Миома и полипы: как доброкачественные опухоли вызывают маточные кровотечения
Маточные кровотечения могут стать причиной серьезного беспокойства, вызывая тревогу и множество вопросов у женщин. Зачастую такие кровотечения возникают из-за доброкачественных образований, к которым относятся миома матки и полипы эндометрия. Важно понимать, что ни миома матки, ни полипы не являются злокачественными опухолями, однако они требуют внимательного отношения и своевременной консультации со специалистом. В этой статье мы подробно рассмотрим, почему именно эти доброкачественные новообразования могут провоцировать аномальные маточные кровотечения и какие шаги необходимо предпринять при их появлении.
Миома матки: что это такое и как она вызывает кровотечения
Миома матки, или лейомиома, представляет собой доброкачественное гормонозависимое новообразование, развивающееся из гладкомышечных клеток стенки матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Важно подчеркнуть, что миома не является раком и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.
Существуют различные виды миоматозных узлов, которые классифицируются по их расположению в стенке матки. От локализации узла во многом зависит, насколько сильно миома влияет на менструальный цикл и вызывает ли маточные кровотечения. Основные виды миом включают:
- Субмукозные миомы (подслизистые): Эти узлы растут под слизистой оболочкой матки (эндометрием) и выступают в ее полость. Именно субмукозная миома чаще всего является причиной наиболее обильных и продолжительных менструаций (меноррагий) и межменструальных кровотечений. Даже небольшие субмукозные узлы могут значительно нарушать сократительную способность матки и способствовать увеличению кровопотери.
- Интрамуральные миомы (межмышечные): Располагаются непосредственно в толще мышечной стенки матки. Крупные интрамуральные узлы могут деформировать полость матки и нарушать ее способность к нормальному сокращению, что также приводит к обильным кровотечениям.
- Субсерозные миомы (подбрюшинные): Растут на наружной поверхности матки, под ее серозной оболочкой. Этот вид миом редко вызывает маточные кровотечения, так как не контактирует напрямую с эндометрием. Однако очень крупные субсерозные узлы могут оказывать давление на соседние органы или вызывать другие симптомы, например, боль.
Механизмы, посредством которых миома матки провоцирует маточные кровотечения, достаточно разнообразны и часто действуют в комплексе:
- Увеличение площади эндометрия: Крупные узлы миомы деформируют и растягивают полость матки, увеличивая общую площадь слизистой оболочки, которая отторгается во время менструации. Большая площадь означает большую кровоточащую поверхность.
- Нарушение сократительной способности матки: Мышечная ткань матки, пораженная миоматозными узлами, теряет свою эластичность и способность к эффективному сокращению. Это критически важно для остановки менструального кровотечения, так как сокращение сосудов в миометрии способствует сжатию спиральных артерий и предотвращению чрезмерной кровопотери. При наличии миомы матка сокращается хуже, что приводит к длительным и обильным кровотечениям.
- Изменение структуры сосудов: В области миоматозных узлов часто наблюдается расширение венозных сплетений и патологическое развитие мелких сосудов, которые более хрупкие и склонны к разрывам.
- Гормональные изменения: Хотя миома сама по себе является гормонозависимым образованием, ее наличие может влиять на местный гормональный баланс в матке, изменяя реакцию эндометрия на эстрогены и прогестерон, что может способствовать усиленному росту эндометрия и, как следствие, более обильным кровотечениям.
Полипы эндометрия: механизм возникновения кровотечений
Полипы эндометрия — это доброкачественные разрастания внутренней слизистой оболочки матки, или эндометрия. Они представляют собой выросты ткани, которые могут иметь ножку или широкое основание и выступают в полость матки. Как и миома матки, полипы не являются злокачественными образованиями, но некоторые их виды требуют более тщательного наблюдения из-за потенциального риска атипических изменений.
Полипы эндометрия классифицируются на несколько типов в зависимости от их гистологической структуры:
- Железистые полипы: Состоят преимущественно из железистой ткани, часто встречаются у молодых женщин.
- Фиброзные полипы: Образованы соединительной тканью, обычно выявляются у женщин в пременопаузе и постменопаузе.
- Железисто-фиброзные полипы: Сочетают в себе элементы железистой и фиброзной ткани.
- Аденоматозные полипы: Содержат атипичные клетки и рассматриваются как предраковое состояние, требующее особого внимания.
Полипы, особенно эндометриальные полипы, являются одной из наиболее частых причин аномальных маточных кровотечений, включая межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации и кровотечения после полового акта. Механизмы их воздействия на кровотечения включают:
- Травматизация поверхности полипа: Полип, особенно расположенный в шейке матки или выступающий в ее полость, легко травмируется во время полового акта, физической нагрузки или даже при обычных движениях, что приводит к контактным или прорывным кровотечениям.
- Хрупкость сосудов: Полипы имеют собственную кровеносную сеть, которая часто состоит из тонкостенных, легко повреждаемых сосудов. Эти сосуды более уязвимы и склонны к кровотечениям даже при минимальном воздействии.
- Воспалительные процессы: Полип может быть очагом хронического воспаления, что способствует усилению кровоточивости тканей вокруг него и в самом полипе.
- Гормональная активность: Некоторые полипы обладают собственной гормональной активностью, реагируя на эстрогены. Это может приводить к неравномерному росту эндометрия вокруг полипа и нарушению его синхронного отторжения, вызывая прорывные кровотечения.
Симптомы маточных кровотечений при миоме и полипах
Понимание симптомов, которые могут указывать на маточное кровотечение, вызванное миомой матки или полипами, имеет решающее значение для своевременного обращения к врачу. Хотя эти доброкачественные новообразования имеют разные механизмы воздействия, их проявления часто пересекаются. Тем не менее, существуют некоторые характерные черты, которые могут помочь в дифференциальной диагностике.
Основные симптомы, указывающие на аномальные маточные кровотечения, включают:
- Меноррагия: Чрезмерно обильные и/или продолжительные менструации, длящиеся более 7 дней. Это состояние, при котором женщина вынуждена часто менять средства гигиены (прокладки, тампоны), может просыпаться ночью для их замены или наблюдает сгустки крови крупнее монеты. Меноррагия — очень частый спутник субмукозных и крупных интрамуральных миом.
- Метроррагия: Нерегулярные, ациклические кровотечения, возникающие между менструациями. Эти выделения могут быть как мажущими, так и довольно обильными. Полипы эндометрия очень часто проявляются именно метроррагией, особенно в виде кровянистых выделений после полового акта.
- Менометроррагия: Сочетание обильных и длительных менструаций с нерегулярными кровотечениями между ними. Это состояние свидетельствует о серьезном нарушении менструального цикла.
- Кровотечения после менопаузы: Любое кровянистое выделение из влагалища у женщины, находящейся в менопаузе (отсутствие менструаций в течение 12 месяцев и более), является тревожным симптомом и требует немедленного обследования, так как может быть вызвано как полипами, так и другими, более серьезными причинами.
- Анемия: Длительные и обильные кровотечения, вызванные миомой или полипами, неизбежно приводят к потере железа и развитию железодефицитной анемии. Симптомами анемии являются бледность кожных покровов, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, ломкость ногтей и волос.
Понимание этих симптомов позволяет немедленно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны.
Чем миома и полип отличаются и почему важна точная диагностика
Миома и полип матки, хотя и являются доброкачественными образованиями, существенно различаются по своей природе, структуре и подходам к лечению. Понимание этих отличий помогает специалисту установить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику.
Характеристика | Миома матки | Полип эндометрия |
---|---|---|
Природа образования | Доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки. | Доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). |
Локализация | В мышечном слое матки (интрамуральная), под слизистой (субмукозная) или на наружной поверхности (субсерозная). | На внутренней поверхности полости матки (эндометрия), может выступать в ее просвет или в цервикальный канал. |
Размер | Может варьироваться от нескольких миллиметров до очень крупных размеров (до нескольких килограммов). | Обычно меньшего размера, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. |
Механизм кровотечения | Деформация полости матки, нарушение сократительной способности миометрия, увеличение площади эндометрия, изменение сосудистой сети. | Травматизация хрупких сосудов полипа, воспаление, собственная гормональная активность, неравномерное отторжение эндометрия. |
Риск малигнизации | Крайне низкий (0,1–0,5% для лейомиосаркомы). | Низкий, но существует для аденоматозных полипов (предрак). Все полипы требуют гистологического исследования после удаления. |
Диагностика | УЗИ органов малого таза, МРТ, гистероскопия (для субмукозных). | УЗИ органов малого таза (особенно с допплерографией), гистероскопия с прицельной биопсией и удалением. |
Точная диагностика причины маточных кровотечений чрезвычайно важна, поскольку от нее зависят тактика лечения и прогноз. Например, субмукозные миомы часто требуют хирургического удаления, в то время как интрамуральные узлы могут поддаваться консервативной терапии. Полипы эндометрия, особенно с признаками атипии, всегда подлежат удалению с последующим гистологическим исследованием, чтобы исключить предраковые или раковые изменения. Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией, магнитно-резонансная томография (МРТ) и гистероскопия, позволяют врачу точно определить природу и локализацию образования, вызывающего кровотечение.
Важность своевременного обращения к врачу при маточных кровотечениях
Любое отклонение от нормального менструального цикла, а тем более обильные или нерегулярные маточные кровотечения, являются серьезным поводом для незамедлительного обращения к гинекологу. Страх, недооценка симптомов или попытки самолечения могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений, таких как хроническая анемия, значительное снижение качества жизни и даже бесплодие. Важно помнить, что маточные кровотечения могут быть вызваны не только доброкачественными образованиями, но и другими, более серьезными состояниями, включая предраковые и раковые заболевания.
При появлении любых из перечисленных ниже симптомов не откладывайте визит к специалисту:
- Обильные менструации, требующие частой смены гигиенических средств.
- Продолжительность менструации более 7 дней.
- Кровотечения или кровянистые выделения между менструациями.
- Кровянистые выделения после полового акта.
- Любое кровотечение из влагалища после наступления менопаузы.
- Признаки анемии: постоянная слабость, головокружение, бледность.
При обращении к врачу будет проведено комплексное обследование, которое может включать гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, анализы крови для оценки уровня гемоглобина и железа, а также, при необходимости, гистероскопию с биопсией. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения миомы матки и полипов эндометрия, позволяющие сохранить репродуктивное здоровье и улучшить качество жизни. Главное — не игнорировать сигналы вашего организма и своевременно обратиться за квалифицированной помощью.
Список литературы
- Федеральные клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
- Федеральные клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия: диагностика, лечение и реабилитация». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
- Акушерство и гинекология: Учебник / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Гинекология: национальное руководство / В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- WHO guidelines for the management of symptomatic uterine fibroids. — World Health Organization, 2020. (Используется общая информация, не конкретные цитаты или ссылки).
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Какие препараты из гормонов принимать,если удалены женские органы
07.07.2025.была проведена экстерпация матки и придатков.Онкологии не...
Узи
Расшифровка узи
Выделения при кок
Уже месяца 3 идут выделения по 2-3 дня в середине пачки, пью кок...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Акушер, Терапевт
СКГА; РУДН
Стаж работы: 5 л.
Гинеколог, Акушер
Ростовский государственный медицинский университет
Стаж работы: 6 л.
Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 9 л.