Анемия из-за обильных месячных: как распознать и восполнить дефицит




Чумкова Анастасия Дмитриевна

Автор:

Чумкова Анастасия Дмитриевна

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Многие женщины сталкиваются с тем, что обильные и продолжительные менструации приводят к постоянной усталости, слабости и ухудшению самочувствия. Это не просто дискомфорт, а серьёзный сигнал организма, сигнализирующий о развитии железодефицитной анемии (ЖДА). Каждая третья женщина в репродуктивном возрасте страдает от дефицита железа, и одной из наиболее частых причин является именно хроническая кровопотеря во время менструации. Если вы замечаете у себя подобные симптомы, важно не игнорировать их, ведь своевременное распознавание и коррекция дефицита железа помогут вам вернуть силы и полноценно наслаждаться жизнью. В этой статье мы подробно разберём, как определить анемию, вызванную обильными месячными, и какие шаги предпринять для эффективного восполнения дефицита.

Что такое анемия из-за обильных месячных и почему она возникает

Железодефицитная анемия, или ЖДА, — это состояние, при котором в организме недостаточно железа для производства гемоглобина, основного компонента красных кровяных телец (эритроцитов), ответственного за перенос кислорода к тканям и органам. Когда женщина теряет большое количество крови во время менструации, запасы железа истощаются быстрее, чем организм успевает их восполнить. Это приводит к постепенному развитию дефицита, а затем и к самой анемии.

Обильные менструации, или меноррагия, определяются как кровопотеря более 80 миллилитров за один менструальный цикл или менструации, длящиеся более 7 дней. В норме во время месячных теряется около 30-50 миллилитров крови. При меноррагии эта потеря может быть в 2-3 раза выше, что приводит к хроническому истощению запасов железа. Каждое менструальное кровотечение отнимает у организма ценный микроэлемент, который он не успевает восстановить до следующего цикла. Именно такая регулярная, хоть и небольшая, потеря железа на протяжении длительного времени является основной причиной железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста. Важно понимать, что даже если месячные не кажутся экстремально обильными, но длятся долго или сопровождаются сгустками, это может быть сигналом о значительной потере крови.

Как распознать железодефицитную анемию: основные признаки

Симптомы железодефицитной анемии часто развиваются постепенно, и многие женщины списывают их на усталость, стресс или плохой сон. Однако важно прислушиваться к своему организму, чтобы вовремя заметить тревожные сигналы. Распознать ЖДА можно по ряду характерных признаков, которые затрагивают общее самочувствие и внешний вид.

Перечень наиболее распространённых симптомов железодефицитной анемии:

  • Хроническая усталость и слабость. Это самый частый и ранний признак. Вы чувствуете себя измождённой даже после полноценного отдыха, вам трудно сосредоточиться, выполнять обычные задачи.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа может выглядеть сероватой или землистой, особенно заметна бледность внутренней стороны нижнего века.
  • Одышка и учащённое сердцебиение. Даже при небольших физических нагрузках или в состоянии покоя может появляться ощущение нехватки воздуха и учащённый пульс, так как организм пытается компенсировать дефицит кислорода.
  • Головокружения и обмороки. Особенно при резкой смене положения тела.
  • Головные боли. Часто тупые, давящие, усиливающиеся к концу дня.
  • Ломкость ногтей и волос. Ногти становятся тонкими, слоящимися, с продольными бороздками, волосы тускнеют, выпадают, становятся сухими.
  • Сухость кожи и трещины в уголках рта (заеды).
  • Извращение вкуса (пикацизм) и обоняния. Желание есть мел, глину, лёд, сырое тесто или вдыхать запахи бензина, ацетона, сырой земли.
  • Синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения в ногах, которые возникают в покое и исчезают при движении.
  • Снижение иммунитета. Вы чаще болеете простудными заболеваниями.

Если вы обнаружили у себя несколько таких признаков, особенно в сочетании с обильными менструациями, это повод для обращения к специалисту и прохождения обследования. Самостоятельно поставить диагноз железодефицитная анемия невозможно.

Диагностика железодефицитной анемии: какие анализы сдать

Для точной диагностики железодефицитной анемии и определения степени дефицита железа необходимо сдать ряд лабораторных анализов крови. Только комплексное обследование позволит врачу понять полную картину и назначить адекватное лечение. Недостаточно ориентироваться только на уровень гемоглобина, так как ЖДА – это не только снижение гемоглобина, но и истощение запасов железа, которое может произойти раньше, чем показатели гемоглобина упадут до критических значений.

Основные анализы, необходимые для диагностики железодефицитной анемии (ЖДА):

Показатель Что показывает Почему это важно при железодефицитной анемии
Общий анализ крови (ОАК) Количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), ширина распределения эритроцитов по объему (RDW). Показывает наличие анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов). Важные показатели MCV и MCH будут снижены при железодефицитной анемии, указывая на то, что эритроциты стали меньше и содержат меньше гемоглобина (микроцитарная гипохромная анемия).
Ферритин Главный показатель запасов железа в организме. Является наиболее чувствительным индикатором дефицита железа. Низкий уровень ферритина (<30 мкг/л) указывает на истощение запасов железа, даже если уровень гемоглобина ещё в пределах нормы.
Сывороточное железо Количество железа, циркулирующего в крови. Может быть снижено при дефиците железа, но его уровень сильно колеблется в течение дня и зависит от многих факторов, поэтому этот показатель не является ключевым при диагностике железодефицитной анемии.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) Способность крови связывать и транспортировать железо. При железодефицитной анемии обычно повышается, так как организм пытается "ухватить" любое доступное железо.
Трансферрин и процент насыщения трансферрина Трансферрин – это белок, который транспортирует железо в крови. Процент насыщения показывает, сколько мест на трансферрине занято железом. При железодефицитной анемии трансферрин может быть повышен, а процент его насыщения железом снижен.

Эти анализы помогут врачу не только подтвердить диагноз железодефицитной анемии, но и отличить её от других видов анемий, а также оценить степень дефицита железа. Получив результаты, специалист сможет назначить наиболее эффективный план лечения.

Стратегии восполнения дефицита железа: от питания до препаратов

Восполнение дефицита железа — это комплексный процесс, требующий последовательного подхода и часто длительного времени. Важно не только принимать препараты железа, но и устранить причину его потери, а также поддерживать адекватный уровень в дальнейшем. Для успешной коррекции железодефицитной анемии используются несколько ключевых стратегий.

План действий по восполнению дефицита железа:

  1. Диагностика и определение причины. Прежде всего, необходимо подтвердить диагноз железодефицитной анемии и исключить другие возможные причины кровопотери, помимо обильных месячных. Врач может направить вас на дополнительные обследования, например, к гастроэнтерологу, чтобы убедиться в отсутствии других источников скрытой кровопотери.
  2. Коррекция основного заболевания. Если обильные менструации являются основной причиной, важно вместе с гинекологом разработать план по их нормализации. Это может включать гормональную терапию, использование внутриматочных систем, приём негормональных препаратов, снижающих кровопотерю, или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Устранение причины — залог успешного и долгосрочного решения проблемы железодефицитной анемии.
  3. Медикаментозное восполнение дефицита железа. Для коррекции уже развившейся железодефицитной анемии диеты, как правило, недостаточно. Требуется приём препаратов железа. Они назначаются врачом, который подберёт оптимальную форму, дозировку и продолжительность курса.
  4. Оптимизация питания. Включение в рацион продуктов, богатых железом, и соблюдение правил, способствующих его лучшему усвоению, является важной поддерживающей мерой и частью профилактики.
  5. Регулярный контроль показателей крови. В процессе лечения необходимо регулярно сдавать контрольные анализы, чтобы отслеживать динамику уровня гемоглобина и запасов железа (ферритина). Это позволит врачу корректировать дозировку и продолжительность приёма препаратов. Обычно первые контрольные анализы назначают через 4-6 недель от начала приёма, затем каждые 2-3 месяца до полного восстановления запасов.

Помните, что самолечение анемии может быть неэффективным и даже опасным. Только врач может установить точный диагноз железодефицитной анемии и назначить соответствующую терапию.

Препараты железа: как выбрать и правильно принимать

Выбор препарата железа и схема его приёма должны осуществляться строго под контролем врача. Существуют различные формы железосодержащих препаратов, каждая из которых имеет свои особенности. Важно не только принимать их регулярно, но и соблюдать определённые правила для максимального усвоения и минимизации побочных эффектов. Многих пациентов беспокоит дискомфорт, связанный с приёмом препаратов железа, но современные средства и правильно подобранная схема помогают значительно снизить эти проявления.

Пероральные препараты железа

Наиболее часто назначают препараты для приёма внутрь. Они делятся на двухвалентные (соли железа, например, сульфат, глюконат, фумарат железа) и трёхвалентные (например, гидроксид полимальтозат железа).

  • Двухвалентное железо: Обладает более высокой биодоступностью, то есть лучше усваивается. Однако чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запоры, диарея, боль в животе). Принимать их рекомендуется натощак (за 30-60 минут до еды или через 2 часа после) для лучшего усвоения, запивая водой или соком с витамином С, который улучшает абсорбцию. Чтобы уменьшить побочные эффекты, иногда их назначают во время еды, но это может снизить всасывание железа.
  • Трёхвалентное железо: Переносится, как правило, лучше, реже вызывает диспептические расстройства, но его биодоступность ниже. Обычно не требует приёма натощак и меньше взаимодействует с пищей.

Общие рекомендации по приёму пероральных препаратов железа:

  • Дозировка и длительность: Определяется врачом индивидуально. Курс лечения железодефицитной анемии обычно составляет 3-6 месяцев, а иногда и дольше, до полного восполнения запасов ферритина.
  • Взаимодействие с другими веществами: Избегайте одновременного приёма с молочными продуктами, кофе, чаем, цельнозерновыми продуктами, антацидами и кальцием, так как они могут препятствовать усвоению железа. Желательно выдерживать интервал в 2-4 часа.
  • Побочные эффекты: Частые проявления – тёмный стул (это нормально и связано с выведением неабсорбированного железа), запоры или диарея, тошнота. Чтобы снизить выраженность побочных эффектов, можно начать с меньшей дозы, принимать препарат во время еды (если это допускается инструкцией или врачом) или попробовать другую форму железа.

Внутривенные препараты железа

Внутривенное введение препаратов железа показано в случаях тяжёлой железодефицитной анемии, непереносимости пероральных форм, синдроме мальабсорбции (нарушения всасывания) или необходимости быстрого восполнения дефицита. Это более быстрый и эффективный способ повышения уровня железа, который позволяет избежать многих побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако внутривенные вливания имеют свои риски, включая аллергические реакции, поэтому проводятся строго в условиях медицинского учреждения под наблюдением специалиста.

Независимо от выбранной формы, крайне важно не прекращать лечение железодефицитной анемии сразу после улучшения самочувствия или нормализации гемоглобина. Продолжительность курса должна быть достаточной для полного восстановления запасов железа, о чём свидетельствует нормализация уровня ферритина.

Питание при железодефицитной анемии: диета в помощь

Хотя при уже развившейся железодефицитной анемии (ЖДА) одной диеты, как правило, недостаточно для полного восполнения дефицита, правильное питание играет огромную роль в поддержании уровня железа, профилактике рецидивов и улучшении общего состояния. Важно не только выбирать продукты, богатые железом, но и учитывать их биодоступность, а также факторы, способствующие или препятствующие его усвоению. Комплексный подход, включающий диетические изменения, значительно повышает эффективность медикаментозной терапии.

Для усвоения железа организмом имеет значение его форма:

  • Гемовое железо: содержится в продуктах животного происхождения. Оно усваивается организмом значительно лучше (на 15-35%), чем негемовое.
  • Негемовое железо: содержится в растительных продуктах. Его усвояемость намного ниже (2-20%), и она зависит от наличия так называемых ингибиторов и промоторов усвоения.

Продукты, богатые железом, и рекомендации по их употреблению:

Категория продуктов Продукты (примеры) Рекомендации
Гемовое железо (высокая биодоступность) Красное мясо (говядина, баранина), печень, почки, птица (тёмное мясо), рыба (сардины, тунец), морепродукты (устрицы). Включайте в рацион регулярно, несколько раз в неделю. Сочетание с источниками витамина С улучшает усвоение даже гемового железа.
Негемовое железо (низкая биодоступность) Бобовые (чечевица, фасоль, горох), шпинат, брокколи, орехи, сухофрукты (изюм, курага), цельнозерновые продукты (гречка, овсянка), тофу. Всегда сочетайте с продуктами, богатыми витамином С (цитрусовые, болгарский перец, капуста, киви), чтобы значительно увеличить его усвоение. Замачивайте бобовые и крупы перед приготовлением для уменьшения фитатов.
Источники витамина С (промоторы усвоения железа) Цитрусовые (апельсины, лимоны), киви, чёрная смородина, шиповник, болгарский перец, брокколи, томаты, клубника. Употребляйте эти продукты одновременно с железосодержащей пищей. Например, мясное блюдо с гарниром из свежих овощей.
Ингибиторы усвоения железа (чего стоит избегать одновременно) Чай, кофе, молочные продукты, кальций-содержащие добавки, цельнозерновые продукты (фитаты), щавель, шпинат (оксалаты). Не употребляйте эти продукты одновременно с приёмом железосодержащей пищи или препаратов железа. Выдерживайте интервал 2-4 часа. Например, не запивайте мясо чаем или кофе.

Важно помнить, что питание при железодефицитной анемии — это вспомогательная мера, которая не может заменить полноценную медикаментозную терапию при уже развившемся дефиците железа.

Когда стоит обратиться к врачу и почему это важно

Обращение к врачу при подозрении на железодефицитную анемию или при наличии обильных менструаций является критически важным шагом. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания и развитию серьёзных осложнений, ухудшающих качество жизни. Важно понимать, что многие симптомы ЖДА могут быть проявлениями других, порой более серьёзных состояний, и только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз.

Вам необходимо обратиться к врачу (терапевту, гинекологу или гематологу) в следующих случаях:

  • При наличии любых симптомов, указывающих на анемию: Если вы испытываете постоянную усталость, слабость, головокружения, одышку, замечаете бледность кожи или ломкость ногтей, не откладывайте визит к доктору.
  • При регулярно обильных и/или продолжительных менструациях: Если вы используете большое количество гигиенических средств (более 5 прокладок/тампонов максимальной впитываемости в день), меняете их чаще, чем каждые 2 часа, или менструация длится более 7 дней, это повод для обращения к гинекологу.
  • Если вы пытались самостоятельно принимать железосодержащие добавки без контроля врача: Это может исказить результаты анализов и не решить проблему, поскольку дозировка или форма препарата могут быть неэффективны, или причина потери железа не устранена.
  • При планировании беременности: Дефицит железа во время беременности может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на развитии плода.
  • Для исключения других причин анемии: Важно убедиться, что железодефицитная анемия вызвана именно обильными месячными, а не другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек или иными патологиями.

Врач проведёт необходимые обследования, установит точную причину железодефицитной анемии и назначит адекватное лечение, которое может включать как приём препаратов железа, так и коррекцию основного гинекологического заболевания. Регулярное наблюдение и контроль анализов во время терапии также являются залогом успешного восстановления и предотвращения рецидивов дефицита железа.

Список литературы

  1. Федеральные клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2021.
  2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  3. Доброхотова Ю.Э., Назарова Н.М., Малышкина А.А. Меноррагия и железодефицитная анемия: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  4. World Health Organization. Guideline: daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.
  5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011 Oct;60(10):1309-16.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


беременность, потеря девственности кровь после частичного проникновения

, он не заходил много, но он случайно зашел, ну, не чуть, но...

Недержание мочи у девушки

Здравствуйте! У партнёрши есть проблема в недержании мочи,...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора Войно-Ясенецкого

Стаж работы: 5 л.

Гинеколог, Акушер

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж работы: 6 л.

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.