Пременструальный синдром (ПМС): найти причину и вернуть контроль над самочувствием

Пременструальный синдром (ПМС) — это комплекс циклических симптомов, которые возникают у женщин в лютеиновой фазе менструального цикла, за 2–14 дней до начала менструации, и исчезают с её началом. Это состояние не является выдумкой или капризом, а представляет собой реальную медицинскую проблему, которая может значительно снижать качество жизни. Понимание причин, симптомов и методов коррекции позволяет взять ситуацию под контроль, уменьшить дискомфорт и снова почувствовать гармонию со своим телом.

Что такое пременструальный синдром и почему он возникает

Пременструальный синдром — это сложное психонейроэндокринное расстройство, связанное с циклическими изменениями в организме женщины. Точные причины его развития до сих пор изучаются, но основной считается реакция центральной нервной системы на нормальные колебания уровней половых гормонов — эстрогена и прогестерона — во второй фазе менструального цикла.

Вот ключевые факторы, которые играют роль в развитии ПМС:

• Гормональные колебания. После овуляции уровень эстрогена снижается, а уровень прогестерона растёт, а затем падает непосредственно перед менструацией. У женщин с ПМС чувствительность к этим изменениям повышена.
• Изменения уровня нейромедиаторов. Уровень серотонина, «гормона счастья», тесно связан с уровнем эстрогена. Его снижение может приводить к подавленности, раздражительности, проблемам со сном и тяге к углеводам — классическим симптомам предменструального синдрома.
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственниц (мамы, сестры) наблюдались выраженные проявления ПМС, вероятность его развития повышается.
• Дефицит витаминов и минералов. Недостаток магния, кальция, витамина B6 и витамина D может усугублять симптомы. Магний, например, участвует в регуляции нервной системы, и его дефицит усиливает тревожность и мышечные спазмы.
• Образ жизни. Хронический стресс, недостаток физической активности, несбалансированное питание и нарушения сна могут значительно усиливать проявления предменструального синдрома.

Разнообразие симптомов ПМС: от настроения до физического дискомфорта

Проявления предменструального синдрома крайне многообразны и индивидуальны. Насчитывается более 150 различных симптомов, но чаще всего они укладываются в несколько основных групп. Важно понимать, что наличие даже нескольких из этих симптомов, регулярно появляющихся перед менструацией, может указывать на ПМС.

Для удобства все проявления ПМС можно разделить на несколько категорий, представленных в таблице ниже:

Диагностика предменструального синдрома: как отличить от других состояний

Диагноз ПМС ставится на основании характерных циклических жалоб, а не специфического анализа или обследования. Главный диагностический инструмент — это дневник симптомов, который пациентка ведёт на протяжении как минимум двух-трёх менструальных циклов. Это позволяет врачу увидеть чёткую связь между самочувствием и фазой цикла.

В дневнике необходимо ежедневно отмечать:

• День менструального цикла (первый день — это начало менструации).
• Наличие и выраженность симптомов (например, по шкале от 0 до 3).
• Общее самочувствие и работоспособность.

Ключевым критерием для постановки диагноза предменструального синдрома является наличие «светлого промежутка» — периода после менструации (в фолликулярную фазу цикла), когда симптомы полностью отсутствуют. Если симптомы присутствуют постоянно, врач будет искать другие причины, такие как депрессия, тревожное расстройство, заболевания щитовидной железы или эндометриоз.

Формы ПМС и его тяжёлое проявление — ПМДР

В зависимости от преобладающих симптомов, специалисты выделяют несколько клинических форм предменструального синдрома. Такое разделение помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

• Нервно-психическая форма: преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость или агрессивность.
• Отёчная форма: на первый план выходят отёки, нагрубание молочных желёз, вздутие живота, увеличение веса.
• Цефалгическая форма: основной жалобой являются сильные головные боли, тошнота, головокружение.
• Кризовая форма: характеризуется паническими атаками, повышением артериального давления, учащённым сердцебиением.

Особого внимания заслуживает предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Это наиболее тяжёлая форма ПМС, которая встречается у 3–8% женщин. При ПМДР психоэмоциональные симптомы (гнев, тревога, депрессия, чувство безнадёжности) выражены настолько сильно, что серьёзно нарушают социальную жизнь и профессиональную деятельность. Диагностика и лечение ПМДР требуют участия не только гинеколога, но и психиатра или психотерапевта.

Немедикаментозные методы коррекции: ваш первый шаг к облегчению

Для большинства женщин с лёгкой и умеренной степенью ПМС основой лечения является изменение образа жизни. Эти шаги направлены на стабилизацию гормонального фона, поддержку нервной системы и улучшение общего самочувствия. Эффективность этих методов доказана, и они должны стать первым этапом на пути к контролю над симптомами.

• Коррекция питания. Во второй половине цикла рекомендуется ограничить потребление соли (для уменьшения отёков), кофеина (снижает тревожность), сахара (стабилизирует настроение) и алкоголя. Увеличьте долю сложных углеводов (цельнозерновые крупы, овощи), продуктов, богатых кальцием (молочные продукты) и магнием (орехи, зелень).
• Регулярная физическая активность. Аэробные упражнения (ходьба, бег, плавание, танцы) по 30–40 минут 3–4 раза в неделю способствуют выработке эндорфинов — естественных обезболивающих и антидепрессантов. Йога и пилатес помогают справиться со стрессом и мышечным напряжением.
• Управление стрессом. Техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или прогрессивная мышечная релаксация, помогают снизить уровень кортизола (гормона стресса), который усугубляет симптомы ПМС.
• Нормализация сна. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки. Качественный сон критически важен для восстановления нервной системы и гормонального баланса.

Медикаментозное лечение предменструального синдрома: когда это необходимо

Если изменение образа жизни не приносит достаточного облегчения или симптомы ПМС изначально очень выражены, врач может порекомендовать медикаментозную терапию. Важно помнить, что самолечение недопустимо, и любой препарат должен назначаться специалистом после обследования.

Основные группы препаратов, используемых для лечения предменструального синдрома:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Подавляя овуляцию, они стабилизируют гормональный фон и устраняют циклические колебания, которые вызывают симптомы. Особенно эффективны при физических проявлениях ПМС.
• Антидепрессанты (СИОЗС). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами выбора при тяжёлых психоэмоциональных симптомах и ПМДР. Они повышают уровень серотонина в мозге, улучшая настроение и снижая раздражительность.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Помогают справиться с болью (головной, внизу живота, в молочных железах).
• Диуретики (мочегонные). Назначаются при выраженной отёчной форме для выведения излишков жидкости, но требуют осторожности и врачебного контроля.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

Не стоит терпеть дискомфорт и считать его неизбежной частью женской доли. Обращение к гинекологу необходимо, если проявления предменструального синдрома значительно нарушают вашу повседневную жизнь.

Обязательно запланируйте визит к специалисту в следующих случаях:

• Симптомы ПМС мешают вашей работе, учёбе или отношениям с близкими.
• Вы не справляетесь с симптомами самостоятельно, и изменение образа жизни не помогает.
• У вас появляются мысли о причинении вреда себе или другим.
• Симптомы не проходят с началом менструации, а сохраняются на протяжении всего цикла.
• Вы хотите обсудить возможность медикаментозного лечения.

Современная медицина располагает широким арсеналом средств для помощи женщинам с ПМС. Правильная диагностика и индивидуально подобранная терапия помогут вам вернуть контроль над своим самочувствием и жить полной жизнью в любую фазу цикла.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Клинические рекомендации «Предменструальный синдром». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 38 с.
3. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, лечение // Гинекология. — 2012. — Т. 14, № 6. — С. 4–10.
4. Reid R.L., Soares C.N. Premenstrual Dysphoric Disorder: Contemporary Diagnosis and Management // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. — 2018. — Vol. 40(2). — P. 215–223.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Practice Bulletin No. 15: Premenstrual Syndrome. — 2000 (Reaffirmed 2014).
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Management of Premenstrual Syndrome. Green-top Guideline No. 48. — London: RCOG, 2016.