Хирургическое лечение метрорагии: когда операция становится лучшим решением
Хирургическое лечение метрорагии, или ациклических маточных кровотечений, рассматривается в случаях, когда консервативные методы не приносят результата или не могут быть применены. Метрорагия — это кровотечение из матки, возникающее вне периода менструации, которое может быть как скудным и мажущим, так и обильным, угрожающим здоровью. Хотя в арсенале гинеколога есть множество медикаментозных средств для контроля таких состояний, именно операция порой становится единственным способом не только остановить кровотечение, но и устранить его первопричину, сохранив здоровье, а в некоторых случаях и жизнь женщины.
Что такое метрорагия и почему она возникает
Метрорагия представляет собой один из вариантов аномальных маточных кровотечений (АМК) — любого отклонения от нормального менструального цикла. В отличие от регулярных месячных, такое кровотечение непредсказуемо и может начаться в любой день. Причины его возникновения многообразны, но когда речь заходит о необходимости операции, чаще всего имеются в виду структурные, то есть органические, изменения в полости матки или ее стенках. Именно эти изменения не всегда поддаются коррекции с помощью лекарств.
К основным причинам, требующим хирургического вмешательства, относятся:
- Полипы эндометрия или цервикального канала. Это доброкачественные выросты на слизистой оболочке матки или ее шейки, которые легко травмируются и кровоточат.
- Субмукозная миома матки. Доброкачественная опухоль, растущая внутрь полости матки. Такие узлы деформируют полость, нарушают сократимость матки и вызывают обильные, длительные кровотечения.
- Гиперплазия эндометрия. Патологическое разрастание и утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия). Некоторые формы гиперплазии, особенно с атипией (изменением строения клеток), являются предраковыми состояниями.
- Аденомиоз. Состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, врастает в мышечный слой матки (миометрий). Это вызывает воспаление, боль и нарушения цикла.
- Злокачественные новообразования. Рак эндометрия или шейки матки может проявляться ациклическими кровотечениями. В этом случае операция является ключевым этапом лечения.
Показания к хирургическому лечению: когда консервативная терапия бессильна
Решение о проведении операции принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациентки, данных обследования и неэффективности предыдущего лечения. Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда риски от продолжения кровотечения или от основного заболевания превышают операционные риски. Это не мера отчаяния, а взвешенный и логичный шаг в лечебном процессе.
Вот основные ситуации, когда операция является предпочтительным методом лечения аномальных маточных кровотечений:
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. Если гормональные препараты или кровоостанавливающие средства не помогают контролировать кровотечение в течение 3-6 месяцев.
- Обильное кровотечение с развитием анемии. Если потеря крови приводит к значительному снижению уровня гемоглобина, вызывая слабость, головокружение и снижение качества жизни, которые не удается скорректировать препаратами железа.
- Обнаружение структурной патологии. Полипы, субмукозные миомы, крупные или быстрорастущие узлы требуют механического удаления. Лекарства не могут заставить их исчезнуть.
- Подозрение на злокачественный процесс. При выявлении атипических клеток при биопсии эндометрия или при наличии ультразвуковых признаков рака операция необходима для постановки точного диагноза и радикального лечения.
- Противопоказания к гормональной терапии. Некоторые заболевания (например, тромбозы в анамнезе, тяжелые болезни печени, некоторые виды рака) делают прием гормонов невозможным.
- Желание женщины. Если женщина не планирует беременность в будущем и хочет радикально решить проблему постоянных кровотечений, она может выбрать такие методы, как абляция эндометрия или даже гистерэктомия, после обсуждения всех рисков и преимуществ с врачом.
Виды хирургических вмешательств при аномальных маточных кровотечениях
Современная гинекология предлагает широкий спектр операций — от минимально инвазивных и органосохраняющих до радикальных. Выбор метода зависит от причины метрорагии, возраста пациентки, ее репродуктивных планов и общего состояния здоровья. Важно понимать, что цель хирурга — не просто остановить кровотечение, а устранить его причину с минимальной травмой для организма.
Для наглядности основные виды оперативных вмешательств представлены в таблице.
Название операции | Суть метода | Когда применяется |
---|---|---|
Гистероскопия (гистерорезектоскопия) | Введение в полость матки оптического прибора (гистероскопа) для визуального осмотра и прицельного удаления патологических образований (полипов, небольших миом) с помощью специальных инструментов. | Золотой стандарт для диагностики и лечения полипов, субмукозных миом, гиперплазии эндометрия, синехий (сращений) в полости матки. |
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) | Механическое удаление функционального слоя эндометрия из полости матки и цервикального канала для гистологического исследования. Выполняется «вслепую». | Применяется для остановки острого кровотечения и получения материала для анализа, когда гистероскопия недоступна. Сегодня все чаще заменяется гистероскопией. |
Абляция/резекция эндометрия | Разрушение или удаление всего базального слоя эндометрия с помощью различных видов энергии (электрической, лазерной, крио). Приводит к прекращению менструаций или их значительному уменьшению. | Для женщин, не планирующих беременность, при отсутствии структурной патологии и подтвержденной доброкачественности процесса. Альтернатива удалению матки. |
Миомэктомия | Хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Может выполняться лапароскопически, гистероскопически или через разрез на животе (лапаротомия). | При наличии миомы, вызывающей кровотечение, у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию или сам орган. |
Гистерэктомия | Радикальная операция по удалению матки. Может проводиться с сохранением или удалением шейки матки, маточных труб и яичников. | Применяется при злокачественных опухолях, множественных крупных миомах, тяжелом аденомиозе, неэффективности других методов лечения у женщин, завершивших репродуктивную функцию. |
Гистероскопия и выскабливание: в чем разница и что выбрать
Часто пациентки путают эти два вмешательства. И гистероскопия, и раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) направлены на работу с эндометрием, но подходы у них принципиально разные. Раздельное диагностическое выскабливание — это процедура, при которой врач с помощью инструмента (кюретки) удаляет слизистую оболочку матки, не видя саму полость. Это эффективный способ быстро остановить кровотечение и получить материал для анализа, но он не позволяет прицельно удалить, например, полип, и есть риск пропустить небольшие патологические очаги.
Гистероскопия — это современный и более точный метод. Через шейку матки вводится тонкая трубка с видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор. Врач видит всю полость матки в увеличенном виде, может оценить состояние эндометрия и прицельно удалить полип или взять биопсию из подозрительного участка. Это позволяет действовать максимально точно и щадяще. Сегодня гистероскопия считается «золотым стандартом» в диагностике и лечении внутриматочной патологии, вызывающей аномальные маточные кровотечения.
Подготовка к операции и процесс восстановления
Подготовка к плановой операции начинается с полного обследования. Оно включает анализы крови и мочи, коагулограмму (оценка свертываемости крови), электрокардиограмму, консультацию терапевта и анестезиолога. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и минимизации рисков во время вмешательства. Непосредственно перед операцией могут потребоваться очищение кишечника и ограничение приема пищи и жидкости.
Процесс восстановления напрямую зависит от объема и способа проведения операции. После минимально инвазивных процедур, таких как гистероскопия, женщина обычно может вернуться домой в тот же день или на следующий. Полное восстановление занимает от нескольких дней до 1-2 недель. После лапароскопических операций (например, миомэктомии) пребывание в стационаре составляет 2-4 дня, а возвращение к привычной жизни занимает 2-4 недели. Наиболее длительный период восстановления требуется после открытых полостных операций, таких как лапаротомическая гистерэктомия. Он может занимать от 4 до 8 недель.
Жизнь после операции: что важно знать
Результаты хирургического лечения метрорагии напрямую влияют на качество жизни. После успешной операции женщина избавляется от изнуряющих кровотечений, анемии и связанного с ними дискомфорта. Дальнейший прогноз зависит от типа проведенного вмешательства.
После органосохраняющих операций (гистерорезектоскопия, миомэктомия) у женщины сохраняется менструальная и репродуктивная функции. Это означает, что беременность в будущем возможна, однако ее планирование необходимо обсуждать с лечащим врачом. Важно помнить, что некоторые заболевания, например, миома матки, могут рецидивировать, поэтому регулярное наблюдение у гинеколога остается обязательным.
После абляции эндометрия менструации либо прекращаются полностью, либо становятся очень скудными. Беременность после этой процедуры невозможна и крайне опасна, поэтому требуется надежная контрацепция. После гистерэктомии (удаления матки) проблема кровотечений решается радикально и навсегда. Если во время операции были сохранены яичники, гормональный фон женщины не меняется, и преждевременного наступления климакса не происходит. Качество сексуальной жизни, вопреки распространенным мифам, у большинства женщин не страдает, а часто даже улучшается из-за отсутствия боли и кровотечений.
Список литературы
- Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
- Практическая гинекология: руководство для врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 736 с.
- Williams Gynecology / Hoffman B. L., Schorge J. O., Halvorson L. M., Hamid C. A., Corton M. M., Schaffer J. I. — 4-е издание. — McGraw-Hill Education, 2020. — 1344 с.
- ACOG Практический бюллетень № 136: Ведение аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией. Американский колледж акушеров и гинекологов // Акушерство и гинекология. — 2013. — Т. 122(1). — С. 176–185.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте также по теме:
Вернуться к общему обзору темы:
Вопросы гинекологам
Беременность
Нет месячных 4дня.болит живот грудь раз тошнотв и рвота. Хгч...
Результаты исследований
Доброго вечера! 28.08 был па, порвался презерватив, употребила...
Поздняя овуляция или беременность?
Па был 4 июня,с защитой,кон.. парень после того как я слезла , рукой...
Врачи гинекологи
Гинеколог, Акушер
ММА им И.М.Сеченова
Стаж работы: 15 л.
Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер
Ярославская государственная медицинская академия
Стаж работы: 9 л.
Гинеколог, Акушер, Терапевт
СКГА; РУДН
Стаж работы: 5 л.