Показания и противопоказания к МГТ: кому можно и кому нельзя принимать

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является одним из наиболее эффективных методов облегчения симптомов менопаузы и профилактики некоторых связанных с ней заболеваний. Однако решение о назначении или отказе от менопаузальной гормональной терапии всегда должно быть строго индивидуальным и основанным на тщательной оценке состояния здоровья женщины, её истории болезни и потенциальных рисков. Понимание показаний и противопоказаний к МГТ помогает врачу и пациентке принять взвешенное решение, обеспечивающее максимальную пользу при минимальных рисках.

Что такое менопаузальная гормональная терапия и для чего она применяется

Менопаузальная гормональная терапия, или МГТ, — это метод лечения, который направлен на восполнение дефицита женских половых гормонов (эстрогенов, а иногда и прогестерона), возникающего в период менопаузы. Основная цель МГТ — облегчить тягостные симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни женщины, а также предотвратить долгосрочные последствия снижения уровня гормонов. По мере приближения менопаузы функция яичников угасает, что приводит к уменьшению выработки эстрогенов. Это гормональное изменение запускает целый каскад физиологических реакций, проявляющихся в виде различных симптомов.

С помощью менопаузальной гормональной терапии можно эффективно бороться с такими проявлениями, как приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, нарушения сна, сухость влагалища и другие урогенитальные расстройства. Кроме того, МГТ играет важную роль в профилактике остеопороза — снижения плотности костной ткани, которое значительно повышает риск переломов. Важно подчеркнуть, что назначение менопаузальной гормональной терапии — это всегда индивидуальный процесс, требующий глубокого анализа всех факторов здоровья женщины, её рисков и преимуществ.

Кому показана менопаузальная гормональная терапия: основные показания

Назначение менопаузальной гормональной терапии оправдано в тех случаях, когда симптомы менопаузы существенно влияют на качество жизни женщины, или когда существует высокий риск развития осложнений, связанных с дефицитом эстрогенов. Прежде всего, МГТ рекомендована женщинам, испытывающим умеренные и тяжёлые вазомоторные симптомы. К ним относятся приливы жара, внезапные ощущения повышения температуры тела, сопровождающиеся потливостью, учащённым сердцебиением и покраснением кожи, а также выраженная ночная потливость.

Помимо вазомоторных проявлений, существуют и другие важные показания для назначения менопаузальной гормональной терапии:

• Выраженный урогенитальный синдром: Сухость, зуд, жжение во влагалище, диспареуния (болезненность при половом акте), частые позывы к мочеиспусканию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Эти симптомы значительно ухудшают сексуальную функцию и общее самочувствие.
• Профилактика остеопороза: МГТ является эффективным средством для предотвращения потери костной массы у женщин с высоким риском остеопороза, особенно если другие методы лечения противопоказаны или неэффективны.
• Преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза: Если менопауза наступила до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников) или до 45 лет (ранняя менопауза), менопаузальная гормональная терапия может быть рекомендована до обычного возраста наступления менопаузы для компенсации гормонального дефицита и предотвращения долгосрочных осложнений, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.
• Нарушения сна и психоэмоциональные расстройства: Бессонница, раздражительность, тревожность, депрессивные состояния, связанные с гормональными изменениями в период менопаузы, также могут быть показанием для МГТ.

Таблица ниже суммирует основные показания к назначению менопаузальной гормональной терапии:

Когда менопаузальная гормональная терапия строго запрещена: абсолютные противопоказания

Существуют состояния, при которых назначение менопаузальной гормональной терапии может нанести серьёзный вред здоровью или даже представлять угрозу для жизни. В таких случаях МГТ категорически противопоказана. Эти ограничения обусловлены риском прогрессирования существующих заболеваний или развития опасных осложнений. Важно понимать, что абсолютные противопоказания не подлежат интерпретации: если они выявлены, менопаузальная гормональная терапия назначаться не должна.

К числу абсолютных противопоказаний к МГТ относятся:

• Рак молочной железы: Текущий диагноз рака молочной железы или наличие его в анамнезе (в прошлом), поскольку эстрогены могут стимулировать рост эстрогензависимых опухолей.
• Эстрогензависимые злокачественные новообразования: К ним относится, например, рак эндометрия (слизистой оболочки матки), а также другие опухоли, чувствительные к эстрогенам.
• Недиагностированное вагинальное кровотечение: Любое необъяснимое кровотечение из половых путей требует тщательного обследования для исключения злокачественных новообразований перед началом менопаузальной гормональной терапии.
• Активные венозные тромбоэмболические заболевания: Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии в настоящее время или недавний эпизод, так как гормоны могут повышать риск тромбообразования.
• Острое заболевание печени: Выраженные нарушения функции печени, включая острые гепатиты, цирроз печени, а также опухоли печени, так как метаболизм гормонов происходит в печени и может усугубить её состояние.
• Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам МГТ: Аллергические реакции на используемые гормональные препараты.

Если у женщины в анамнезе был рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли, врач будет искать альтернативные методы облегчения симптомов менопаузы, не связанные с менопаузальной гормональной терапией, чтобы не спровоцировать рецидив или прогрессирование заболевания.

Относительные противопоказания и необходимость тщательной оценки рисков МГТ

Помимо абсолютных противопоказаний, существуют относительные противопоказания к менопаузальной гормональной терапии. Это состояния, при которых назначение МГТ возможно, но требует крайней осторожности, тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска, а также постоянного медицинского наблюдения. При наличии относительных противопоказаний врач должен взвесить все «за» и «против», обсудить потенциальные риски с пациенткой и выбрать максимально безопасный режим терапии, если польза от неё перевешивает риски.

К относительным противопоказаниям к менопаузальной гормональной терапии относятся:

• Миома матки: Доброкачественные опухоли матки, рост которых может стимулироваться эстрогенами. МГТ возможна под контролем размера миомы.
• Эндометриоз: Гормонозависимое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки. Терапия может быть назначена с осторожностью, часто в комбинации с прогестагенами.
• Артериальная гипертензия: Неконтролируемое или плохо контролируемое высокое артериальное давление. После нормализации давления и его стабильного контроля, МГТ может быть рассмотрена.
• Сахарный диабет: Женщины с диабетом требуют тщательного контроля уровня глюкозы в крови при приёме гормонов.
• Желчнокаменная болезнь: МГТ может увеличивать риск образования или обострения камней в желчном пузыре.
• Семейный анамнез тромбозов или рака молочной железы: Если у близких родственников были случаи тромбозов или рака молочной железы, это повышает индивидуальный риск, требуя более тщательной оценки и выбора пути введения гормонов (например, трансдермальные формы).
• Высокий индекс массы тела (ожирение) и курение: Эти факторы значительно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов, что требует дополнительного анализа при назначении менопаузальной гормональной терапии.

Таблица относительных противопоказаний к МГТ с комментариями:

Важность индивидуального подхода к назначению менопаузальной гормональной терапии

Решение о назначении менопаузальной гормональной терапии всегда принимается на основе строго индивидуального подхода, что подразумевает тщательное обследование каждой женщины и оценку её уникальных рисков и потенциальных преимуществ. Врач учитывает не только наличие показаний и противопоказаний, но и возраст пациентки, её общее состояние здоровья, наследственность, сопутствующие заболевания и личные предпочтения.

Прежде чем начать МГТ, необходимо пройти комплексное обследование, которое может включать:

• Гинекологический осмотр с цитологическим исследованием шейки матки (ПАП-тест).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия и яичников.
• Маммографию (или УЗИ молочных желёз) для исключения патологий молочных желёз.
• Исследование липидного спектра крови, показателей свёртываемости крови.
• Измерение артериального давления.
• Определение плотности костной ткани (денситометрия), если есть риск остеопороза.

На основании полученных данных врач может точно определить, является ли менопаузальная гормональная терапия безопасным и эффективным выбором для конкретной женщины. Важно также обсудить с пациенткой её ожидания от терапии, возможные побочные эффекты и необходимость регулярного медицинского наблюдения. Такой комплексный подход позволяет максимально эффективно использовать преимущества МГТ и минимизировать потенциальные риски.

Что делать, если менопаузальная гормональная терапия вам противопоказана

Если после тщательного обследования и консультации с врачом выясняется, что менопаузальная гормональная терапия вам противопоказана, это не повод для отчаяния. Современная медицина предлагает широкий спектр альтернативных методов для облегчения симптомов менопаузы и поддержания здоровья. Важно понимать, что решение об отказе от МГТ принимается в интересах вашего здоровья, чтобы избежать возможных осложнений.

В таких случаях врач может предложить следующие подходы:

• Изменение образа жизни: Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя могут значительно уменьшить выраженность приливов, улучшить сон и общее самочувствие.
• Негормональные лекарственные средства: Существуют препараты, которые могут помочь справиться с вазомоторными симптомами (приливами), нарушениями сна и настроения. К ним относятся некоторые антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), габапентин и другие средства.
• Фитоэстрогены и биологически активные добавки: Некоторые женщины находят облегчение симптомов с помощью растительных препаратов, содержащих фитоэстрогены. Однако их эффективность может быть индивидуальной, и использование таких средств также требует консультации с врачом.
• Местное лечение урогенитальных симптомов: Для устранения сухости и дискомфорта во влагалище могут применяться увлажняющие гели, лубриканты или низкодозированные вагинальные эстрогены (если системные противопоказаны).
• Профилактика остеопороза: В случае противопоказаний к МГТ для профилактики и лечения остеопороза используются другие группы препаратов (бисфосфонаты, деносумаб и другие), а также рекомендации по достаточному потреблению кальция и витамина D.

Главное — не оставаться наедине со своими проблемами. Активный диалог с врачом поможет найти оптимальное решение для управления симптомами менопаузы и поддержания вашего здоровья на должном уровне, даже если менопаузальная гормональная терапия не является вариантом для вас.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Менопаузальная гормональная терапия. Российское общество акушеров-гинекологов, 2014.
2. Национальное руководство по акушерству и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2003.
5. North American Menopause Society (NAMS) 2017 Hormone Therapy Position Statement // Menopause. 2017; 24(7): 728–754.