Применение оральных контрацептивов (КОК) для эффективного лечения дисменореи

Многие женщины сталкиваются с регулярными, порой изнуряющими, менструальными болями, известными как дисменорея. Эти боли могут значительно ухудшать качество жизни, мешая работе, учебе и повседневным делам. Для эффективного лечения дисменореи одним из наиболее проверенных и рекомендованных методов является применение оральных контрацептивов, или КОК. Они не только предотвращают нежелательную беременность, но и оказывают выраженное терапевтическое действие, помогая справиться с болезненными ощущениями и сопутствующими симптомами.

Что такое дисменорея и почему она возникает

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации. Она может быть первичной, когда нет явных органических причин для боли, или вторичной, обусловленной гинекологическими заболеваниями. Понимание причин возникновения боли — первый шаг к ее эффективному контролю.

Первичная дисменорея чаще всего связана с повышенной выработкой простагландинов — гормоноподобных веществ, вызывающих сокращения матки. Чем сильнее сокращается матка, тем интенсивнее боль. Эти сокращения необходимы для отторжения эндометрия (слизистой оболочки матки) во время менструации, но их избыток приводит к спазмам и ишемии (недостатку кровоснабжения) миометрия, что и воспринимается как боль.

Вторичная дисменорея обычно возникает позже в жизни и может быть вызвана такими состояниями, как эндометриоз (разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки), аденомиоз (врастание эндометриальной ткани в мышечный слой матки), миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза или использование внутриматочных спиралей. В этих случаях оральные контрацептивы могут играть ключевую роль не только в уменьшении симптомов, но и в замедлении прогрессирования основного заболевания.

Как оральные контрацептивы помогают при болезненных менструациях

Комплексные оральные контрацептивы (КОК) — это гормональные препараты, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Они оказывают системное воздействие на организм, что позволяет эффективно справляться с симптомами дисменореи.

Основной механизм действия оральных контрацептивов заключается в подавлении овуляции и изменении гормонального фона. Это приводит к следующим эффектам, которые облегчают течение дисменореи:

• Снижение выработки простагландинов: КОК подавляют рост эндометрия, что уменьшает количество клеток, вырабатывающих простагландины. Меньше простагландинов — меньше интенсивных сокращений матки и, следовательно, меньше боли.
• Уменьшение объема менструальных выделений: Истончённый под действием КОК эндометрий становится менее объёмным, что приводит к сокращению количества менструальной крови и, как правило, снижению болевых ощущений.
• Регуляция менструального цикла: Оральные контрацептивы делают цикл более регулярным и предсказуемым, что само по себе снижает тревожность и дает контроль над ситуацией.
• Снижение сократительной активности матки: Прогестагенный компонент КОК расслабляет гладкую мускулатуру матки, уменьшая спазмы.

Важно понимать, что эффект от применения оральных контрацептивов обычно наступает не сразу. Большинство женщин начинают чувствовать значительное облегчение в течение 2-3 циклов приема КОК, по мере адаптации организма к новым гормональным условиям.

Показания к назначению оральных контрацептивов

Решение о назначении оральных контрацептивов для лечения дисменореи всегда принимает врач-гинеколог после тщательного обследования. КОК могут быть рекомендованы в следующих случаях:

• При первичной дисменорее, когда другие методы (например, нестероидные противовоспалительные средства, НПВС) не дают достаточного эффекта или имеют побочные действия.
• При вторичной дисменорее, вызванной такими заболеваниями, как эндометриоз или аденомиоз, поскольку оральные контрацептивы могут замедлять их прогрессирование и уменьшать симптомы.
• Если женщина нуждается также и в надежной контрацепции.
• При сопутствующих симптомах предменструального синдрома (ПМС), таких как перепады настроения, отеки, боли в молочных железах, поскольку КОК могут облегчать и эти проявления.

Перед назначением врач обязательно проведет сбор анамнеза, гинекологический осмотр, может назначить анализы крови (включая гормональный профиль, коагулограмму) и ультразвуковое исследование органов малого таза, а также другие необходимые исследования для исключения противопоказаний и выбора оптимального препарата.

Противопоказания и возможные побочные эффекты оральных контрацептивов

Как и любое лекарственное средство, комплексные оральные контрацептивы имеют ряд противопоказаний и могут вызывать побочные эффекты. Это абсолютно нормально, и ваш врач подробно расскажет вам о возможных рисках.

К основным противопоказаниям для приема КОК относятся:

• Тромбозы или тромбоэмболии (в том числе в анамнезе).
• Мигрень с аурой.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Тяжелые заболевания печени.
• Злокачественные новообразования, особенно гормонозависимые (например, рак молочной железы).
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
• Курение, особенно у женщин старше 35 лет (из-за повышенного риска тромбоэмболии).
• Беременность или подозрение на нее.

Возможные побочные эффекты оральных контрацептивов часто временны и проходят в течение первых нескольких месяцев приема. К ним могут относиться:

• Мажущие кровянистые выделения: Особенно в первые циклы, это связано с адаптацией организма.
• Тошнота, головные боли: Обычно легкие и проходящие.
• Нагрубание молочных желез: Аналогично предыдущим, часто временное.
• Изменение настроения: У некоторых женщин может наблюдаться, требует индивидуального подхода.
• Небольшое изменение веса: В большинстве случаев, набор веса не является прямым следствием приема КОК, а скорее связан с изменением аппетита или задержкой жидкости. Современные оральные контрацептивы с низкими дозами гормонов редко вызывают значительное изменение массы тела.

Внимательное отношение к своему состоянию и регулярное общение с врачом помогут своевременно выявить и скорректировать любые нежелательные реакции. Никогда не корректируйте дозу и не прекращайте прием оральных контрацептивов самостоятельно.

Режимы приема оральных контрацептивов при дисменорее

Существуют различные схемы приема оральных контрацептивов, которые врач может адаптировать в зависимости от индивидуальных потребностей и тяжести дисменореи. Основные режимы включают циклический и пролонгированный.

Циклический режим приема

Это стандартный режим, при котором оральные контрацептивы принимаются в течение 21 или 24 дней, после чего следует 7- или 4-дневный перерыв соответственно. В этот перерыв обычно наступает менструальноподобное кровотечение. Такой режим имитирует естественный менструальный цикл, но с контролируемым гормональным фоном и облегченными симптомами.

Преимущества циклического режима:

• Позволяет сохранить ощущение "регулярных" менструаций, что психологически комфортно для многих женщин.
• Уменьшает болезненность и объем выделений по сравнению с обычными менструациями.

Пролонгированный режим приема

В этом режиме оральные контрацептивы принимаются непрерывно в течение 2, 3 или даже 6 месяцев, после чего делается короткий перерыв (4 или 7 дней), во время которого возникает менструальноподобное кровотечение. Цель пролонгированного режима — уменьшить частоту менструальноподобных кровотечений и связанных с ними болей, что особенно актуально для женщин с тяжелой дисменореей или эндометриозом.

Преимущества пролонгированного режима:

• Максимальное подавление роста эндометрия, что приводит к значительному снижению боли и почти полному отсутствию менструаций на протяжении длительного времени.
• Повышенное удобство и предсказуемость, так как количество дней с менструацией сокращается.
• Особенно эффективен при эндометриозе, так как минимизирует частоту менструаций, которые могут стимулировать рост эндометриоидных очагов.

Выбор режима приема оральных контрацептивов всегда остается за врачом, который учитывает индивидуальные особенности организма, тяжесть симптомов и ваши предпочтения. Не стоит бояться пролонгированного режима, если он рекомендован — это безопасный и эффективный способ контроля дисменореи.

Как правильно начать прием оральных контрацептивов

Правильный старт приема оральных контрацептивов обеспечивает их эффективность и безопасность. Всегда следуйте указаниям врача и инструкции к препарату.

Обычно прием первой таблетки комплексного орального контрацептива начинают в первый день менструального цикла (первый день кровотечения). Это обеспечивает немедленную контрацептивную защиту. Если начать прием с 2-го по 5-й день цикла, потребуется использовать дополнительные методы контрацепции (например, презервативы) в течение первых 7 дней приема.

Для того чтобы не пропустить таблетку, рекомендуется выработать привычку принимать ее в одно и то же время каждый день. Можно использовать напоминания на телефоне или ассоциировать прием с каким-либо ежедневным действием (например, чисткой зубов).

Что делать при пропуске таблетки

Случайный пропуск таблетки оральных контрацептивов может вызвать беспокойство, но существуют четкие инструкции, как действовать в такой ситуации:

Если с момента пропуска прошло:

• Менее 12 часов: Примите пропущенную таблетку немедленно, а следующую – в обычное время. Контрацептивная защита сохраняется.
• Более 12 часов: Примите пропущенную таблетку немедленно (даже если это означает прием двух таблеток в один день), а следующую – в обычное время. В течение следующих 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции (например, презервативы), так как защита может быть снижена. Если пропуск пришелся на последнюю неделю активных таблеток, следующую упаковку следует начать без обычного перерыва.

При любом сомнении или многократном пропуске таблеток оральных контрацептивов, немедленно обратитесь к врачу для консультации. Самостоятельные решения могут привести к нежелательной беременности или нарушению лечебного эффекта.

Длительность терапии и отмена оральных контрацептивов

Продолжительность применения оральных контрацептивов для лечения дисменореи определяется индивидуально и зависит от многих факторов, включая причину дисменореи, ответ на терапию и наличие сопутствующих заболеваний.

Как правило, лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Если дисменорея вызвана эндометриозом, то комплексные оральные контрацептивы могут назначаться на длительный срок для поддержания ремиссии и предотвращения прогрессирования заболевания.

Отмена оральных контрацептивов также должна проходить под контролем врача. Не стоит резко прекращать прием без консультации, так как это может привести к нарушению цикла и возвращению симптомов дисменореи. После отмены КОК фертильность обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев, и женщина может планировать беременность.

Важно помнить, что оральные контрацептивы не являются «волшебной пилюлей», которая излечивает дисменорею навсегда. Они эффективно контролируют симптомы, пока вы их принимаете. После отмены препарата симптомы могут вернуться, если основная причина дисменореи не была устранена или контролируется другими методами. Регулярные визиты к гинекологу помогут вам выбрать наиболее подходящую и безопасную стратегию лечения на каждом этапе вашей жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациенток с дисменореей. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Савельева Г.М., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Медицинские критерии приемлемости для использования контрацептивов. 5-е изд. Женева: WHO, 2015.
4. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Беженарь В.Ф. и др. Эндометриоз: клинические рекомендации. – М.: 2020.
5. Кокрейновская библиотека. Гормональное лечение первичной дисменореи. Выпуск 7. 2017.