Миома и полипы: как доброкачественные опухоли вызывают маточные кровотечения




Чумкова Анастасия Дмитриевна

Автор:

Чумкова Анастасия Дмитриевна

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Маточные кровотечения могут стать причиной серьезного беспокойства, вызывая тревогу и множество вопросов у женщин. Зачастую такие кровотечения возникают из-за доброкачественных образований, к которым относятся миома матки и полипы эндометрия. Важно понимать, что ни миома матки, ни полипы не являются злокачественными опухолями, однако они требуют внимательного отношения и своевременной консультации со специалистом. В этой статье мы подробно рассмотрим, почему именно эти доброкачественные новообразования могут провоцировать аномальные маточные кровотечения и какие шаги необходимо предпринять при их появлении.

Миома матки: что это такое и как она вызывает кровотечения

Миома матки, или лейомиома, представляет собой доброкачественное гормонозависимое новообразование, развивающееся из гладкомышечных клеток стенки матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Важно подчеркнуть, что миома не является раком и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Существуют различные виды миоматозных узлов, которые классифицируются по их расположению в стенке матки. От локализации узла во многом зависит, насколько сильно миома влияет на менструальный цикл и вызывает ли маточные кровотечения. Основные виды миом включают:

  • Субмукозные миомы (подслизистые): Эти узлы растут под слизистой оболочкой матки (эндометрием) и выступают в ее полость. Именно субмукозная миома чаще всего является причиной наиболее обильных и продолжительных менструаций (меноррагий) и межменструальных кровотечений. Даже небольшие субмукозные узлы могут значительно нарушать сократительную способность матки и способствовать увеличению кровопотери.
  • Интрамуральные миомы (межмышечные): Располагаются непосредственно в толще мышечной стенки матки. Крупные интрамуральные узлы могут деформировать полость матки и нарушать ее способность к нормальному сокращению, что также приводит к обильным кровотечениям.
  • Субсерозные миомы (подбрюшинные): Растут на наружной поверхности матки, под ее серозной оболочкой. Этот вид миом редко вызывает маточные кровотечения, так как не контактирует напрямую с эндометрием. Однако очень крупные субсерозные узлы могут оказывать давление на соседние органы или вызывать другие симптомы, например, боль.

Механизмы, посредством которых миома матки провоцирует маточные кровотечения, достаточно разнообразны и часто действуют в комплексе:

  • Увеличение площади эндометрия: Крупные узлы миомы деформируют и растягивают полость матки, увеличивая общую площадь слизистой оболочки, которая отторгается во время менструации. Большая площадь означает большую кровоточащую поверхность.
  • Нарушение сократительной способности матки: Мышечная ткань матки, пораженная миоматозными узлами, теряет свою эластичность и способность к эффективному сокращению. Это критически важно для остановки менструального кровотечения, так как сокращение сосудов в миометрии способствует сжатию спиральных артерий и предотвращению чрезмерной кровопотери. При наличии миомы матка сокращается хуже, что приводит к длительным и обильным кровотечениям.
  • Изменение структуры сосудов: В области миоматозных узлов часто наблюдается расширение венозных сплетений и патологическое развитие мелких сосудов, которые более хрупкие и склонны к разрывам.
  • Гормональные изменения: Хотя миома сама по себе является гормонозависимым образованием, ее наличие может влиять на местный гормональный баланс в матке, изменяя реакцию эндометрия на эстрогены и прогестерон, что может способствовать усиленному росту эндометрия и, как следствие, более обильным кровотечениям.

Полипы эндометрия: механизм возникновения кровотечений

Полипы эндометрия — это доброкачественные разрастания внутренней слизистой оболочки матки, или эндометрия. Они представляют собой выросты ткани, которые могут иметь ножку или широкое основание и выступают в полость матки. Как и миома матки, полипы не являются злокачественными образованиями, но некоторые их виды требуют более тщательного наблюдения из-за потенциального риска атипических изменений.

Полипы эндометрия классифицируются на несколько типов в зависимости от их гистологической структуры:

  • Железистые полипы: Состоят преимущественно из железистой ткани, часто встречаются у молодых женщин.
  • Фиброзные полипы: Образованы соединительной тканью, обычно выявляются у женщин в пременопаузе и постменопаузе.
  • Железисто-фиброзные полипы: Сочетают в себе элементы железистой и фиброзной ткани.
  • Аденоматозные полипы: Содержат атипичные клетки и рассматриваются как предраковое состояние, требующее особого внимания.

Полипы, особенно эндометриальные полипы, являются одной из наиболее частых причин аномальных маточных кровотечений, включая межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации и кровотечения после полового акта. Механизмы их воздействия на кровотечения включают:

  • Травматизация поверхности полипа: Полип, особенно расположенный в шейке матки или выступающий в ее полость, легко травмируется во время полового акта, физической нагрузки или даже при обычных движениях, что приводит к контактным или прорывным кровотечениям.
  • Хрупкость сосудов: Полипы имеют собственную кровеносную сеть, которая часто состоит из тонкостенных, легко повреждаемых сосудов. Эти сосуды более уязвимы и склонны к кровотечениям даже при минимальном воздействии.
  • Воспалительные процессы: Полип может быть очагом хронического воспаления, что способствует усилению кровоточивости тканей вокруг него и в самом полипе.
  • Гормональная активность: Некоторые полипы обладают собственной гормональной активностью, реагируя на эстрогены. Это может приводить к неравномерному росту эндометрия вокруг полипа и нарушению его синхронного отторжения, вызывая прорывные кровотечения.

Симптомы маточных кровотечений при миоме и полипах

Понимание симптомов, которые могут указывать на маточное кровотечение, вызванное миомой матки или полипами, имеет решающее значение для своевременного обращения к врачу. Хотя эти доброкачественные новообразования имеют разные механизмы воздействия, их проявления часто пересекаются. Тем не менее, существуют некоторые характерные черты, которые могут помочь в дифференциальной диагностике.

Основные симптомы, указывающие на аномальные маточные кровотечения, включают:

  1. Меноррагия: Чрезмерно обильные и/или продолжительные менструации, длящиеся более 7 дней. Это состояние, при котором женщина вынуждена часто менять средства гигиены (прокладки, тампоны), может просыпаться ночью для их замены или наблюдает сгустки крови крупнее монеты. Меноррагия — очень частый спутник субмукозных и крупных интрамуральных миом.
  2. Метроррагия: Нерегулярные, ациклические кровотечения, возникающие между менструациями. Эти выделения могут быть как мажущими, так и довольно обильными. Полипы эндометрия очень часто проявляются именно метроррагией, особенно в виде кровянистых выделений после полового акта.
  3. Менометроррагия: Сочетание обильных и длительных менструаций с нерегулярными кровотечениями между ними. Это состояние свидетельствует о серьезном нарушении менструального цикла.
  4. Кровотечения после менопаузы: Любое кровянистое выделение из влагалища у женщины, находящейся в менопаузе (отсутствие менструаций в течение 12 месяцев и более), является тревожным симптомом и требует немедленного обследования, так как может быть вызвано как полипами, так и другими, более серьезными причинами.
  5. Анемия: Длительные и обильные кровотечения, вызванные миомой или полипами, неизбежно приводят к потере железа и развитию железодефицитной анемии. Симптомами анемии являются бледность кожных покровов, общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, ломкость ногтей и волос.

Понимание этих симптомов позволяет немедленно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Помните, что самодиагностика и самолечение могут быть опасны.

Чем миома и полип отличаются и почему важна точная диагностика

Миома и полип матки, хотя и являются доброкачественными образованиями, существенно различаются по своей природе, структуре и подходам к лечению. Понимание этих отличий помогает специалисту установить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику.

Характеристика Миома матки Полип эндометрия
Природа образования Доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки. Доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия).
Локализация В мышечном слое матки (интрамуральная), под слизистой (субмукозная) или на наружной поверхности (субсерозная). На внутренней поверхности полости матки (эндометрия), может выступать в ее просвет или в цервикальный канал.
Размер Может варьироваться от нескольких миллиметров до очень крупных размеров (до нескольких килограммов). Обычно меньшего размера, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Механизм кровотечения Деформация полости матки, нарушение сократительной способности миометрия, увеличение площади эндометрия, изменение сосудистой сети. Травматизация хрупких сосудов полипа, воспаление, собственная гормональная активность, неравномерное отторжение эндометрия.
Риск малигнизации Крайне низкий (0,1–0,5% для лейомиосаркомы). Низкий, но существует для аденоматозных полипов (предрак). Все полипы требуют гистологического исследования после удаления.
Диагностика УЗИ органов малого таза, МРТ, гистероскопия (для субмукозных). УЗИ органов малого таза (особенно с допплерографией), гистероскопия с прицельной биопсией и удалением.

Точная диагностика причины маточных кровотечений чрезвычайно важна, поскольку от нее зависят тактика лечения и прогноз. Например, субмукозные миомы часто требуют хирургического удаления, в то время как интрамуральные узлы могут поддаваться консервативной терапии. Полипы эндометрия, особенно с признаками атипии, всегда подлежат удалению с последующим гистологическим исследованием, чтобы исключить предраковые или раковые изменения. Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией, магнитно-резонансная томография (МРТ) и гистероскопия, позволяют врачу точно определить природу и локализацию образования, вызывающего кровотечение.

Важность своевременного обращения к врачу при маточных кровотечениях

Любое отклонение от нормального менструального цикла, а тем более обильные или нерегулярные маточные кровотечения, являются серьезным поводом для незамедлительного обращения к гинекологу. Страх, недооценка симптомов или попытки самолечения могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений, таких как хроническая анемия, значительное снижение качества жизни и даже бесплодие. Важно помнить, что маточные кровотечения могут быть вызваны не только доброкачественными образованиями, но и другими, более серьезными состояниями, включая предраковые и раковые заболевания.

При появлении любых из перечисленных ниже симптомов не откладывайте визит к специалисту:

  • Обильные менструации, требующие частой смены гигиенических средств.
  • Продолжительность менструации более 7 дней.
  • Кровотечения или кровянистые выделения между менструациями.
  • Кровянистые выделения после полового акта.
  • Любое кровотечение из влагалища после наступления менопаузы.
  • Признаки анемии: постоянная слабость, головокружение, бледность.

При обращении к врачу будет проведено комплексное обследование, которое может включать гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, анализы крови для оценки уровня гемоглобина и железа, а также, при необходимости, гистероскопию с биопсией. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения миомы матки и полипов эндометрия, позволяющие сохранить репродуктивное здоровье и улучшить качество жизни. Главное — не игнорировать сигналы вашего организма и своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Список литературы

  1. Федеральные клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
  2. Федеральные клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия: диагностика, лечение и реабилитация». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
  3. Акушерство и гинекология: Учебник / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  4. Гинекология: национальное руководство / В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  5. WHO guidelines for the management of symptomatic uterine fibroids. — World Health Organization, 2020. (Используется общая информация, не конкретные цитаты или ссылки).

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Какие препараты из гормонов принимать,если удалены женские органы

07.07.2025.была проведена экстерпация матки и придатков.Онкологии не...

Узи

Расшифровка узи

Выделения при кок

Уже месяца 3 идут выделения по 2-3 дня в середине пачки, пью кок...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Акушер, Терапевт

СКГА; РУДН

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

Ярославская государственная медицинская академия

Стаж работы: 9 л.