Хирургическое лечение обильных месячных: когда операция необходима

Обильные менструальные кровотечения, известные в медицине как меноррагия или гиперменорея, являются распространённой проблемой, которая может значительно ухудшить качество жизни женщины. Когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, а симптомы продолжают доставлять дискомфорт, вызывать анемию и ограничивать повседневную активность, хирургическое вмешательство может стать необходимым и единственным выходом. Цель данной статьи — подробно рассказать о том, когда операция при обильных месячных действительно нужна, какие виды хирургического лечения существуют и чего ожидать на каждом этапе этого пути. Мы стремимся предоставить вам полную и достоверную информацию, чтобы вы могли принимать обоснованные решения совместно со своим врачом.

Что такое обильные менструальные кровотечения и когда они становятся проблемой

Обильные менструальные кровотечения, или меноррагия, характеризуются чрезмерной потерей крови во время менструации, которая длится более семи дней или приводит к необходимости часто менять средства гигиены (прокладки, тампоны) каждые 1–2 часа, даже ночью. Это состояние существенно отличается от обычной менструации, при которой женщина теряет около 30–80 миллилитров крови. При меноррагии объём кровопотери может превышать 80 миллилитров, что вызывает серьёзные последствия для здоровья.

Помимо очевидного дискомфорта и нарушения привычного образа жизни, длительные и чрезмерные кровопотери часто приводят к развитию железодефицитной анемии. Этот тип анемии проявляется такими симптомами, как постоянная усталость, слабость, одышка, бледность кожных покровов, головокружение и снижение работоспособности. Анемия не только снижает качество жизни, но и может усугубить хронические заболевания, а в некоторых случаях даже представлять угрозу для жизни. Кроме того, обильные месячные могут быть связаны с определёнными гинекологическими заболеваниями, такими как миома матки, полипы эндометрия, аденомиоз или нарушения свёртываемости крови. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика причин меноррагии — ключ к эффективному лечению и предотвращению осложнений.

Когда консервативная терапия не справляется: показания к хирургическому лечению меноррагии

Решение о хирургическом лечении обильных менструальных кровотечений (меноррагии) принимается после тщательной оценки состояния пациентки и неэффективности консервативных методов. Операция не является первым шагом, но становится необходимой, когда другие подходы не приносят желаемого результата или существуют определённые медицинские показания.

Рассмотрим ключевые ситуации, когда хирургическое вмешательство при обильных месячных становится оправданным:

• Неэффективность консервативной терапии: Если медикаментозное лечение (гормональные препараты, противовоспалительные средства, препараты железа) и другие неинвазивные методы не смогли остановить обильные менструальные кровотечения, улучшить самочувствие и предотвратить анемию, врач может рекомендовать операцию.
• Тяжелая железодефицитная анемия: Продолжительные и массивные кровопотери, приводящие к выраженной анемии, не поддающейся коррекции препаратами железа, являются серьёзным показанием. Анемия истощает организм, снижает иммунитет и ухудшает работу всех органов.
• Структурные патологии матки:
  • Миома матки: особенно крупные миоматозные узлы, субмукозные миомы (растущие под слизистой оболочкой матки) или множественные миомы, которые являются основной причиной обильных месячных и деформируют полость матки.
  • Полипы эндометрия: доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия), вызывающие кровотечения.
  • Аденомиоз: форма эндометриоза, при которой ткань эндометрия разрастается в мышечный слой матки, вызывая её утолщение, болезненные и обильные менструации.
  • Гиперплазия эндометрия: чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки, особенно атипичная или комплексная гиперплазия, которая может быть предраковым состоянием.
• Ограничения в использовании консервативных методов: Наличие противопоказаний к гормональной терапии или другим медикаментозным средствам может вынудить рассмотреть хирургический вариант.
• Значительное снижение качества жизни: Если обильные менструации настолько влияют на повседневную активность, социальную жизнь, работу и психологическое состояние, что женщина не может вести полноценный образ жизни, а другие методы не помогают.

Важно подчеркнуть, что выбор метода лечения всегда индивидуален и основан на возрасте пациентки, её репродуктивных планах, общем состоянии здоровья и желаниях. Решение о хирургическом вмешательстве принимается после детального обсуждения всех возможных рисков и преимуществ с лечащим врачом.

Основные виды операций при обильных месячных

Существует несколько хирургических подходов к лечению обильных менструальных кровотечений (гиперменореи), каждый из которых имеет свои показания, особенности и последствия. Выбор конкретного метода зависит от причины кровотечений, возраста женщины, её репродуктивных планов и общего состояния здоровья.

Ниже представлены основные виды хирургических вмешательств, применяемых для лечения меноррагии:

Гистерэктомия: полное удаление матки

Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки. Она является наиболее радикальным и окончательным методом лечения обильных месячных, гарантированно прекращающим менструации и предотвращающим их рецидив. К гистерэктомии прибегают, когда другие методы лечения неэффективны или когда обильные менструальные кровотечения связаны с серьёзными патологиями, такими как крупные или множественные миомы, тяжёлый аденомиоз, предраковые состояния эндометрия, или если женщина не планирует будущие беременности и стремится к полному избавлению от проблемы.

Операция может быть проведена различными доступами: через разрез на животе (открытая гистерэктомия), лапароскопически (через несколько небольших проколов) или вагинально (через влагалище). Выбор доступа зависит от размера матки, наличия сопутствующих заболеваний и опыта хирурга. Удаление матки означает невозможность вынашивания беременности в будущем. Если одновременно удаляются и яичники (овариэктомия), это приводит к наступлению хирургической менопаузы.

Абляция эндометрия: разрушение слизистой оболочки матки

Абляция эндометрия — это малоинвазивная процедура, направленная на разрушение или удаление слизистой оболочки матки (эндометрия) с целью уменьшения или полного прекращения менструальных кровотечений. Этот метод подходит женщинам, не планирующим беременность в будущем, но желающим сохранить матку. Абляция эндометрия является альтернативой гистерэктомии для многих пациенток.

Существует несколько методов абляции эндометрия, включая термические (использование тепла), криоабляцию (использование холода), лазерную абляцию и радиочастотную абляцию. Процедура обычно выполняется через гистероскоп, введённый через шейку матки и не требующий внешних разрезов. Восстановление после абляции эндометрия обычно происходит быстрее, чем после гистерэктомии, но существует риск рецидива обильных кровотечений в будущем, хотя и небольшой. Важно понимать, что после абляции эндометрия беременность крайне нежелательна и сопряжена с высоким риском осложнений, поэтому женщинам репродуктивного возраста, проходящим эту процедуру, рекомендуется использовать надёжные методы контрацепции.

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — это хирургическая операция по удалению миоматозных узлов (доброкачественных опухолей) из стенки матки с сохранением самой матки. Этот метод является предпочтительным для женщин, страдающих от обильных менструальных кровотечений, вызванных миомой матки, но при этом планирующих беременность в будущем или желающих сохранить орган. Миомэктомия позволяет избавиться от симптомов, связанных с миомой, и сохранить репродуктивную функцию.

В зависимости от размера, количества и расположения миоматозных узлов, миомэктомия может быть выполнена следующими способами:

• Гистероскопическая миомэктомия: Если миоматозный узел (субмукозная миома) растёт в полость матки, его можно удалить с помощью гистероскопа, введённого через шейку матки. Это малоинвазивная процедура, не требующая разрезов.
• Лапароскопическая миомэктомия: Для удаления миом, расположенных на внешней поверхности матки или в её стенке, используются несколько небольших проколов на животе. Эта методика обеспечивает меньшую травматичность и более быстрое восстановление.
• Лапаротомическая (открытая) миомэктомия: При очень крупных или множественных миомах, а также при сложных случаях может потребоваться традиционный разрез на животе.

После миомэктомии женщина может восстановить фертильность и иметь возможность забеременеть, однако могут потребоваться определённые рекомендации по ведению беременности и родов.

Полипэктомия: удаление полипов эндометрия

Полипэктомия — это процедура удаления полипов, представляющих собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Полипы эндометрия являются частой причиной обильных менструальных кровотечений и межменструальных кровянистых выделений. Удаление полипа позволяет устранить источник кровотечений и зачастую восстанавливает нормальный менструальный цикл.

Как правило, полипэктомия выполняется гистероскопически. С помощью тонкого оптического прибора — гистероскопа — врач вводит его в полость матки через шейку матки, осматривает её и прицельно удаляет полип специальными инструментами. Процедура минимально инвазивна, занимает короткое время и обычно не требует длительного пребывания в стационаре. Полипэктомия является эффективным методом лечения обильных месячных, вызванных полипами эндометрия, и не влияет на репродуктивную функцию.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству при меноррагии

Правильная подготовка к хирургическому вмешательству является ключом к успешному исходу операции и быстрому восстановлению. Она включает в себя ряд диагностических процедур, консультаций со специалистами и соблюдение определённых рекомендаций. Подготовка направлена на минимизацию рисков и обеспечение максимальной безопасности для пациентки.

Вот основные этапы и рекомендации по подготовке к операции:

• Комплексное обследование:
  • Общий и биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния здоровья, выявления анемии и возможных воспалительных процессов.
  • Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма): Обязателен для оценки риска кровотечений во время и после операции.
  • Анализы на инфекции: Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Общий анализ мочи: Для исключения инфекций мочевыводящих путей.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) и флюорография: Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Для уточнения диагноза, размеров и расположения патологических образований.
  • Консультация терапевта: Для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к операции или наркозу.
  • Консультация анестезиолога: Обсуждение вида анестезии, возможных рисков и особенностей с учётом ваших индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.
• Отказ от некоторых лекарств: Ваш врач может порекомендовать прекратить приём некоторых медикаментов, особенно антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов, за несколько дней или недель до операции, так как они могут увеличить риск кровотечения.
• Диета и режим: За несколько дней до операции рекомендуется перейти на лёгкую пищу, исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование. Накануне операции и в день операции нельзя есть и пить.
• Личная гигиена: В день операции необходимо принять душ.
• Психологическая подготовка: Хирургическое вмешательство — это всегда стресс. Не стесняйтесь задавать врачу все волнующие вас вопросы, чтобы уменьшить тревогу. Поддержка близких также играет важную роль.

Тщательное соблюдение всех рекомендаций позволит пройти операцию максимально безопасно и эффективно.

Восстановление после операции: что ожидать?

Период восстановления после хирургического лечения обильных менструальных кровотечений (гиперменореи) является важным этапом, требующим внимания и соблюдения рекомендаций врача. Продолжительность и характер восстановительного периода зависят от вида проведённой операции, её объёма, индивидуальных особенностей организма женщины и наличия возможных осложнений. Важно заранее знать, чего ожидать, чтобы минимизировать дискомфорт и ускорить процесс заживления.

Вот общие аспекты, касающиеся восстановления после операции:

Таблица: Ожидаемый период восстановления в зависимости от типа операции

В первые дни после операции вы можете ощущать:

• Болевые ощущения: Боль в области операции — это нормальное явление. Вам будут назначены обезболивающие препараты для контроля дискомфорта. Постепенно интенсивность боли будет снижаться.
• Кровянистые выделения: В течение нескольких дней или даже недель после вмешательства могут наблюдаться умеренные кровянистые или сукровичные выделения из влагалища. Это часть нормального процесса заживления.
• Слабость и утомляемость: Организм тратит много энергии на восстановление, поэтому чувство усталости является обычным. Важно обеспечить достаточный отдых.
• Нарушения работы кишечника: Возможны запоры или временное изменение стула из-за действия анестезии и изменения диеты.

Рекомендации для успешного восстановления:

• Соблюдение режима: Строго следуйте рекомендациям врача относительно физической активности. Избегайте поднятия тяжестей, интенсивных упражнений и перенапряжения.
• Гигиена: Поддерживайте чистоту операционной раны, если она имеется. Следуйте указаниям по уходу за швами.
• Диета: Питайтесь легкоусвояемой пищей, богатой белками и витаминами. Пейте достаточно воды для поддержания гидратации и нормализации работы кишечника.
• Отказ от половой жизни: Врач даст конкретные рекомендации относительно возобновления половой активности, обычно этот период составляет от 4 до 8 недель.
• Контрольные осмотры: Регулярно посещайте врача для контрольных осмотров и снятия швов (если они есть), чтобы убедиться в правильном заживлении и отсутствии осложнений.
• Внимание к тревожным симптомам: Немедленно обратитесь к врачу при появлении высокой температуры, усилении боли, обильных кровянистых выделениях с неприятным запахом, покраснении или отёке в области шва.

Помните, что каждый организм индивидуален, и процесс восстановления может немного отличаться. Главное — это терпение, соблюдение всех медицинских предписаний и внимательное отношение к своему самочувствию.

Риски и возможные осложнения хирургического лечения

Хирургическое лечение обильных менструальных кровотечений (меноррагии) является эффективным методом, но, как и любое медицинское вмешательство, сопряжено с определёнными рисками и возможностью развития осложнений. Важно быть информированной о потенциальных побочных эффектах, чтобы принимать взвешенные решения и понимать, на что обращать внимание в послеоперационный период. Хотя большинство операций проходят успешно и без серьёзных проблем, осведомлённость помогает лучше подготовиться и своевременно обратиться за помощью в случае необходимости.

К основным рискам и возможным осложнениям относятся:

• Осложнения, связанные с анестезией: Реакции на анестезию могут варьироваться от лёгкой тошноты и головокружения до более серьёзных аллергических реакций или проблем с дыханием, хотя это встречается редко.
• Кровотечение: Несмотря на все меры предосторожности, во время или после операции может возникнуть кровотечение, требующее переливания крови или дополнительного хирургического вмешательства.
• Инфекции: Риск инфекции в области операционного поля, полости матки или мочевыводящих путей. Обычно это предотвращается назначением антибиотиков, но может потребовать дополнительного лечения.
• Повреждение соседних органов: В редких случаях возможно случайное повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, особенно при наличии спаек или атипичного расположения органов. Это может потребовать дополнительной операции для устранения повреждений.
• Образование спаек: В результате любого хирургического вмешательства в брюшной полости могут образоваться спайки – соединительнотканные сращения между органами, которые иногда вызывают хронические боли или проблемы с кишечником.
• Тромбоэмболические осложнения: Риск образования тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) с возможным их отрывом и миграцией в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии). Для профилактики назначают компрессионное бельё и специальные препараты.
• Неудача операции: В некоторых случаях, особенно после абляции эндометрия или миомэктомии, симптомы могут вернуться или полностью не исчезнуть, что может потребовать повторного вмешательства.
• Психологические аспекты: Операция может вызывать эмоциональный стресс, особенно если она связана с удалением матки и потерей репродуктивной функции. Важна психологическая поддержка и консультации.

Ваш врач обсудит с вами все индивидуальные риски, исходя из вашего здоровья, истории болезни и выбранного метода операции. Современная медицина постоянно совершенствует методы хирургии и анестезии, делая их максимально безопасными для пациенток.

Жизнь после хирургического лечения обильных менструальных кровотечений

После успешного хирургического лечения обильных менструальных кровотечений (гиперменореи) многие женщины отмечают значительное улучшение качества жизни. Устранение чрезмерных кровопотерь, как правило, приводит к исчезновению анемии, повышению уровня энергии, улучшению общего самочувствия и возвращению к полноценной социальной и физической активности. Однако жизнь после операции имеет свои особенности, которые зависят от вида проведённого вмешательства.

• После абляции эндометрия: Большинство женщин отмечают значительное уменьшение объёма менструальных кровотечений или их полное прекращение. Хотя вероятность беременности после абляции эндометрия крайне низка, она не исключена полностью, но сопряжена с высоким риском осложнений, поэтому надёжная контрацепция остаётся необходимой. Важно регулярно проходить гинекологические осмотры.
• После миомэктомии и полипэктомии: После удаления миоматозных узлов или полипов эндометрия менструальный цикл, как правило, нормализуется, а кровотечения становятся менее обильными. Главное преимущество этих операций — сохранение репродуктивной функции. Многие женщины успешно беременеют и рожают детей после миомэктомии. Однако следует помнить о риске повторного образования миом или полипов, что требует регулярного наблюдения у гинеколога.
• После гистерэктомии (удаления матки): Это радикальное решение, которое полностью прекращает менструации. После гистерэктомии женщина не может иметь детей. Если яичники были сохранены, то гормональный фон не меняется, и менопауза наступает в естественные сроки. Если же яичники были удалены вместе с маткой, наступает хирургическая менопауза, которая может потребовать заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов. Важно осознавать психологические аспекты такой операции и, при необходимости, обратиться за поддержкой.

Независимо от типа операции, регулярные визиты к гинекологу для контроля состояния здоровья остаются обязательными. Врач предоставит индивидуальные рекомендации по дальнейшему наблюдению, образу жизни и при необходимости назначит поддерживающую терапию. Цель хирургического лечения — не только устранить симптомы, но и значительно улучшить ваше здоровье и качество жизни.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2021.
2. Миома матки. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). 2020.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. – 3-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1088 с.
4. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. ACOG Practice Bulletin, Number 229. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2021.
5. Hysterectomy for Benign Gynecologic Conditions. ACOG Practice Bulletin, Number 216. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2020.
6. Endometrial Ablation. ACOG Committee Opinion, Number 694. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2017.