Железодефицитная анемия при метрорагии: как восполнить дефицит железа

Железодефицитная анемия, или ЖДА, — это состояние, при котором организму не хватает железа для производства гемоглобина, необходимого для переноса кислорода к тканям. Одним из частых факторов, способствующих развитию дефицита железа у женщин, является метрорагия — обильные и/или длительные маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом или выходящие за его пределы. Эти кровотечения приводят к значительной потере крови, а вместе с ней и железа, что истощает его запасы в организме. Восстановление уровня железа является ключевым шагом для улучшения самочувствия и предотвращения серьезных осложнений, но требует системного и продуманного подхода, начинающегося с точной диагностики и устранения причин кровотечения.

Как метрорагия провоцирует железодефицитную анемию

Матка является органом, который обеспечивает циклические изменения, связанные с менструацией. Однако при различных патологиях могут возникать обильные или продолжительные кровотечения, известные как метрорагия. По сути, метрорагия — это любое патологическое маточное кровотечение, которое выходит за рамки нормальной менструации по объему, длительности или регулярности.

Каждый миллилитр потерянной крови содержит примерно 0,5 мг железа. При регулярных обильных или длительных маточных кровотечениях организм теряет гораздо больше железа, чем может получить с пищей или усвоить из своих запасов. Это приводит к постепенному истощению депо железа (ферритина) и, в конечном итоге, к развитию железодефицитной анемии, когда не хватает материала для синтеза гемоглобина.

Симптомы железодефицитной анемии при обильных маточных кровотечениях: когда обратиться к врачу

Потеря крови из-за метрорагии может быть скрытой или восприниматься как "просто обильные месячные", но последствия дефицита железа ощутимы и прогрессируют со временем. Важно внимательно отнестись к своему состоянию и не игнорировать сигналы организма.

При железодефицитной анемии возникают следующие характерные признаки:

• Общая слабость и утомляемость. Вы чувствуете постоянную усталость, даже после полноценного отдыха. Это связано с недостатком кислорода, который не доставляется в достаточном объеме к мышцам и тканям.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа становится тусклой, а слизистые оболочки (например, конъюнктива глаза) теряют привычный розовый оттенок.
• Одышка и учащенное сердцебиение. Сердце и легкие работают в усиленном режиме, чтобы компенсировать недостаток кислорода.
• Головокружения и головные боли. Мозг также испытывает кислородное голодание, что может проявляться таким образом.
• Ломкость ногтей и волос. Ногти могут слоиться и стать вогнутыми ("ложкообразными", или койлонихия), волосы выпадают, становятся сухими и тусклыми.
• Извращение вкуса и обоняния. Появляется желание есть мел, глину, сырое тесто или вдыхать резкие запахи (бензина, ацетона).
• Сухость кожи и трещины в углах рта (заеды). Дефицит железа влияет на состояние кожи и слизистых.
• Снижение иммунитета. Вы чаще болеете простудными заболеваниями.
• Снижение концентрации внимания и памяти. Когнитивные функции также могут страдать.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, особенно на фоне нерегулярных или очень обильных менструаций или других маточных кровотечений, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для обследования. Ранняя диагностика железодефицитной анемии и метрорагии позволяет избежать усугубления состояния и начать своевременное лечение.

Комплексный подход к восполнению дефицита железа при метрорагии

Эффективное восполнение дефицита железа при метрорагии требует комплексного подхода, который включает не только прием препаратов железа, но и устранение причины кровотечения, а также тщательный мониторинг состояния. Важно помнить, что самолечение может быть неэффективным и даже опасным.

Диагностика и оценка степени дефицита железа

Прежде чем начать лечение железодефицитной анемии, крайне важно пройти полноценное обследование. Это позволит врачу не только подтвердить диагноз, но и оценить степень дефицита железа и гемоглобина, а также выявить причину маточных кровотечений. Стандартное обследование включает:

• Общий анализ крови. Позволяет оценить уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их размер (MCV) и содержание гемоглобина в эритроците (MCH). При железодефицитной анемии гемоглобин обычно снижен, эритроциты могут быть мелкими и бледными.
• Биохимический анализ крови с определением показателей обмена железа. Включает определение сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), трансферрина и, самое главное, ферритина. Ферритин — это основной показатель запасов железа в организме. Его снижение ниже 30 мкг/л, а иногда и ниже 45-50 мкг/л, указывает на истощение запасов железа, даже если гемоглобин еще в норме (латентный дефицит железа).
• Консультация гинеколога. Обязательна для выявления причины метрорагии. Могут быть назначены УЗИ органов малого таза, гистероскопия, биопсия эндометрия и другие исследования.

Необходимо понимать, что без устранения или контроля причины постоянной кровопотери, восполнение запасов железа будет затруднено или вовсе невозможно.

Медикаментозное лечение: препараты железа

Основной метод лечения железодефицитной анемии и восполнения дефицита железа — это прием препаратов железа. Выбор формы, дозировки и длительности лечения осуществляет только врач.

Пероральные препараты железа

Это самый распространенный и предпочтительный метод лечения в большинстве случаев. Препараты принимаются внутрь в виде таблеток, капсул или сиропов.

Ключевые аспекты приема пероральных препаратов железа:

Внутривенные препараты железа

Внутривенное введение препаратов железа показано в следующих случаях:

• Выраженная железодефицитная анемия, требующая быстрого повышения уровня гемоглобина.
• Непереносимость пероральных препаратов железа или выраженные побочные эффекты.
• Нарушение всасывания железа в кишечнике (например, при заболеваниях ЖКТ).
• Состояния, когда необходима быстрая коррекция анемии перед операцией или родами.
• Продолжающаяся значительная кровопотеря, не позволяющая компенсировать дефицит пероральным путем.

Внутривенные инфузии железа проводятся строго под наблюдением медицинского персонала из-за риска развития аллергических реакций. Количество и частота введений определяется врачом.

Важность контроля и мониторинга показателей

Лечение железодефицитной анемии — это не разовый прием таблеток, а продолжительный процесс, требующий регулярного контроля. Врач будет назначать контрольные анализы (общий анализ крови, ферритин) для оценки эффективности терапии.

Как правило, через 2-3 недели после начала приема препаратов железа можно ожидать повышение уровня ретикулоцитов (молодых эритроцитов), а через 1-1,5 месяца — заметное увеличение гемоглобина. Важно не прекращать прием препаратов сразу после нормализации гемоглобина, так как необходимо восстановить запасы железа в депо. Прекращение лечения до восполнения депо почти всегда приводит к рецидиву железодефицитной анемии.

Роль питания в поддержании уровня железа

Хотя диета сама по себе редко может полностью восполнить выраженный дефицит железа, особенно на фоне продолжающейся метрорагии, она играет важную роль в поддержании уровня железа и является дополнением к медикаментозной терапии.

Включите в свой рацион продукты, богатые железом:

• Гемовое железо (наиболее биодоступное): красное мясо (говядина, баранина), печень, птица, рыба, морепродукты.
• Негемовое железо (усваивается хуже, но важно): гречневая крупа, бобовые (фасоль, чечевица), шпинат, брокколи, орехи, сухофрукты (чернослив, курага), темный шоколад.

Для улучшения усвоения негемового железа рекомендуется употреблять его вместе с продуктами, богатыми витамином C (цитрусовые, киви, болгарский перец, квашеная капуста). Избегайте употребления кофе, чая, молочных продуктов во время приема железосодержащей пищи или препаратов.

Что делать, если препараты железа не помогают или вызывают побочные эффекты

Иногда, несмотря на прием препаратов, уровень железа не увеличивается или появляются выраженные побочные реакции. В таких ситуациях необходимо повторно обратиться к врачу.

Возможные причины неэффективности терапии:

• Недостаточная дозировка или некорректный прием. Важно строго следовать рекомендациям врача.
• Продолжающаяся значительная кровопотеря. Если метрорагия не контролируется, поступление железа не будет успевать за его потерей.
• Нарушение всасывания железа. Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (например, целиакия, хронический гастрит с атрофией слизистой, состояние после резекции желудка) могут препятствовать нормальному усвоению железа.
• Неправильный диагноз. Возможно, анемия вызвана не дефицитом железа, а другими причинами (например, дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты, хроническими заболеваниями).

При непереносимости пероральных препаратов (сильная тошнота, рвота, диарея или запор, не поддающиеся коррекции) врач может рассмотреть переход на другие формы перорального железа, сменить схему приема или назначить внутривенное введение препаратов железа. Не занимайтесь самостоятельной заменой препарата или отменой лечения.

Дальнейшие шаги и профилактика железодефицитной анемии

После успешного восполнения дефицита железа и нормализации всех показателей крови крайне важно сосредоточиться на профилактике повторного возникновения железодефицитной анемии. Самое главное — это полноценное лечение основной причины кровопотери, то есть метрорагии. Без этого любые меры по восполнению железа будут временными.

После нормализации показателей, врач может рекомендовать поддерживающую дозу железа, особенно если полностью устранить метрорагию пока не удается или существует высокий риск рецидива. Регулярное употребление продуктов, богатых железом, и контроль показателей крови (ферритин, гемоглобин) раз в 6-12 месяцев помогут своевременно заметить снижение запасов железа и предотвратить развитие анемии.

Помните, что ваше здоровье — в ваших руках. Активное участие в процессе лечения и профилактики в тесном взаимодействии с врачом обеспечит наилучшие результаты и позволит вам вернуться к полноценной, энергичной жизни без симптомов железодефицитной анемии.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова, М.А. Курцера. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гематология: учебник / под ред. О.М. Малышевой, В.В. Смирнова. – СПб.: СпецЛит, 2015.
4. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации: ежедневное добавление железа у взрослых женщин и девочек-подростков. Женева: WHO; 2016.
5. Демидова А.В. Железодефицитная анемия: современный взгляд на диагностику и лечение // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 1. — С. 51-55.