Эндометриоз и аденомиоз как причина метрорагии: найти и обезвредить

Метроррагия, или аномальные маточные кровотечения, – это состояние, когда кровотечения из матки возникают вне обычного менструального цикла, либо сам цикл становится нерегулярным, а кровотечения – чрезмерно обильными или длительными. Эти изменения не только вызывают дискомфорт и тревогу, но и могут сигнализировать о серьезных нарушениях в организме женщины. Среди множества возможных причин метроррагии особое место занимают такие распространенные гинекологические заболевания, как эндометриоз и аденомиоз. Понимание этих состояний, их механизмов развития и подходов к диагностике и лечению крайне важно для восстановления здоровья и улучшения качества жизни.

Что такое метроррагия и почему она возникает

Метроррагия представляет собой любые маточные кровотечения, отличающиеся от нормальной менструации по частоте, длительности или объему. Это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом, указывающий на наличие определенных патологий в репродуктивной системе женщины. Нормальный менструальный цикл регулируется сложной системой гормонов, которые обеспечивают подготовку матки к возможной беременности и отторжение слизистой оболочки (эндометрия) при ее отсутствии. Нарушение этой тонкой регуляции или структурные изменения в матке могут привести к появлению аномальных маточных кровотечений. Причины могут быть самыми разнообразными, от гормональных сбоев и полипов до воспалительных процессов и злокачественных новообразований. Именно поэтому при появлении метроррагии крайне важно провести тщательную диагностику, чтобы выявить истинный источник проблемы и подобрать адекватное лечение.

Эндометриоз как причина маточных кровотечений

Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами полости матки. Эти очаги эндометриоза подвержены гормональным изменениям менструального цикла, что приводит к периодическим кровоизлияниям, воспалению и образованию рубцовой ткани.

Что это такое и как развивается эндометриоз

Суть эндометриоза заключается в появлении клеток эндометрия там, где их быть не должно: на яичниках, брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и даже в более отдаленных органах. Несмотря на то что точные причины развития эндометриоза до конца не изучены, существует несколько теорий. Одна из наиболее распространенных – теория ретроградной менструации, предполагающая заброс менструальной крови с частицами эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Другие теории связывают развитие эндометриоза с генетической предрасположенностью, нарушениями иммунной системы и гормонального баланса.

Очаги эндометриоза и их влияние на менструальный цикл

Эндометриоидные очаги, подобно нормальному эндометрию, реагируют на колебания уровня эстрогенов и прогестерона, разрастаясь и кровоточа в соответствии с фазами менструального цикла. Однако, поскольку эти кровоизлияния происходят в закрытых пространствах (например, в брюшной полости или внутри тканей), они вызывают воспалительную реакцию, боль и образование спаек. Если очаги эндометриоза располагаются в стенке матки (что называется аденомиозом) или на шейке матки, они могут непосредственно влиять на характер менструальных кровотечений, вызывая их усиление, удлинение или появление межменструальных кровомазаний – метроррагии.

Диагностика эндометриоза при метроррагии

Выявление эндометриоза, особенно при таких симптомах, как метроррагия, требует комплексного подхода. Врач начнет с подробного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза и оценки распространенности эндометриоза используются следующие методы:

Важнейшие методы диагностики эндометриоза, вызывающего метроррагию:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет выявить кисты яичников (эндометриомы), косвенные признаки аденомиоза и очаги глубокого инфильтративного эндометриоза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Обладает более высокой разрешающей способностью по сравнению с УЗИ, особенно для выявления глубокого инфильтративного эндометриоза и очагов на соседних органах.
• Гистероскопия: Эндоскопическое исследование полости матки, позволяющее визуально оценить состояние эндометрия и выявить внутренние формы эндометриоза. При необходимости может быть проведена биопсия.
• Лапароскопия: Малоинвазивная хирургическая процедура, которая является "золотым стандартом" диагностики эндометриоза. Позволяет не только визуально обнаружить очаги эндометриоза, но и взять образцы ткани для гистологического исследования, а также провести их удаление.
• Определение уровня онкомаркера CA-125: Хотя этот маркер не является специфичным для эндометриоза и может быть повышен при других состояниях, его значение может коррелировать с распространенностью заболевания, особенно при эндометриомах яичников.

Аденомиоз: внутренняя форма эндометриоза и метроррагия

Аденомиоз является особой формой эндометриоза, при которой эндометриоидная ткань прорастает в мышечный слой матки – миометрий. Это приводит к утолщению стенок матки, увеличению ее размеров и нарушению сократительной функции.

Особенности аденомиоза

В отличие от классического эндометриоза, очаги аденомиоза расположены не на поверхности органов брюшной полости, а внутри матки. Эта инвазия эндометриальной ткани в миометрий вызывает локальные воспалительные процессы, утолщение и гипертрофию мышечных волокон. Аденомиоз может быть диффузным (когда очаги распространены по всей стенке матки), очаговым (когда образуются отдельные узелки, напоминающие миому) или узловым. Все эти формы аденомиоза могут сопровождаться выраженными симптомами и влиять на репродуктивную функцию.

Механизмы развития кровотечений при аденомиозе

Метроррагия при аденомиозе обусловлена несколькими факторами. Во-первых, наличие эндометриоидных гетеротопий в толще миометрия приводит к тому, что эти очаги также кровоточат во время менструации, но кровь не имеет выхода наружу и скапливается в тканях, вызывая отек и воспаление. Во-вторых, аденомиоз часто сопровождается увеличением общей площади менструирующего эндометрия и нарушением сократительной активности миометрия. Мышечный слой матки, вместо того чтобы эффективно сокращаться и сдавливать кровеносные сосуды для остановки кровотечения, становится менее способным к этому из-за инфильтрации эндометриоидными элементами. Это приводит к усилению, удлинению менструальных кровотечений и появлению межменструальной метроррагии.

Как выявляют аденомиоз

Диагностика аденомиоза также основывается на комплексном подходе. Ключевые методы включают:

Ключевые диагностические методы для выявления аденомиоза:

• Трансвагинальное УЗИ: Часто является первым и наиболее доступным методом. Позволяет увидеть характерные признаки: утолщение стенок матки (особенно задней), неоднородность миометрия, наличие кистозных включений, усиление васкуляризации.
• МРТ органов малого таза: Считается наиболее точным неинвазивным методом для диагностики аденомиоза, особенно при его узловой форме. МРТ позволяет детально визуализировать зоны аденомиоза, оценить их глубину и распространенность.
• Гистероскопия: Может быть информативной для выявления признаков аденомиоза, таких как деформированные устья маточных труб, изменения рельефа эндометрия, прорастание сосудов. При этом возможно проведение биопсии для гистологического подтверждения, хотя окончательный диагноз аденомиоза часто ставят после гистерэктомии.

Комплексная диагностика: пошаговый план

При появлении метроррагии важно немедленно обратиться к гинекологу для тщательного обследования. Только своевременная и точная диагностика позволит выявить причину кровотечения и начать эффективное лечение.

Важность своевременного обследования

Откладывать визит к врачу при метроррагии опасно, поскольку это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как анемия (малокровие) из-за хронической кровопотери, а в редких случаях – к острому геморрагическому шоку при массивном кровотечении. Кроме того, метроррагия может быть симптомом предраковых или раковых заболеваний, поэтому каждый случай требует внимательного изучения. Раннее выявление эндометриоза и аденомиоза также позволяет предотвратить прогрессирование заболеваний и связанные с ними осложнения, включая бесплодие и хроническую тазовую боль.

Методы диагностики, позволяющие найти причину метроррагии

Для полноценной оценки состояния здоровья и выявления причин метроррагии врач назначит ряд исследований. Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, которые могут быть использованы:

Принципы лечения метроррагии, вызванной эндометриозом и аденомиозом

Лечение метроррагии, обусловленной эндометриозом или аденомиозом, всегда является комплексным и индивидуальным. Выбор тактики зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, степени выраженности симптомов, распространенности заболевания и общего состояния здоровья.

Индивидуальный подход к терапии

Единого "универсального" решения для всех случаев эндометриоза и аденомиоза не существует. Врач обязательно учтет, планируете ли вы беременность в ближайшем будущем, насколько сильно метроррагия влияет на вашу повседневную жизнь, и есть ли у вас сопутствующие заболевания. Цель лечения может быть разной: от простого купирования кровотечений и болевого синдрома до радикального удаления патологических очагов или даже матки.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия часто является первым шагом в лечении эндометриоза и аденомиоза, особенно если сохранение фертильности является приоритетом или симптомы умеренные. Основные группы препаратов, используемые при метроррагии, вызванной эндометриозом и аденомиозом:

• Гормональные препараты: Это основа консервативного лечения. Они направлены на подавление активности яичников и уменьшение гормональной стимуляции эндометриоидных очагов. К ним относятся:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулируют цикл, уменьшают обильность и длительность кровотечений, снижают болевой синдром.
  • Препараты прогестерона (гестагены): Могут использоваться непрерывно или циклически, вызывая атрофию эндометрия и подавляя рост эндометриоидных очагов.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Вызывают временную медикаментозную менопаузу, значительно уменьшая или полностью устраняя симптомы эндометриоза и аденомиоза. Однако имеют побочные эффекты, связанные с дефицитом эстрогенов.
  • Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС): Этот гормональный контрацептив высвобождает прогестерон непосредственно в полость матки, оказывая выраженный местный эффект, который эффективно уменьшает метроррагию и болевой синдром при аденомиозе и некоторых формах эндометриоза.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Используются для купирования боли и уменьшения воспаления, особенно во время менструации.
• Гемостатические средства: Назначаются для остановки обильных кровотечений в экстренных случаях.
• Препараты железа: Необходимы для лечения анемии, которая часто развивается на фоне хронической кровопотери.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, выраженных симптомах, большом размере очагов, наличии эндометриоидных кист яичников или при планировании беременности может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Основные виды хирургического лечения:

• Лапароскопия: При наружном эндометриозе выполняется удаление или прижигание эндометриоидных очагов, рассечение спаек, удаление эндометриом.
• Гистероскопия: Используется для удаления полипов эндометрия, которые могут сочетаться с аденомиозом и вызывать метроррагию. В некоторых случаях возможна аблация эндометрия.
• Гистерэктомия (удаление матки): Является радикальным методом и применяется при тяжелых, не поддающихся другим методам лечения формах аденомиоза или распространенном эндометриозе, особенно у женщин, не планирующих беременность. Может сопровождаться удалением яичников.

Важность поддерживающей терапии

После основного курса лечения, как медикаментозного, так и хирургического, важно продолжать наблюдение у гинеколога. Эндометриоз и аденомиоз – это хронические заболевания, склонные к рецидивам. Регулярные осмотры, УЗИ-контроль и, при необходимости, поддерживающая гормональная терапия помогут предотвратить повторное появление симптомов и контролировать течение заболевания. Также важен здоровый образ жизни, полноценное питание и управление стрессом.

Когда бить тревогу: симптомы, требующие немедленного обращения к специалисту

Несмотря на то что метроррагия сама по себе является поводом для обращения к врачу, существуют симптомы, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Не игнорируйте эти сигналы организма:

• Обильное кровотечение, требующее частой смены гигиенических средств (каждый час и чаще).
• Кровотечение, продолжающееся более 7 дней.
• Появление больших сгустков крови.
• Кровотечение, сопровождающееся сильной слабостью, головокружением, потерей сознания.
• Бледность кожных покровов и слизистых, одышка, учащенное сердцебиение – признаки анемии.
• Сильные боли внизу живота, не купирующиеся обычными обезболивающими.
• Повышение температуры тела на фоне кровотечения.

Эти признаки могут указывать на массивную кровопотерю или развитие осложнений, требующих срочной медицинской помощи.

Прогноз и качество жизни при эндометриозе и аденомиозе

Эндометриоз и аденомиоз – это хронические заболевания, которые могут значительно снижать качество жизни женщины из-за боли, обильных кровотечений, анемии и проблем с фертильностью. Однако современная медицина предлагает широкий спектр методов диагностики и лечения, которые позволяют эффективно контролировать симптомы и минимизировать их влияние на повседневную жизнь. Большинство женщин с эндометриозом и аденомиозом при правильном подходе могут добиться значительного улучшения состояния. Ранняя диагностика и индивидуально подобранная терапия играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования болезни и сохранении репродуктивного здоровья. Регулярное наблюдение у гинеколога и соблюдение всех рекомендаций – залог успешного управления этими состояниями. Не стесняйтесь обсуждать с врачом свои опасения и симптомы; вместе вы сможете найти оптимальный путь к выздоровлению и улучшению самочувствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации "Эндометриоз". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н., Кулаков В.И. Акушерство и гинекология: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Айламазян Э.К., Рябцева Л.П. Акушерство и гинекология. Учебник. – 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.