Внутриматочная система с гормоном как метод лечения тяжелой дисменореи

Тяжелая дисменорея, или выраженная боль во время менструации, значительно снижает качество жизни многих женщин, мешая привычному ритму работы, учебы и отдыха. Когда стандартные методы облегчения боли оказываются неэффективными, врачи могут предложить более современные и долгосрочные решения. Одним из таких высокоэффективных способов лечения тяжелой дисменореи является внутриматочная система с гормоном, которая предлагает не только надежную контрацепцию, но и значительно уменьшает менструальные боли, а также объем кровопотери.

Что такое тяжелая дисменорея и каковы ее причины

Тяжелая дисменорея — это медицинский термин, обозначающий интенсивные, спазматические боли внизу живота, которые возникают до или во время менструации. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, головная боль, слабость, головокружение и даже обмороки. Дисменорея бывает первичной и вторичной.

Первичная дисменорея не связана с какими-либо гинекологическими заболеваниями и чаще всего возникает у молодых девушек. Ее причиной является избыточная выработка простагландинов — биологически активных веществ, которые вызывают сокращения матки. Эти сокращения приводят к сужению кровеносных сосудов и ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей матки, что и проявляется болью.

Вторичная дисменорея развивается на фоне определенных гинекологических патологий, и ее интенсивность часто нарастает с возрастом. К наиболее частым причинам вторичной дисменореи относятся:

• Эндометриоз — состояние, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней оболочке матки), разрастается за пределами матки.
• Аденомиоз — частный случай эндометриоза, когда эндометриальная ткань проникает в мышечный слой матки.
• Миома матки — доброкачественные опухоли, которые могут вызывать сильные боли и обильные кровотечения.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
• Полипы эндометрия.

В любом случае, при выраженных менструальных болях необходима консультация гинеколога для определения причины и выбора адекватного метода лечения.

Механизм действия внутриматочной системы с гормоном при менструальных болях

Внутриматочная система с гормоном (ВМС с гормоном) представляет собой небольшое Т-образное устройство, которое устанавливается в полость матки и постепенно высвобождает синтетический прогестаген — левоноргестрел. Именно этот гормон играет ключевую роль в уменьшении болевых ощущений при дисменорее.

Левоноргестрел оказывает местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Он вызывает атрофию эндометрия, то есть его истончение и подавление роста. Это приводит к нескольким важным эффектам, объясняющим снижение боли:

• Уменьшение выработки простагландинов: Истонченный эндометрий производит значительно меньше простагландинов, которые являются основными виновниками болезненных маточных сокращений.
• Сокращение объема менструальных кровотечений: Поскольку эндометрий становится менее выраженным, объем менструальной крови значительно уменьшается, а у некоторых женщин менструации и вовсе прекращаются (аменорея). Меньший объем кровотечений сам по себе снижает дискомфорт и риск развития анемии.
• Подавление активности эндометриоидных очагов: При вторичной дисменорее, связанной с эндометриозом или аденомиозом, левоноргестрел подавляет рост эктопических (находящихся вне матки) очагов эндометриоза, тем самым уменьшая связанные с ними боли.

Действие внутриматочной системы с гормоном является пролонгированным, что обеспечивает длительное облегчение симптомов без необходимости ежедневного приема таблеток. Гормон высвобождается непосредственно в полость матки, минимизируя системное воздействие на организм по сравнению с оральными гормональными контрацептивами.

Преимущества гормональной ВМС для лечения тяжелой дисменореи

Выбор внутриматочной системы с гормоном в качестве метода лечения тяжелой дисменореи обусловлен целым рядом ее преимуществ, которые делают этот метод привлекательным для многих женщин:

Основные преимущества использования гормональной ВМС:

• Высокая эффективность в снижении боли: Гормональная внутриматочная система значительно уменьшает интенсивность менструальных болей, часто приводя к их полному исчезновению или значительному ослаблению. Этот эффект наступает постепенно, обычно в течение нескольких месяцев после установки.
• Уменьшение объема менструальных кровотечений: Многие женщины с тяжелой дисменореей также страдают от обильных менструаций (меноррагии). ВМС с гормоном является одним из самых эффективных методов для сокращения кровопотери, вплоть до полного прекращения менструаций у части пациенток. Это предотвращает развитие анемии и улучшает общее самочувствие.
• Длительное действие: Одна гормональная внутриматочная система работает от 3 до 5-7 лет (в зависимости от конкретной модели), обеспечивая постоянное терапевтическое действие без необходимости ежедневного контроля со стороны женщины.
• Низкое системное гормональное воздействие: Левоноргестрел высвобождается преимущественно в полость матки, что минимизирует его поступление в общий кровоток и, как следствие, снижает риск системных побочных эффектов, характерных для оральных контрацептивов.
• Надежная контрацепция: Помимо лечебного эффекта, ВМС с гормоном является одним из наиболее эффективных методов обратимой контрацепции, что может быть дополнительным преимуществом для женщин, не планирующих беременность в ближайшем будущем.
• Улучшение качества жизни: Снижение боли и уменьшение кровопотери позволяют женщинам вернуться к полноценной активной жизни, без ежемесячных ограничений и дискомфорта.

Показания и противопоказания к установке внутриматочной системы

Прежде чем рассматривать внутриматочную систему с гормоном как метод лечения, необходимо тщательно оценить показания и убедиться в отсутствии противопоказаний. Решение об установке ВМС принимает только врач-гинеколог после комплексного обследования.

Основные показания к применению гормональной внутриматочной системы:

• Тяжелая первичная дисменорея, не поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) или комбинированными оральными контрацептивами.
• Вторичная дисменорея, связанная с эндометриозом, аденомиозом или миомой матки (если размер узлов и их расположение позволяют использование ВМС).
• Обильные менструальные кровотечения (меноррагия), в том числе идиопатические, вызывающие анемию.
• Необходимость в высокоэффективной и длительной контрацепции в сочетании с лечением дисменореи.

Абсолютные противопоказания, при которых ВМС устанавливать нельзя:

• Беременность (подтвержденная или предполагаемая).
• Острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза (например, эндометрит, сальпингоофорит).
• Послеродовой эндометрит или септический аборт в течение последних трех месяцев.
• Дисплазия шейки матки тяжелой степени или подозрение на злокачественные новообразования шейки или тела матки.
• Необъяснимые вагинальные кровотечения.
• Врожденные или приобретенные аномалии полости матки, препятствующие правильной установке или удержанию ВМС (например, двурогая матка).
• Острые заболевания печени или опухоли печени.
• Рак молочной железы или другие гормонозависимые злокачественные опухоли (как текущие, так и в анамнезе).
• Высокая чувствительность к левоноргестрелу или любому другому компоненту внутриматочной системы.

Относительные противопоказания (требуют индивидуальной оценки рисков и пользы):

• Миома матки больших размеров или деформирующая полость матки.
• Внематочная беременность в анамнезе.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбозы, тромбофлебиты).
• Сахарный диабет с осложнениями.
• Мигрень с аурой.
• Иммунодефицитные состояния.

Важно подчеркнуть, что перед принятием решения об установке внутриматочной системы с гормоном, врач проведет тщательное обследование, включающее гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, анализы на инфекции и, при необходимости, другие исследования.

Процесс установки и адаптации к внутриматочной системе

Процедура установки гормональной внутриматочной системы (ВМС) является относительно простой, но требует квалификации врача-гинеколога. Большинство женщин переносят ее хорошо, испытывая лишь незначительный дискомфорт.

Подготовка к установке

Перед установкой ВМС с гормоном вам будет рекомендовано пройти ряд обследований. Это необходимо для исключения противопоказаний и обеспечения безопасности процедуры. Обычно подготовка включает:

• Гинекологический осмотр.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния матки и придатков.
• Мазок на флору и цитологическое исследование шейки матки.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, при необходимости.

Установку чаще всего проводят во время менструации, в первые дни цикла, когда цервикальный канал (канал шейки матки) немного расширен, что облегчает введение ВМС. Кроме того, в этот период исключена беременность.

Как происходит установка

Процедура занимает всего несколько минут и выполняется в амбулаторных условиях. Перед началом врач может предложить местную анестезию (например, спрей или гель) для уменьшения дискомфорта. Этапы установки:

1. Врач проводит осмотр шейки матки в зеркалах и обрабатывает ее антисептическим раствором.
2. С помощью специального инструмента (маточного зонда) измеряется длина полости матки, чтобы убедиться, что ВМС подходит по размеру.
3. Внутриматочная система помещается в аппликатор (тонкую трубку) и осторожно вводится через цервикальный канал в полость матки.
4. После достижения нужного положения, ВМС высвобождается из аппликатора, и ее гибкие плечики раскрываются, принимая Т-образную форму.
5. Аппликатор извлекается, а врач обрезает нити ВМС, оставляя концы длиной около 2-3 см, которые будут использоваться для контроля положения ВМС и ее последующего удаления.

После установки может ощущаться легкое головокружение, спазмы внизу живота, похожие на менструальные боли. Обычно эти ощущения быстро проходят.

Период адаптации

После установки внутриматочной системы с гормоном начинается период адаптации, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время организм привыкает к присутствию ВМС и действию гормона. Вы можете столкнуться с такими изменениями:

• Нерегулярные кровянистые выделения: Это самый частый побочный эффект в первые месяцы. Могут наблюдаться мажущие выделения или нерегулярные кровотечения между менструациями. Постепенно они становятся менее выраженными и часто полностью прекращаются.
• Изменение характера менструаций: Менструации могут стать менее обильными и менее болезненными, а у части женщин они прекращаются вовсе (аменорея). Этот эффект является желаемым при лечении дисменореи и меноррагии.
• Незначительные спазмы: В первые недели могут сохраняться легкие спазмы внизу живота.

Важно помнить, что эти явления обычно временны и свидетельствуют об адаптации организма. Если кровянистые выделения или боль слишком интенсивны, или не уменьшаются со временем, необходимо обратиться к врачу.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Как и любое медицинское вмешательство, установка внутриматочной системы с гормоном может сопровождаться некоторыми побочными эффектами. Большинство из них являются временными и проходят по мере адаптации организма. Понимание возможных реакций помогает справиться с тревогой и своевременно обратиться к врачу при необходимости.

Общие возможные побочные эффекты:

Помните, что большинство побочных эффектов исчезают по мере того, как организм привыкает к внутриматочной системе с гормоном. Регулярные плановые осмотры у гинеколога (обычно через месяц после установки, затем раз в год) помогут отслеживать ваше состояние и своевременно выявлять любые проблемы.

Долгосрочное использование и когда требуется удаление ВМС

Внутриматочная система с гормоном является методом длительного действия, что обеспечивает удобство и эффективность в борьбе с тяжелой дисменореей на протяжении нескольких лет. Однако, как и любое медицинское устройство, она имеет свой срок службы и требует внимания к определенным аспектам.

Срок службы внутриматочной системы

Срок службы гормональной ВМС зависит от конкретной модели и количества гормона. Как правило, большинство таких систем рассчитаны на эффективное действие в течение 3-5 лет, некоторые — до 7 лет. По истечении этого срока количество высвобождаемого гормона снижается, и эффективность ВМС как лечебного средства и контрацептива может уменьшиться. Очень важно соблюдать рекомендованные сроки замены ВМС, даже если вы не испытываете никаких проблем.

Признаки, требующие обращения к врачу и возможного удаления

Хотя внутриматочная система с гормоном обычно хорошо переносится, существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться к гинекологу и, возможно, рассмотреть вопрос об удалении ВМС:

• Сильные или усиливающиеся боли внизу живота, которые не проходят или не купируются обычными обезболивающими.
• Обильные, нерегулярные или затяжные кровотечения, которые отличаются от привычной картины адаптации.
• Подозрение на беременность.
• Повышение температуры тела, лихорадка, необычные выделения из влагалища, что может указывать на развитие инфекции.
• Ощущение смещения ВМС, укорочение или удлинение ее нитей, или их отсутствие при самоконтроле. Это может быть признаком экспульсии (выпадения) или неправильного положения ВМС.
• Развитие новых или усугубление существующих серьезных заболеваний, являющихся противопоказаниями к дальнейшему использованию ВМС (например, тромбоз, мигрень с аурой, онкологические заболевания).
• Появление аллергической реакции на компоненты ВМС.

Процесс удаления ВМС

Удаление внутриматочной системы с гормоном — это простая процедура, которая также выполняется в амбулаторных условиях. Врач-гинеколог аккуратно извлекает ВМС, потянув за нити, которые были оставлены в шейке матки. Обычно это занимает несколько секунд и вызывает минимальный дискомфорт, похожий на легкие менструальные спазмы. После удаления ВМС женщина может сразу же установить новую систему или выбрать другой метод контрацепции/лечения. Фертильность (способность к зачатию) восстанавливается довольно быстро после извлечения ВМС.

Важные аспекты жизни с внутриматочной системой

После установки внутриматочной системы с гормоном большинство женщин могут вести обычный образ жизни без значительных ограничений. Тем не менее, существуют некоторые важные рекомендации и особенности, о которых стоит знать.

Контроль положения ВМС

После установки внутриматочной системы с гормоном очень важно регулярно контролировать ее положение. Вы можете самостоятельно проверять наличие нитей ВМС во влагалище после каждой менструации (или ежемесячно, если менструации прекратились). Для этого чистыми пальцами осторожно прощупайте область шейки матки. Вы должны ощущать тонкие нити. Если вы не можете нащупать нити, они кажутся значительно длиннее или короче, или вы ощущаете твердую часть ВМС, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком смещения или экспульсии внутриматочной системы.

Половая жизнь

Внутриматочная система с гормоном не оказывает влияния на сексуальную жизнь. Ни вы, ни ваш партнер не должны ощущать ее во время полового акта, если ВМС установлена правильно. Нити ВМС могут быть ощутимы, но обычно не доставляют дискомфорта. Если вы или ваш партнер испытываете неприятные ощущения, обратитесь к гинекологу для проверки положения ВМС и, возможно, коррекции длины нитей.

Физическая активность и спорт

С внутриматочной системой с гормоном можно заниматься любыми видами спорта и вести активный образ жизни. Она надежно фиксируется в полости матки и не смещается при физических нагрузках. Исключением могут быть лишь первые дни после установки, когда рекомендуется избегать интенсивных тренировок и подъема тяжестей, чтобы дать матке время на адаптацию.

Посещение врача

Первый контрольный осмотр после установки внутриматочной системы с гормоном обычно назначается через 1 месяц. Врач убедится в правильном положении ВМС с помощью гинекологического осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования (УЗИ). В дальнейшем рекомендуется посещать гинеколога для плановых осмотров не реже одного раза в год. Это позволит своевременно выявлять любые возможные проблемы и следить за вашим репродуктивным здоровьем.

Когда действие наступит

Терапевтический эффект внутриматочной системы с гормоном нарастает постепенно. Ощутимое уменьшение менструальных болей и объема кровотечений обычно наблюдается через 3-6 месяцев после установки. В некоторых случаях полное исчезновение боли и менструаций может занять до 12 месяцев. Важно быть терпеливой и соблюдать все рекомендации врача в течение этого периода адаптации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Дисменорея. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021.
2. Клинические рекомендации. Эндометриоз. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020.
3. Айламазян Э.К. Акушерство и гинекология: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2017.
4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова О.Ф., Манухин И.Б., Мурашко Л.Е. Акушерство и гинекология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.