Гормональные контрацептивы для лечения ПМС: как они работают и кому подходят

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс физических и эмоциональных симптомов, которые регулярно возникают в лютеиновую фазу менструального цикла (за несколько дней до начала менструации) и исчезают с ее наступлением. Многие женщины сталкиваются с этими неприятными проявлениями, которые могут значительно снижать качество жизни. В некоторых случаях, когда изменение образа жизни и другие методы не приносят желаемого облегчения, одним из эффективных решений могут стать гормональные контрацептивы. Они не только обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности, но и помогают стабилизировать гормональный фон, тем самым минимизируя симптомы предменструального синдрома. Эта страница подробно расскажет о том, как работают такие препараты и кому они подходят.

Что такое предменструальный синдром и почему он возникает

Предменструальный синдром, или ПМС, представляет собой циклическое появление разнообразных симптомов, которые регулярно повторяются за одну-две недели до начала менструации и проходят в первые дни кровотечения. Эти проявления могут быть как физическими, так и психоэмоциональными, и их интенсивность варьируется от легкой до крайне тяжелой, порой значительно нарушая привычный ритм жизни. К основным физическим симптомам предменструального синдрома относятся:

• Болезненность и нагрубание молочных желез.
• Отеки, вызванные задержкой жидкости в организме, что может проявляться увеличением веса, отечностью лица, пальцев, лодыжек.
• Головные боли, иногда мигренозного характера.
• Боли внизу живота, напоминающие менструальные.
• Утомляемость, снижение работоспособности.
• Проблемы с пищеварением: запоры, диарея, вздутие живота.

Психоэмоциональные проявления ПМС могут быть не менее изнурительными:

• Раздражительность, резкие перепады настроения.
• Повышенная тревожность, плаксивость.
• Депрессивное состояние, апатия, потеря интереса к обычным занятиям.
• Нарушения сна, трудности с концентрацией внимания.

Точная причина возникновения предменструального синдрома до конца не изучена, но ведущая роль отводится циклическим изменениям уровней половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — в течение менструального цикла. Считается, что не столько сами уровни гормонов, сколько индивидуальная повышенная чувствительность центральной нервной системы к их колебаниям, а также изменениям нейромедиаторов (например, серотонина), играют ключевую роль в развитии ПМС. Стресс, особенности питания, дефицит некоторых витаминов и минералов (например, магния и витамина B6) могут усугублять симптомы.

Как гормональные контрацептивы помогают при симптомах предменструального синдрома

Гормональные контрацептивы, особенно комбинированные оральные контрацептивы (КОК), оказывают свое терапевтическое действие при предменструальном синдроме благодаря стабилизации гормонального фона. В норме менструальный цикл характеризуется значительными колебаниями уровней эстрогенов и прогестерона, которые и вызывают симптомы ПМС у чувствительных женщин. Основные механизмы действия гормональных контрацептивов:

Подавление овуляции. Большинство комбинированных оральных контрацептивов содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестерона. При регулярном приеме они подавляют овуляцию, то есть выход яйцеклетки из яичника. Отсутствие овуляции означает отсутствие циклического формирования желтого тела, которое в естественном цикле производит прогестерон. Таким образом, исключаются значительные гормональные "качели", которые являются основной причиной симптомов предменструального синдрома.

Стабилизация гормонального фона. Гормональные контрацептивы обеспечивают постоянный, относительно низкий и стабильный уровень половых гормонов в течение большинства дней цикла. Это устраняет резкие перепады, к которым организм женщины может быть гиперчувствителен. За счет этого снижается выраженность физических симптомов, таких как отеки, нагрубание молочных желез, головные боли, а также психоэмоциональных проявлений – раздражительности, тревожности, депрессивных состояний.

Некоторые комбинированные оральные контрацептивы, содержащие определенные прогестины, обладают дополнительными свойствами, которые могут быть особенно полезны при предменструальном синдроме. Например, дроспиренон имеет легкое антиминералокортикоидное действие, что способствует выведению избыточной жидкости из организма и уменьшению отеков и увеличения веса. Это делает такие препараты предпочтительными для женщин, страдающих от выраженных физических симптомов ПМС.

Какие виды гормональных контрацептивов используются для лечения предменструального синдрома

Для эффективного лечения предменструального синдрома чаще всего применяются комбинированные оральные контрацептивы, хотя некоторые другие формы гормональной контрацепции также могут быть рассмотрены. Выбор конкретного препарата всегда осуществляется индивидуально после консультации с гинекологом.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются наиболее распространенным методом лечения ПМС, так как они обеспечивают наиболее эффективную стабилизацию гормонального фона. КОК содержат два типа синтетических гормонов: эстроген и прогестин.

• Монофазные КОК: Каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество эстрогена и прогестина. Это создает максимально стабильный гормональный фон, что является ключевым для облегчения симптомов предменструального синдрома.
• Многофазные КОК: Содержание гормонов варьируется в течение цикла. Хотя они имитируют естественные колебания, для лечения тяжелого ПМС часто предпочтительнее монофазные препараты, обеспечивающие более равномерное воздействие.
• КОК с дроспиреноном: Этот тип КОК часто рекомендуется женщинам с выраженными отеками и увеличением веса, связанными с предменструальным синдромом. Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным действием, способствуя выведению избыточной жидкости.
• Режимы приема с укороченным или отложенным безгормональным интервалом: При стандартном 28-дневном цикле приема КОК (21 день активные таблетки, 7 дней плацебо или перерыв) симптомы ПМС могут иногда возникать в безгормональный период. Для некоторых женщин врач может рекомендовать прием КОК в непрерывном режиме или с укороченным безгормональным интервалом, чтобы полностью исключить эти колебания и связанные с ними симптомы.

Другие гормональные контрацептивы:

• Гормональный пластырь и вагинальное кольцо: Эти методы также содержат эстроген и прогестин, обеспечивая системное поступление гормонов в организм. Они работают аналогично КОК, подавляя овуляцию и стабилизируя гормональный фон. Их преимущество — отсутствие необходимости ежедневного приема, что может быть удобно для некоторых женщин.
• Прогестиновые контрацептивы: К ним относятся прогестинсодержащие оральные контрацептивы (мини-пили), инъекции прогестина, подкожные импланты и гормональные внутриматочные системы. Эти методы содержат только прогестин. Хотя они в первую очередь используются для контрацепции и лечения обильных менструаций, некоторые женщины отмечают улучшение симптомов предменструального синдрома на фоне их применения за счет подавления овуляции или воздействия на эндометрий. Однако они могут быть менее предсказуемыми в плане контроля ПМС, чем комбинированные оральные контрацептивы.

Выбор конкретного метода гормональной контрацепции и препарата должен осуществляться исключительно врачом-гинекологом, учитывая индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказания и желаемый эффект.

Показания и противопоказания к назначению гормональной контрацепции при предменструальном синдроме

Принятие решения о начале приема гормональных контрацептивов для лечения предменструального синдрома требует тщательной оценки показаний и противопоказаний. Это позволяет обеспечить максимальную эффективность терапии и минимизировать возможные риски для здоровья женщины.

Показания к назначению гормональной контрацепции при ПМС:

• Тяжелые или умеренные формы предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР): когда симптомы значительно нарушают повседневную жизнь, работоспособность, отношения и не поддаются коррекции негормональными методами.
• Неэффективность или недостаточная эффективность негормональных методов: если изменение образа жизни, диета, прием витаминов, нестероидных противовоспалительных средств или психотерапия не принесли ожидаемого облегчения.
• Одновременная потребность в контрацепции: гормональные контрацептивы являются отличным выбором, когда женщина также нуждается в надежной защите от нежелательной беременности.
• Наличие сопутствующих гинекологических проблем: таких как обильные или болезненные менструации, эндометриоз, которые также могут быть улучшены приемом КОК.

Противопоказания к назначению гормональной контрацепции:

Существуют абсолютные и относительные противопоказания, которые необходимо учитывать. Врач проведет тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы исключить эти состояния.

Основные противопоказания включают:

• Тромбоэмболические нарушения: наличие в анамнезе тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта или инфаркта миокарда, а также наличие наследственных или приобретенных тромбофилий. Гормональные контрацептивы могут повышать риск тромбообразования.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца с осложнениями.
• Мигрень с аурой: при наличии этого типа мигрени прием комбинированных гормональных контрацептивов строго противопоказан из-за повышенного риска ишемического инсульта.
• Заболевания печени: острые или хронические тяжелые заболевания печени, включая опухоли печени.
• Злокачественные новообразования: особенно гормонозависимые опухоли (например, рак молочной железы), а также подозрение на них.
• Вагинальные кровотечения неясной этиологии: до выяснения причины.
• Беременность или подозрение на нее.
• Курение в возрасте старше 35 лет: особенно при наличии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Неконтролируемый сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.

Перед назначением любых гормональных препаратов гинеколог проведет всестороннее обследование, которое может включать измерение артериального давления, осмотр молочных желез, гинекологический осмотр, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза, а также, при необходимости, консультации смежных специалистов. Важно честно и полно сообщить врачу обо всех своих заболеваниях, принимаемых препаратах и образе жизни, чтобы принять максимально безопасное и эффективное решение.

Как правильно выбрать гормональные контрацептивы для облегчения предменструального синдрома

Выбор гормональных контрацептивов для лечения предменструального синдрома — это ответственный процесс, который требует индивидуального подхода и обязательной консультации с врачом-гинекологом. Не существует универсального препарата, который подходил бы всем, и самостоятельный подбор может быть не только неэффективным, но и опасным.

Диагностика предменструального синдрома (ПМС):

Прежде чем говорить о лечении, необходимо убедиться в правильности диагноза. Врач проведет детальный опрос, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами. Вас могут попросить вести дневник симптомов в течение 2–3 менструальных циклов, отмечая характер, интенсивность и время появления физических и эмоциональных проявлений. Это поможет объективно оценить связь симптомов с циклом и их влияние на повседневную жизнь.

Индивидуальный подбор препарата:

После подтверждения диагноза гинеколог учтет множество факторов для выбора оптимального гормонального контрацептива:

• Медицинский анамнез: История заболеваний, перенесенных операций, аллергических реакций, наследственных предрасположенностей. Особенно важна информация о сердечно-сосудистых заболеваниях, тромбозах, мигренях, болезнях печени, онкологических заболеваниях.
• Образ жизни: Курение (особенно в возрасте старше 35 лет), уровень физической активности, характер питания.
• Сопутствующие проблемы: Наличие других жалоб, которые могут быть скорректированы гормональной терапией (например, акне, избыточный рост волос, болезненные или обильные менструации).
• Тип симптомов ПМС: При выраженных отеках и колебаниях веса могут быть предпочтительны комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном. При преимущественно психоэмоциональных симптомах могут быть эффективны препараты, стабилизирующие настроение.
• Лабораторные и инструментальные исследования: До назначения гормональных контрацептивов, особенно комбинированных оральных контрацептивов, вам могут быть рекомендованы следующие обследования:
  • Измерение артериального давления.
  • Гинекологический осмотр.
  • Осмотр молочных желез.
  • Общий и биохимический анализ крови (включая показатели функции печени и почек).
  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость).
  • УЗИ органов малого таза.
  • Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
  • В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов (например, маммолога, терапевта, эндокринолога).

Важно помнить, что первый препарат может не подойти идеально. Иногда требуется некоторое время (2-3 месяца) для адаптации организма и оценки эффективности. При возникновении дискомфорта или отсутствии улучшения следует повторно обратиться к врачу для возможной коррекции терапии. Прием гормональных контрацептивов должен сопровождаться регулярными контрольными визитами к гинекологу.

Возможные побочные эффекты и риски применения гормональных контрацептивов

Как и любые лекарственные препараты, гормональные контрацептивы могут вызывать побочные эффекты и имеют определенные риски, о которых важно знать. Большинство нежелательных явлений легкие и временные, проходят в течение первых 2-3 месяцев приема, когда организм адаптируется к гормональным изменениям.

Частые, обычно преходящие побочные эффекты:

• Мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения: особенно в первые циклы приема, затем обычно проходят.
• Тошнота и дискомфорт в желудке: часто помогает прием таблеток во время еды или перед сном.
• Головные боли: могут быть связаны с адаптацией к изменению гормонального фона. Если головные боли сильные или сопровождаются аурой, необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагрубание и болезненность молочных желез: схожи с симптомами предменструального синдрома, но обычно уменьшаются со временем.
• Изменения настроения: некоторые женщины отмечают усиление раздражительности или депрессивные состояния. Важно сообщить об этом врачу.
• Небольшое изменение веса: может быть как небольшое увеличение, так и снижение. Часто это связано с задержкой жидкости, а не с набором жировой массы, особенно при использовании препаратов с дроспиреноном, которые обладают диуретическим эффектом.

Редкие, но серьезные риски и побочные эффекты:

• Тромбоэмболические осложнения: Это самый серьезный риск, хотя и относительно редкий. Комбинированные оральные контрацептивы могут незначительно повышать риск образования тромбов в венах (венозная тромбоэмболия) и, реже, в артериях (инфаркт, инсульт). Риск возрастает при наличии факторов риска, таких как курение (особенно после 35 лет), ожирение, наследственная предрасположенность, длительная иммобилизация.
• Повышение артериального давления: Рекомендуется регулярный контроль артериального давления во время приема гормональных контрацептивов.
• Заболевания печени: Очень редко могут наблюдаться доброкачественные опухоли печени. При тяжелых заболеваниях печени гормональные контрацептивы противопоказаны.
• Воздействие на углеводный обмен: У женщин с предрасположенностью к диабету требуется более тщательный контроль.
• Изменения липидного спектра крови.

Управление побочными эффектами:

Важно открыто обсуждать все возникающие симптомы с вашим гинекологом. В большинстве случаев врач может:

• Подобрать другой препарат с иным составом гормонов или их дозировкой.
• Изменить режим приема (например, непрерывный прием).
• Назначить симптоматическую терапию для облегчения дискомфорта.

Не прекращайте прием гормональных контрацептивов самостоятельно без консультации с врачом, так как это может привести к возобновлению симптомов ПМС или другим нежелательным последствиям. Регулярные контрольные осмотры позволяют своевременно выявить и скорректировать любые нежелательные реакции.

Что ожидать от лечения и как оценить его эффективность

Начало терапии гормональными контрацептивами для облегчения предменструального синдрома — это шаг к улучшению качества жизни. Однако важно иметь реалистичные ожидания относительно сроков и способов оценки эффективности лечения.

Сроки начала действия:

Обычно первые улучшения симптомов предменструального синдрома начинают проявляться через 1-3 месяца регулярного приема гормональных контрацептивов. Это время необходимо для адаптации организма к новому гормональному фону и стабилизации цикла. Не стоит ожидать мгновенного эффекта уже после первого месяца, так как организм должен перестроиться.

• Первый месяц: Могут сохраняться некоторые симптомы, возможно появление адаптационных побочных эффектов (мажущие выделения, нагрубание молочных желез, легкая тошнота).
• Второй-третий месяц: Симптомы ПМС должны постепенно уменьшаться, а побочные эффекты, как правило, проходят. Именно по истечении этого периода можно объективно оценить, насколько препарат подходит.
• Дальнейший прием: При достижении желаемого эффекта и хорошей переносимости, гормональные контрацептивы могут приниматься длительно под контролем врача.

Как оценить эффективность лечения:

Для объективной оценки того, насколько хорошо гормональные контрацептивы справляются с симптомами предменструального синдрома, рекомендуется:

• Ведение дневника симптомов: Продолжайте вести дневник, который вы, возможно, начали перед началом лечения. Ежедневное или еженедельное фиксирование характера и интенсивности физических и эмоциональных проявлений поможет вам и вашему врачу отследить динамику. Отмечайте, насколько улучшились те симптомы, которые были для вас наиболее беспокоящими.
• Субъективная оценка: Обратите внимание на свое общее самочувствие, улучшение настроения, повышение работоспособности, отсутствие отеков и болезненности. Если качество вашей жизни заметно улучшилось, это является важным показателем эффективности.
• Регулярные визиты к гинекологу: Важно посещать врача согласно назначенному графику (обычно через 3 месяца после начала приема, затем раз в 6-12 месяцев). На этих приемах вы сможете обсудить свой прогресс, возможные побочные эффекты и получить рекомендации. Врач оценит ваше состояние, измерит артериальное давление, проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Если через 3-6 месяцев приема гормональных контрацептивов вы не ощущаете достаточного улучшения или столкнулись с неприемлемыми побочными эффектами, не отчаивайтесь. Это не означает, что гормональная терапия вам не подходит в целом. Возможно, потребуется коррекция дозировки, смена препарата или выбор другого типа гормональной контрацепции. Ваш врач поможет подобрать оптимальное решение.

Альтернативные и дополнительные методы помощи при предменструальном синдроме

Хотя гормональные контрацептивы являются эффективным методом лечения выраженного предменструального синдрома, существует ряд других подходов, которые могут быть использованы как самостоятельно при легких формах, так и в комбинации с гормональной терапией для усиления эффекта.

Изменение образа жизни:

• Регулярная физическая активность: Умеренные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, йога) несколько раз в неделю помогают снизить уровень стресса, улучшить настроение и уменьшить физические симптомы, такие как отеки и усталость.
• Сбалансированное питание:
  • Ограничение потребления кофеина, соли, сахара и алкоголя, особенно в предменструальный период.
  • Увеличение потребления продуктов, богатых клетчаткой, сложных углеводов, фруктов и овощей.
  • Дробное питание малыми порциями может помочь стабилизировать уровень сахара в крови и уменьшить перепады настроения.
• Достаточный сон: Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, обеспечивая 7-9 часов качественного ночного сна.
• Управление стрессом: Методы релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения, техники глубокого расслабления, могут значительно снизить эмоциональные проявления ПМС.

Биологически активные добавки и витамины:

Некоторые добавки могут быть рекомендованы при дефицитах или для поддержки организма, но их прием следует согласовывать с врачом:

• Магний: Может помочь уменьшить раздражительность, головные боли и отеки.
• Витамин B6: Часто используется для облегчения эмоциональных симптомов ПМС.
• Витамин Е: Может снижать болезненность молочных желез.
• Кальций и Витамин D: Важны для общего здоровья и могут влиять на выраженность симптомов.
• Экстракт витекса священного (прутняка): Растительное средство, которое по некоторым данным, помогает регулировать гормональный баланс и уменьшать симптомы ПМС.

Лекарственные препараты, не содержащие гормоны:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, напроксен могут быть эффективны для снятия головной боли, боли внизу живота и мышечных болей. Их принимают по мере необходимости или начинают за несколько дней до ожидаемого начала симптомов.
• Диуретики (мочегонные препараты): В некоторых случаях при выраженных отеках врач может назначить легкие диуретики.
• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС): В случае тяжелого предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), когда психоэмоциональные симптомы крайне выражены и нарушают социальную адаптацию, могут быть назначены СИОЗС. Их можно принимать как постоянно, так и только в лютеиновую фазу цикла.

Психотерапия:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала свою эффективность в управлении эмоциональными симптомами предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства, помогая женщинам разработать стратегии совладания со стрессом и негативными мыслями.

Выбор оптимальной стратегии лечения ПМС или комбинации методов всегда должен обсуждаться с врачом, чтобы учесть ваши индивидуальные особенности и обеспечить наиболее эффективный и безопасный подход.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Предменструальный синдром". Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5-е издание, 2015.