Дермоидная киста яичника: особенности врожденной опухоли и тактика лечения

Обнаружение образования в области придатков может вызвать серьезное беспокойство у любой женщины. Дермоидная киста яичника, известная также как зрелая тератома, — это доброкачественная врожденная опухоль, которая формируется из зародышевых клеток и содержит различные типы тканей, характерные для организма. Важно понимать, что, несмотря на свое происхождение и необычный состав, дермоидная киста яичника (ДКЯ) почти всегда является доброкачественным образованием, и современная медицина предлагает эффективные и безопасные подходы к ее диагностике и лечению. Ваша тревога понятна, и в этой статье мы дадим четкие ответы на возникающие вопросы, подробно объясним особенности этого состояния и расскажем о тактике ведения и лечения, чтобы вы чувствовали себя информированными и уверенными в каждом следующем шаге.

Что такое дермоидная киста яичника и почему она возникает

Дермоидная киста яичника (ДКЯ), или зрелая тератома, представляет собой разновидность доброкачественной опухоли, которая развивается из зародышевых клеток. Эти клетки обладают уникальной способностью давать начало любым тканям человеческого организма. Особенностью дермоидной кисты является то, что она формируется еще на стадии внутриутробного развития, когда происходит закладка органов и тканей. Таким образом, это образование является врожденным, а не приобретенным в течение жизни.

Причины возникновения дермоидной кисты яичника кроются в нарушении процесса эмбрионального развития. Зародышевые клетки, которые должны были формировать определенные структуры яичника, по какой-то причине начинают развиваться аномально, образуя капсулу, заполненную различными тканями. Именно поэтому в составе зрелой тератомы можно обнаружить жировую ткань, волосы, частички кожи, зубы, кости, хрящи и даже элементы нервной ткани. Это объясняет, почему ДКЯ отличается от других видов кист, которые чаще всего являются функциональными и образуются из фолликулов.

Клинические проявления и симптомы дермоидной кисты

Дермоидная киста яичника зачастую протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно во время планового гинекологического осмотра или ультразвукового исследования органов малого таза. Это связано с тем, что ДКЯ растет медленно и, будучи доброкачественным образованием, не вызывает выраженных нарушений в работе организма до определенного момента. Однако по мере увеличения размеров дермоидной кисты или при развитии осложнений могут возникать различные симптомы.

Симптомы, которые могут указывать на наличие зрелой тератомы, включают:

• Боли или дискомфорт внизу живота. Чаще всего это тупые, ноющие боли, которые могут усиливаться при физической нагрузке, половом акте или во время менструации. Они возникают из-за давления кисты на соседние органы или растяжения капсулы яичника.
• Ощущение тяжести или распирания в тазовой области. Крупные дермоидные кисты могут создавать давление на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая учащенное мочеиспускание или запоры.
• Нарушения менструального цикла. Хотя дермоидная киста обычно не влияет на гормональный фон, в некоторых случаях, особенно при больших размерах, она может косвенно влиять на регулярность цикла.
• Увеличение живота. В крайне редких случаях, при очень больших размерах, ДКЯ может привести к заметному увеличению объема живота.

Важно помнить, что эти симптомы неспецифичны и могут быть признаками множества других состояний. Поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу для точной диагностики.

Диагностика дермоидной кисты яичника: комплексный подход

Точная диагностика дермоидной кисты яичника играет ключевую роль в выборе правильной тактики лечения. Она позволяет не только подтвердить наличие образования, но и оценить его размеры, структуру, локализацию и исключить другие, более серьезные патологии. Комплекс диагностических мероприятий обычно включает несколько этапов:

• Гинекологический осмотр. Во время осмотра врач может обнаружить увеличение или болезненность яичника, но окончательный диагноз на основе осмотра не ставится.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее доступный метод диагностики дермоидных кист. На УЗИ ДКЯ имеет характерные признаки: она выглядит как образование с неоднородной структурой, часто с внутренними эхогенными включениями (жир, волосы), кальцификатами (кости, зубы) и акустической тенью. При этом четко визуализируется капсула кисты. УЗИ позволяет оценить размер образования, его локализацию и структуру, что помогает дифференцировать дермоидную кисту от других видов кист.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) органов малого таза. Эти методы применяются для уточнения диагноза, особенно в сомнительных случаях или при крупных образованиях. МРТ позволяет детально изучить структуру кисты, определить ее содержимое, что критически важно для планирования хирургического вмешательства. КТ может быть использована для оценки наличия кальцинатов и плотных включений.

• Анализ крови на онкомаркеры. Несмотря на то что дермоидная киста является доброкачественной опухолью, в рамках предоперационного обследования могут быть назначены анализы на онкомаркеры, такие как СА-125, НЕ4, РЭА. Эти маркеры обычно повышаются при злокачественных новообразованиях яичников. Однако при ДКЯ их уровень, как правило, находится в пределах нормы или незначительно повышен, что дополнительно подтверждает доброкачественный характер образования. Важно помнить, что незначительное повышение этих показателей может быть связано и с другими неонкологическими причинами.

Совокупность этих методов позволяет врачу получить полную картину состояния и принять обоснованное решение о дальнейшей тактике.

Возможные осложнения дермоидной кисты

Хотя дермоидная киста яичника является доброкачественным образованием, она не лишена рисков развития осложнений. Понимание этих рисков помогает своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить серьезные последствия.

Основные осложнения, которые могут возникнуть при дермоидной кисте:

1. Перекрут ножки кисты. Это одно из самых опасных и частых осложнений. Яичник с кистой может повернуться вокруг своей оси, что приводит к нарушению кровоснабжения яичника и кисты. Симптомы перекрута включают внезапную, острую, интенсивную боль внизу живота, тошноту, рвоту, слабость, иногда повышение температуры. Перекрут требует экстренного хирургического вмешательства, поскольку длительное нарушение кровоснабжения может привести к некрозу (отмиранию) яичника.

2. Разрыв капсулы кисты. При разрыве содержимое дермоидной кисты (жир, волосы, кожные элементы) изливается в брюшную полость, вызывая сильное раздражение брюшины и развитие перитонита (воспаления брюшины). Симптомы схожи с перекрутом, но могут быть более выражены, сопровождаться признаками острого живота. Это также состояние, требующее немедленной операции.

3. Воспаление и нагноение кисты. Реже дермоидная киста может инфицироваться, что приводит к ее воспалению и нагноению. Это сопровождается повышением температуры тела, выраженной болью внизу живота, ознобом. Воспаление также требует медицинского вмешательства, часто хирургического.

4. Малигнизация (озлокачествление). Это самое редкое, но наиболее серьезное осложнение дермоидной кисты. Вероятность перехода зрелой тератомы в злокачественную опухоль крайне низка, по разным данным, составляет от 0,1% до 2%. Однако такой риск существует, особенно у женщин в постменопаузальном периоде или при длительном существовании крупных кист. Признаками малигнизации могут быть быстрый рост кисты, изменение ее структуры, появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и значительное повышение уровня онкомаркеров. Именно поэтому регулярное наблюдение и своевременное удаление дермоидных кист определенных размеров являются важными мерами профилактики.

Своевременная диагностика и правильная тактика ведения помогают предотвратить развитие этих осложнений и сохранить здоровье женщины.

Тактика лечения дермоидной кисты яичника

Выбор тактики лечения дермоидной кисты яичника зависит от множества факторов: размера образования, возраста пациентки, наличия симптомов, планов на беременность, а также от рисков развития осложнений. Существует два основных подхода: наблюдение или хирургическое удаление.

Наблюдение за дермоидной кистой

Консервативная тактика, то есть регулярное наблюдение, может быть выбрана в следующих случаях:

• Малый размер кисты. Если дермоидная киста имеет небольшой размер (обычно до 5 см) и не вызывает никаких симптомов.
• Отсутствие осложнений. При отсутствии признаков перекрута, разрыва, воспаления или подозрений на малигнизацию.
• Молодой возраст пациентки. Особенно важно для девушек и молодых женщин, которые еще не реализовали репродуктивную функцию, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

При выборе тактики наблюдения пациентке рекомендуется проходить регулярные ультразвуковые исследования (например, каждые 6-12 месяцев) для контроля размеров и структуры кисты. Если образование начинает расти, появляются симптомы или изменяются характеристики, тактика может быть пересмотрена.

Хирургическое лечение дермоидной кисты

Хирургическое удаление дермоидной кисты является основным методом лечения и показано в следующих ситуациях:

• Размер кисты более 5-6 см. Крупные образования имеют более высокий риск развития осложнений, таких как перекрут или разрыв.
• Наличие симптомов. Если киста вызывает боли, дискомфорт или нарушения функций соседних органов.
• Подозрение на малигнизацию. При изменении характера кисты по данным УЗИ, МРТ или повышении онкомаркеров.
• Быстрый рост образования. Увеличение размеров кисты при динамическом наблюдении.
• Осложнения. Перекрут, разрыв или нагноение кисты требуют экстренного оперативного вмешательства.
• Беременность. При определенных условиях (например, большой размер кисты или ее быстрый рост) может быть рекомендовано удаление дермоидной кисты во втором триместре беременности.

Методы хирургического удаления

Существуют два основных метода хирургического удаления дермоидной кисты:

1. Лапароскопия. Это малоинвазивный метод, который является предпочтительным в большинстве случаев. Операция проводится через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Хирург вводит тонкие инструменты и видеокамеру для удаления кисты. Преимущества лапароскопии включают меньшую травматичность, более короткий период восстановления, меньшую боль после операции и лучший косметический эффект.

2. Лапаротомия. Открытая операция, при которой делается разрез на передней брюшной стенке. Применяется в более сложных случаях: при очень больших размерах кисты, при выраженном спаечном процессе, подозрении на злокачественный процесс, а также при развитии тяжелых осложнений (например, разлитом перитоните). Восстановление после лапаротомии занимает больше времени.

Объем операции

Объем хирургического вмешательства также может варьироваться:

• Кистэктомия (вылущивание кисты). Это органсохраняющая операция, при которой удаляется только дермоидная киста, а здоровая ткань яичника максимально сохраняется. Этот подход является приоритетным, особенно для молодых женщин, планирующих беременность, так как позволяет сохранить репродуктивную функцию.
• Овариэктомия или аднексэктомия. В редких случаях, при обширном поражении яичника, его некрозе (при перекруте) или при высоком риске малигнизации, может потребоваться удаление всего яичника (овариэктомия) или яичника вместе с маточной трубой (аднексэктомия).

Решение о методе и объеме операции принимается индивидуально, с учетом всех факторов и обсуждением с пациенткой.

Дермоидная киста и беременность

Вопрос о наличии дермоидной кисты яичника у беременных женщин или женщин, планирующих беременность, является одним из наиболее часто задаваемых. Важно знать, что сама по себе дермоидная киста, как правило, не препятствует зачатию и нормальному течению беременности, если она не имеет больших размеров и не вызывает осложнений.

Планирование беременности

Если дермоидная киста обнаружена до планируемой беременности, врач оценит ее размер и характеристики. При кистах небольшого размера (до 5 см) и отсутствии симптомов может быть рекомендовано наблюдение. Однако, если киста имеет более значительные размеры, вызывает дискомфорт или есть риск осложнений, ее удаление до беременности может быть более предпочтительным. Это позволит избежать возможных хирургических вмешательств во время беременности, которые всегда сопряжены с дополнительными рисками для плода.

Современные методы органосохраняющей хирургии, такие как лапароскопическая кистэктомия, позволяют удалить кисту, максимально сохранив здоровую ткань яичника и его репродуктивную функцию.

Дермоидная киста во время беременности

Если дермоидная киста обнаружена уже во время беременности, тактика ведения выбирается с особой осторожностью. В большинстве случаев, если киста небольшая, бессимптомная и не растет, ее наблюдают до родов. Регулярные ультразвуковые исследования позволяют отслеживать динамику размеров и исключать осложнения. При этом основное внимание уделяется минимизации любых рисков для матери и плода.

Хирургическое удаление дермоидной кисты во время беременности может быть показано только в следующих экстренных случаях:

• Острые осложнения. Перекрут ножки кисты, разрыв или нагноение требуют немедленного оперативного вмешательства. В таких ситуациях операция проводится, как правило, во втором триместре беременности (между 14 и 24 неделями), когда риски для плода минимальны, а матка уже достаточно велика, чтобы обеспечить хороший доступ.
• Значительный рост кисты. Если киста быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу осложнений.
• Подозрение на малигнизацию. Хотя это крайне редко, но при выявлении признаков злокачественного перерождения, операция может быть необходима.

После родов, если киста не была удалена, назначается повторное обследование и решается вопрос о дальнейшей тактике.

Женщины, столкнувшиеся с дермоидной кистой во время беременности, могут быть обеспокоены влиянием на роды. Как правило, небольшие кисты не являются препятствием для естественных родов. Однако крупные образования могут создавать механическое препятствие в родовых путях, что может стать показанием для кесарева сечения. В любом случае, решение о способе родоразрешения принимается индивидуально акушером-гинекологом.

Восстановление после удаления дермоидной кисты

Период восстановления после удаления дермоидной кисты яичника зависит от выбранного метода операции — лапароскопии или лапаротомии, а также от индивидуальных особенностей организма пациентки.

После лапароскопической операции:

• Госпитальный период. Обычно пациентка находится в стационаре 1-3 дня.
• Болевые ощущения. В первые дни после операции могут наблюдаться умеренные боли в области проколов и внизу живота, а также дискомфорт в плечах, вызванный остатками углекислого газа, используемого для расширения брюшной полости. Эти ощущения хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами.
• Физическая активность. Важно начинать двигаться как можно раньше, что способствует профилактике спаечного процесса и улучшает кровообращение. Однако следует избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей в течение 2-4 недель.
• Питание. В первые сутки рекомендуется легкое питание, постепенно переходя к обычному рациону.
• Гигиена. Душ можно принимать через 2-3 дня, избегая трения области швов.
• Возвращение к нормальной жизни. Большинство женщин возвращаются к привычной активности через 1-2 недели, а к работе — через 2-3 недели, в зависимости от ее характера. Половую жизнь обычно возобновляют через 4-6 недель.

После лапаротомической операции:

• Госпитальный период. Длительность пребывания в стационаре составляет обычно 5-7 дней.
• Болевые ощущения. Более выражены, чем после лапароскопии, требуют более длительного использования обезболивающих.
• Физическая активность. Ранняя активизация также важна, но с большей осторожностью. Ограничения на физические нагрузки и поднятие тяжестей длятся до 6-8 недель.
• Уход за швом. Требует более тщательного ухода, регулярных перевязок.
• Возвращение к нормальной жизни. Полное восстановление может занять 1,5-2 месяца.

В обоих случаях после операции назначаются контрольные визиты к гинекологу для оценки состояния и получения индивидуальных рекомендаций по дальнейшему наблюдению. Важно строго следовать всем предписаниям врача для успешного восстановления и предотвращения возможных осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз после удаления дермоидной кисты яичника, как правило, благоприятный. Поскольку дермоидная киста является доброкачественной опухолью, ее полное удаление приводит к излечению. Большинство женщин успешно восстанавливаются, сохраняют репродуктивную функцию и могут вести полноценную жизнь, включая планирование и вынашивание беременности.

Риск рецидива дермоидной кисты в том же яичнике или на другом яичнике существует, но он невысок. Если киста была вылущена, то есть здоровая ткань яичника сохранена, теоретически возможно повторное образование из оставшихся зародышевых клеток, но на практике это происходит редко. Для своевременного выявления возможных рецидивов или новых образований крайне важно регулярное гинекологическое наблюдение, включающее ультразвуковое исследование органов малого таза, особенно в течение первых нескольких лет после операции.

Что касается профилактики, то, поскольку дермоидная киста яичника имеет врожденное происхождение и закладывается еще на стадии эмбрионального развития, специфических мер для ее предотвращения не существует.

Невозможно предсказать или предотвратить это аномальное развитие зародышевых клеток.

Однако существуют общие рекомендации, которые помогут поддерживать женское здоровье и своевременно выявлять любые гинекологические патологии, включая дермоидные кисты:

• Регулярные профилактические осмотры. Посещайте гинеколога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб.
• Своевременное ультразвуковое исследование. Рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза во время ежегодного осмотра, что позволяет выявлять образования на ранних стадиях, до появления симптомов или развития осложнений.
• Внимательное отношение к своему здоровью. Обращайтесь к врачу при появлении любых необычных симптомов: болей внизу живота, нарушений менструального цикла, дискомфорта.

Раннее выявление дермоидной кисты яичника и своевременное адекватное лечение — это ключ к сохранению здоровья и благополучия женщины.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. и др. Гинекология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Оперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация онкологов России. Москва, 2019.