость аспирина (так называемая "аспириновая триада").
• Последний триместр беременности и период грудного вскармливания.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Для минимизации рисков всегда начинайте с наименьшей эффективной дозы, принимайте препарат в течение как можно более короткого периода времени, строго следуйте рекомендациям врача и никогда не превышайте указанные дозировки. Если у вас есть какие-либо сопутствующие заболевания или вы принимаете другие лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Взаимодействие нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарствами

Взаимодействие нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарственными средствами — это важный аспект, который необходимо учитывать для предотвращения нежелательных последствий. Одновременное применение НПВП с некоторыми препаратами может усиливать побочные эффекты или снижать эффективность обоих средств.

Список наиболее значимых взаимодействий нестероидных противовоспалительных средств:

• Антикоагулянты (например, варфарин) и антиагреганты (например, аспирин в малых дозах): Совместный прием значительно увеличивает риск кровотечений, включая желудочно-кишечные.

• Кортикостероиды: Повышают риск развития желудочно-кишечных язв и кровотечений.

• Диуретики (мочегонные средства): Нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать эффективность диуретиков и повышать риск развития почечной недостаточности.

• Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (препараты для снижения артериального давления): НПВП могут ослаблять гипотензивный эффект этих лекарств и повышать риск нарушения функции почек.

• Литий: Нестероидные противовоспалительные средства могут повышать концентрацию лития в крови, что чревато токсическими эффектами.

• Метотрексат: Одновременный прием НПВП может усилить токсичность метотрексата.

• Другие нестероидные противовоспалительные препараты: Не рекомендуется комбинировать различные НПВП из-за повышенного риска побочных эффектов без значительного усиления обезболивающего действия.

Всегда информируйте своего лечащего врача обо всех лекарственных препаратах, биологически активных добавках и растительных средствах, которые вы принимаете, прежде чем начать использование нестероидных противовоспалительных средств. Это позволит врачу оценить потенциальные риски и при необходимости скорректировать терапию.

Когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают или их применение невозможно

В некоторых случаях нестероидные противовоспалительные препараты могут оказаться недостаточно эффективными для облегчения боли при дисменорее, или их прием может быть невозможен из-за противопоказаний или развития побочных эффектов. В такой ситуации крайне важно не игнорировать боль и не пытаться "перетерпеть", а активно искать альтернативные или дополнительные методы лечения.

Если нестероидные противовоспалительные средства не приносят ожидаемого облегчения, первым шагом должно быть обращение к гинекологу. Специалист проведет тщательное обследование, чтобы исключить вторичную дисменорею, то есть болезненные менструации, вызванные другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома матки или воспалительные процессы. Диагностика и лечение основного заболевания часто приводят к значительному уменьшению или полному исчезновению менструальной боли.

В качестве альтернативных или дополнительных методов лечения, которые могут быть рассмотрены врачом, выделяют:

• Гормональные контрацептивы: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и другие гормональные методы (например, пластыри, вагинальные кольца, внутриматочные системы) могут значительно снижать менструальную боль, подавляя овуляцию и уменьшая рост эндометрия, что приводит к снижению выработки простагландинов.

• Спазмолитики: Могут быть эффективны при спастическом компоненте боли, но их действие направлено только на расслабление гладкой мускулатуры и не влияет на выработку простагландинов.

• Немедикаментозные методы: Применение тепла на область живота (грелка, теплая ванна), регулярные физические упражнения, методы релаксации (йога, медитация), иглорефлексотерапия, а также некоторые пищевые добавки (например, магний, рыбий жир) могут помочь уменьшить дискомфорт, но чаще всего используются как дополнение к основной терапии.

Важно помнить, что самолечение без выяснения причины боли может быть опасным. Только врач может подобрать наиболее подходящий и безопасный план лечения, учитывая вашу индивидуальную ситуацию и состояние здоровья.

Вопросы и опасения о нестероидных противовоспалительных препаратах

Многие женщины, сталкивающиеся с дисменореей и необходимостью регулярного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, испытывают определенные опасения и имеют вопросы относительно безопасности и эффективности этих средств. Важно получить достоверную информацию, чтобы развеять эти сомнения.

Одно из частых беспокойств — это возможность привыкания к нестероидным противовоспалительным средствам. Привыкание, как таковое, к НПВП не развивается. Эти препараты не вызывают физической или психологической зависимости. Однако, если боль при дисменорее становится хронической и требует постоянного приема НПВП, это может указывать на развитие вторичной дисменореи или недостаточную эффективность выбранного лечения, что является поводом для обращения к врачу.

Другой распространенный вопрос связан с безопасностью длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя периодический прием НПВП в рекомендованных дозах для большинства женщин безопасен, длительное и бесконтрольное использование сопряжено с повышенным риском развития побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Если вы испытываете сильные боли каждый месяц и вынуждены регулярно принимать нестероидные противовоспалительные средства более 3–4 дней подряд или в течение нескольких месяцев, необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом. Врач поможет оценить риски, назначить обследование и рассмотреть альтернативные методы лечения, которые могут быть более подходящими для долгосрочного контроля боли.

Многих женщин также беспокоит влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на фертильность или возможность забеременеть. В краткосрочной перспективе НПВП не оказывают значимого влияния на способность к зачатию. Однако некоторые исследования показывают, что длительное подавление овуляции и простагландинов может теоретически влиять на овуляторные процессы. При планировании беременности рекомендуется обсудить прием любых лекарственных средств с врачом. В любом случае, при возникновении боли при дисменорее или любых других симптомов, всегда рекомендуется обратиться к специалисту за индивидуальной консультацией и подбором оптимального лечения.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Дисменорея". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Акушерство и гинекология: учебник. Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 138–142.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 189–193.
4. Kumpulainen S., et al. "Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for dysmenorrhoea: A review." The Obstetrician & Gynaecologist. 2012; 14(3): 173–178.
5. Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 23;(7):CD001751.