Анализы крови при меноррагии: что покажет исследование и как готовиться

Меноррагия, или обильные и длительные менструальные кровотечения, — это состояние, которое значительно ухудшает качество жизни женщины и часто становится причиной беспокойства. Для точной диагностики причин меноррагии и оценки общего состояния здоровья организма врач-гинеколог назначает комплекс анализов крови. Эти исследования играют ключевую роль в выявлении возможных нарушений свертываемости крови, гормональных дисбалансов, анемии и других патологий, которые могут быть связаны с аномальными маточными кровотечениями. Понимание того, какие анализы необходимо сдать, что они показывают и как правильно к ним подготовиться, поможет вам пройти диагностику эффективно и получить максимально достоверные результаты.

Какие анализы крови необходимы при обильных менструациях

При обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) крайне важно провести комплексное исследование крови, чтобы выявить потенциальные причины и оценить степень их влияния на организм. Врач обычно назначает несколько видов анализов, каждый из которых предоставляет уникальную информацию о вашем здоровье. Эти исследования помогают исключить серьезные заболевания, такие как нарушения свертываемости крови или гормональный дисбаланс, а также своевременно выявить и скорректировать анемию, которая часто сопровождает меноррагию.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови, или клинический анализ крови, является одним из базовых и наиболее информативных исследований, назначаемых при меноррагии. Он позволяет оценить количественный и качественный состав основных клеток крови, что критически важно для диагностики анемии и воспалительных процессов.

При меноррагии особое внимание уделяется следующим показателям:

• Гемоглобин: Это белок в эритроцитах, отвечающий за перенос кислорода. Низкий уровень гемоглобина – прямой признак анемии, которая почти всегда развивается при регулярных обильных кровопотерях.
• Эритроциты: Красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Их снижение также указывает на анемию.
• Гематокрит: Процентное соотношение объема эритроцитов к общему объему крови. Пониженный гематокрит подтверждает анемию и может быть следствием хронической кровопотери.
• Средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC): Эти показатели помогают определить тип анемии (например, микроцитарная железодефицитная анемия).
• Тромбоциты: Клетки, участвующие в свертывании крови. Их количество и функция важны для оценки риска кровотечений.
• Лейкоциты и лейкоцитарная формула: Белые кровяные тельца, отвечающие за иммунный ответ. Изменения в их количестве могут указывать на воспалительные или инфекционные процессы в организме, хотя и не являются прямой причиной меноррагии.

Низкие показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита на фоне меноррагии свидетельствуют о развитии железодефицитной анемии, требующей немедленного лечения. Это состояние может проявляться слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых.

Биохимический анализ крови: ферритин и железо

Биохимический анализ крови позволяет более детально оценить обмен веществ и состояние внутренних органов. При меноррагии особое значение имеют показатели обмена железа, поскольку длительные кровотечения часто приводят к его дефициту.

Важные показатели:

• Ферритин: Основной показатель запасов железа в организме. Низкий уровень ферритина указывает на истощение запасов железа, даже если уровень гемоглобина еще находится в пределах нормы (латентный дефицит железа). Это один из самых чувствительных маркеров железодефицитного состояния.
• Сывороточное железо: Показывает количество железа, циркулирующего в крови. Его снижение, особенно в сочетании с низким ферритином, подтверждает железодефицитную анемию.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрина железом: Эти показатели также помогают оценить статус обмена железа и отличить железодефицитную анемию от других ее видов.

Дефицит железа, подтвержденный этими анализами, объясняет многие симптомы, такие как хроническая усталость, слабость и снижение работоспособности, даже если анемия еще не достигла выраженной стадии.

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Коагулограмма – это комплекс анализов, оценивающих способность крови к свертыванию. Нарушения в системе гемостаза могут быть как причиной, так и усугубляющим фактором меноррагии.

Основные показатели коагулограммы:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): Отражает активность факторов внутреннего пути свертывания крови. Удлинение АЧТВ может указывать на дефицит факторов свертывания.
• Протромбиновое время (ПВ) и Международное нормализованное отношение (МНО): Оценивают внешний путь свертывания крови. Изменения этих показателей могут указывать на проблемы с печенью или дефицит витамина К.
• Фибриноген: Белок, который является предшественником фибрина – основы кровяного сгустка. Низкий уровень фибриногена может привести к повышенной кровоточивости.
• D-димер: Продукт распада фибрина, повышение которого может указывать на активный процесс тромбообразования, что обычно не является прямой причиной меноррагии, но может быть важным для общей оценки.

Выявление нарушений в коагулограмме – это серьезный повод для дальнейшего дообследования у гематолога, поскольку некоторые состояния, такие как болезнь Виллебранда, могут проявляться только обильными менструальными кровотечениями.

Гормональные исследования

Гормональный дисбаланс является одной из наиболее частых причин меноррагии. Анализы крови на гормоны позволяют выявить нарушения в работе репродуктивной системы и щитовидной железы.

Обычно исследуются следующие гормоны:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Регулируют работу яичников. Их соотношение и уровни меняются в течение менструального цикла и могут указывать на нарушения овуляции.
• Эстрадиол: Основной эстроген, вырабатываемый яичниками. Его уровень важен для оценки фазы цикла и функции яичников.
• Прогестерон: Гормон желтого тела, играющий ключевую роль во второй фазе менструального цикла. Низкий уровень прогестерона во вторую фазу может быть причиной длительных и обильных кровотечений.
• Тиреотропный гормон (ТТГ): Показатель функции щитовидной железы. Как гипотиреоз (снижение функции), так и гипертиреоз (повышение функции) могут влиять на менструальный цикл и приводить к меноррагии.
• Пролактин: Гормон, вырабатываемый гипофизом. Повышенный уровень пролактина может нарушать овуляцию и вызывать аномальные маточные кровотечения.
• Андрогены (например, тестостерон, ДГЭА-С): Хотя напрямую не связаны с меноррагией, их повышение может указывать на синдром поликистозных яичников, который иногда сопровождается нарушениями цикла.

Коррекция выявленных гормональных нарушений часто позволяет нормализовать менструальный цикл и устранить меноррагию. Очень важно сдавать гормональные анализы в определенные дни цикла, как это рекомендовано врачом.

Специфические маркеры при подозрении на заболевания свертываемости

В некоторых случаях, когда стандартная коагулограмма не выявляет очевидных причин, а анамнез указывает на возможное наследственное нарушение свертываемости, могут быть назначены более специфические тесты.

К таким исследованиям относятся:

• Фактор фон Виллебранда: Это белок, который играет важную роль в адгезии тромбоцитов и стабилизации фактора VIII свертывания. Дефицит или дисфункция фактора фон Виллебранда является причиной наиболее распространенного наследственного нарушения свертываемости – болезни Виллебранда, которая часто проявляется меноррагией.
• Активность фактора VIII: Также может быть снижена при болезни Виллебранда.
• Агрегация тромбоцитов: Исследование функции тромбоцитов – их способности слипаться между собой для образования первичной пробки.

Эти анализы назначаются при наличии семейного анамнеза кровотечений, раннего появления обильных менструаций или других признаков повышенной кровоточивости.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов крови

Достоверность результатов анализов крови при меноррагии напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностике. Важно понимать, что каждый анализ может иметь свои особенности подготовки, но существуют общие правила, которые необходимо соблюдать.

Для получения точных результатов следуйте этим рекомендациям:

• Натощак: Большинство анализов крови, особенно биохимические и гормональные, сдаются строго натощак. Это означает, что после последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду. Утром перед сдачей крови не завтракайте, не пейте чай, кофе, соки.
• Исключить алкоголь и курение: За 24-48 часов до сдачи крови необходимо исключить употребление алкоголя. Курение следует прекратить как минимум за 1 час до исследования, так как никотин может влиять на некоторые показатели.
• Избегать физических нагрузок и стресса: Интенсивные физические нагрузки и эмоциональный стресс могут повлиять на гормональный фон и другие показатели крови. Постарайтесь избегать их за день до анализа. Перед процедурой рекомендуется 15-20 минут спокойно посидеть.
• Согласовать прием лекарств: Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу, который направляет на анализы. Некоторые лекарства (например, гормональные контрацептивы, антикоагулянты, препараты железа) могут существенно влиять на результаты, и врач может рекомендовать временно отменить их или учесть их влияние при интерпретации. Не отменяйте препараты самостоятельно.
• Водный режим: Перед сдачей крови рекомендуется выпить стакан чистой воды, это может облегчить процесс взятия крови из вены и улучшить текучесть крови.
• Определенный день цикла для гормональных анализов: Особенно важно соблюдать рекомендации по дню менструального цикла для сдачи гормональных анализов. Например, ФСГ, ЛГ и эстрадиол обычно сдаются на 2-5 день цикла, а прогестерон – на 20-23 день (при 28-дневном цикле), чтобы оценить функцию желтого тела. Если у вас нерегулярный цикл, врач даст индивидуальные рекомендации.

Соблюдение этих простых правил поможет вам получить максимально достоверные результаты исследований, что является основой для правильной диагностики и эффективного лечения меноррагии.

Что делать с результатами анализов крови

Получение результатов анализов крови – это лишь первый шаг на пути к пониманию причин меноррагии и назначению эффективного лечения. Важно помнить, что интерпретация этих показателей требует специальных медицинских знаний и всегда должна проводиться квалифицированным специалистом. Самостоятельная расшифровка результатов может привести к неверным выводам, ненужной панике или, наоборот, к недооценке серьезности ситуации.

После получения результатов анализов крови:

• Не пытайтесь интерпретировать самостоятельно: Нормальные значения показателей, указанные на бланках, являются лишь ориентировочными. Врач учитывает не только абсолютные цифры, но и их соотношение, динамику, а также ваши индивидуальные особенности, анамнез и клинические симптомы. Что нормально для одного человека, может быть отклонением для другого.
• Запишитесь на повторную консультацию к гинекологу: Обязательно посетите врача, который направлял вас на обследование, для полноценной интерпретации результатов. Гинеколог проанализирует все полученные данные в комплексе, сопоставит их с вашими жалобами и данными объективного осмотра.
• Будьте готовы к дополнительным исследованиям: В зависимости от результатов анализов, врач может назначить дополнительные диагностические процедуры. Например, при выявлении анемии может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения структурных патологий матки (миома, полипы), а при нарушении свертываемости крови – консультация гематолога.
• Обсудите план лечения: На основании всех данных врач разработает индивидуальный план лечения. Он может включать медикаментозную терапию (гормональные препараты, железосодержащие средства, средства для улучшения свертываемости), изменение образа жизни или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
• Следуйте рекомендациям врача: Четко выполняйте все назначения и рекомендации специалиста. Регулярный прием препаратов, повторные контрольные анализы и следование диетическим советам – залог успешного восстановления здоровья.

Помните, что своевременная и точная диагностика меноррагии с помощью анализов крови и последующее адекватное лечение позволяют не только улучшить самочувствие, но и предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как выраженная анемия и связанные с ней нарушения работы сердца и других органов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Клинические рекомендации "Железодефицитная анемия". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Том 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. World Health Organization (WHO). Clinical guidelines on routine medical examination for women with heavy menstrual bleeding. 2018.