Параовариальная киста: что нужно знать о новообразовании рядом с яичником

Обнаружение любого новообразования в области придатков матки вызывает естественное беспокойство у женщины. Одной из таких находок может быть параовариальная киста, или околояичниковая киста. Это доброкачественное образование, которое формируется не в самом яичнике, а рядом с ним, чаще всего между яичником и маточной трубой, в широкой связке матки. Важно понимать, что параовариальная киста значительно отличается от кист яичника по своему происхождению и клиническому значению и в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы для здоровья, однако требует внимательного подхода и наблюдения.

Что такое параовариальная киста и где она расположена

Параовариальная киста (ПОК) — это доброкачественное тонкостенное образование, заполненное прозрачной жидкостью. Ее ключевое отличие от кист яичника заключается в анатомической локализации и происхождении. Параовариальная киста развивается из эмбриональных остатков, которые сохраняются у женщины в области придатков матки после внутриутробного развития. Чаще всего она находится в брыжейке маточной трубы (мезосальпинксе) или между листками широкой связки матки, непосредственно примыкая к яичнику, но не имея с ним прямой функциональной связи.

Такая околояичниковая киста обычно имеет округлую или овальную форму, гладкие стенки и может достигать разных размеров — от нескольких миллиметров до достаточно крупных образований в десятки сантиметров. Поскольку параовариальная киста формируется из эмбриональных тканей, она не связана с функционированием яичника, а следовательно, не подвержена гормональным изменениям в такой степени, как, например, функциональные кисты яичника.

Причины возникновения параовариальной кисты

Основной причиной возникновения параовариальной кисты является аномалия развития во время эмбриогенеза. Это означает, что образование изначально заложено еще до рождения девочки, из рудиментарных структур мезонефрального протока (вольфова протока) или парамезонефрального протока (мюллерова протока), которые в норме должны полностью регрессировать. Таким образом, параовариальная киста не является приобретенным заболеванием в прямом смысле слова, а скорее врожденной особенностью.

Хотя сам механизм возникновения параовариальной кисты связан с эмбриональным развитием, факторы, которые могут способствовать ее росту и клиническому проявлению в течение жизни, включают:

• Гормональные изменения: Перепады гормонального фона, характерные для полового созревания, беременности, периода лактации или менопаузы, могут влиять на размеры образования. Эстрогены, хотя и не являются прямой причиной, могут стимулировать рост уже существующей параовариальной кисты.
• Воспалительные заболевания органов малого таза: Хронические воспалительные процессы в придатках матки (сальпингоофориты, аднекситы) могут косвенно влиять на окружающие ткани, способствуя увеличению кисты или появлению симптомов.
• Травмы или хирургические вмешательства: В редких случаях травмы брюшной полости или операции на органах малого таза могут спровоцировать рост или проявление ранее бессимптомной околояичниковой кисты.

Важно подчеркнуть, что ни образ жизни, ни питание, ни стрессы не являются непосредственными причинами формирования параовариальной кисты, но могут влиять на общее состояние организма и течение сопутствующих заболеваний.

Симптомы и проявления параовариальной кисты

Одной из наиболее характерных особенностей параовариальной кисты является ее длительное бессимптомное течение. В большинстве случаев небольшие околояичниковые кисты обнаруживаются случайно во время планового гинекологического осмотра или ультразвукового исследования органов малого таза, проводимого по другим показаниям. Многие женщины живут с параовариальной кистой, не подозревая о ее наличии.

Однако по мере увеличения размера параовариальной кисты, особенно если она достигает 5–7 см и более, могут появляться следующие симптомы:

• Болевой синдром: Наиболее частый симптом. Боль обычно ноющая, тянущая, локализуется внизу живота или в паховой области на стороне расположения кисты. Она может усиливаться при физической нагрузке, половом акте, наполнении мочевого пузыря или кишечника. Это связано с давлением растущей кисты на окружающие органы и нервные окончания.
• Ощущение распирания или тяжести: Женщины могут чувствовать дискомфорт или давление в области таза.
• Нарушения функции соседних органов: При значительном увеличении параовариальная киста может сдавливать мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание, или кишечник, приводя к запорам.
• Нарушения менструального цикла: Крайне редко околояичниковая киста может косвенно влиять на менструальный цикл, если ее размеры значительно искажают анатомию органов малого таза. Однако прямая связь, как в случае с кистами яичника, отсутствует, так как ПОК не продуцирует гормоны.

В случае появления острой боли, повышения температуры, слабости или головокружения необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений, требующих экстренного вмешательства.

Возможные осложнения параовариальной кисты

Несмотря на доброкачественный характер, параовариальная киста, особенно больших размеров, может привести к ряду серьезных осложнений, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Понимание этих рисков помогает вовремя распознать опасные состояния и обратиться за помощью.

Перекрут ножки параовариальной кисты

Это одно из наиболее грозных осложнений. Ножка кисты включает кровеносные сосуды и нервы. При полном перекруте нарушается кровоснабжение образования, что приводит к некрозу (отмиранию) тканей кисты. Симптомы развиваются стремительно:

• Острая, внезапная, кинжальная боль внизу живота, которая может иррадиировать (отдавать) в поясницу, ногу, паховую область.
• Тошнота, рвота.
• Общая слабость, головокружение.
• Повышение температуры тела.
• Симптомы раздражения брюшины при пальпации живота.

Перекрут ножки околояичниковой кисты — это экстренное состояние, требующее срочной операции.

Разрыв стенок параовариальной кисты

Хотя стенки параовариальной кисты достаточно прочны, при значительных размерах, травмах или чрезмерном давлении возможен их разрыв. При этом содержимое кисты изливается в брюшную полость, что может вызвать перитонит (воспаление брюшины).

• Внезапная, острая боль в животе.
• Признаки внутреннего кровотечения (если повреждены сосуды).
• Симптомы шока (бледность, холодный пот, учащенный пульс).

Разрыв параовариальной кисты также является показанием для экстренной хирургической помощи.

Нагноение параовариальной кисты

В редких случаях возможно инфицирование содержимого кисты, что приводит к нагноению. Это может произойти при наличии хронических очагов инфекции в организме или при распространении воспаления из соседних органов.

• Выраженные боли внизу живота.
• Лихорадка, озноб.
• Признаки интоксикации организма.

Нагноение требует незамедлительного лечения, часто с применением антибиотиков и, при необходимости, хирургического дренирования или удаления.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и регулярное наблюдение за параовариальной кистой значительно снижают риск развития этих серьезных осложнений.

Параовариальная киста и беременность

Обнаружение параовариальной кисты во время беременности — достаточно распространенное явление, часто выявляемое при плановом ультразвуковом скрининге. В большинстве случаев небольшая околояичниковая киста не представляет угрозы ни для матери, ни для плода и не влияет на течение беременности или родов.

Однако существуют определенные аспекты, которые следует учитывать:

• Рост кисты: Под влиянием гормональных изменений во время беременности (увеличение уровня прогестерона) параовариальная киста может несколько увеличиться в размерах. Это не всегда приводит к осложнениям, но требует динамического наблюдения.
• Риск осложнений: Беременность может повышать риск перекрута ножки параовариальной кисты или ее разрыва, особенно при значительных размерах образования. Увеличенная матка изменяет анатомическое расположение органов, что может способствовать этим осложнениям.
• Тактика ведения: При бессимптомной параовариальной кисте малых и средних размеров обычно выбирается выжидательная тактика с регулярным ультразвуковым контролем. Если киста вызывает выраженные симптомы, быстро растет или появляются осложнения (перекрут, разрыв), может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции во время беременности проводятся с большой осторожностью, чаще во втором триместре, когда риски для плода минимальны.

Крайне важно, чтобы ведением беременности при наличии околояичниковой кисты занимались совместно акушер-гинеколог и хирург, чтобы обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка. Самостоятельные действия или игнорирование рекомендаций врача недопустимы.

Как отличить параовариальную кисту от других образований яичника

Дифференциальная диагностика параовариальной кисты от кист яичника имеет ключевое значение, поскольку их происхождение, прогноз и тактика ведения значительно различаются. Врач ультразвуковой диагностики и гинеколог опираются на ряд характерных признаков, приведенных в следующей таблице:

Основным методом дифференциальной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое позволяет точно определить расположение, размер, структуру кисты и ее отношение к яичнику. В некоторых сложных случаях могут быть применены магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Когда нужно обратиться к врачу и чего ожидать

При обнаружении параовариальной кисты, независимо от ее размера и наличия симптомов, крайне важно обратиться к гинекологу. Специалист проведет тщательный осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые исследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением, так как это может привести к упущению серьезных состояний или развитию осложнений.

Чего ожидать от визита к врачу и дальнейших действий:

• Гинекологический осмотр: Врач проведет бимануальное обследование, которое может помочь определить размер и подвижность образования.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Это основной и наиболее информативный метод. УЗИ позволяет детально визуализировать кисту, определить ее точное расположение относительно яичника, структуру, размеры и наличие или отсутствие перегородок. Может быть рекомендовано трансвагинальное УЗИ для лучшей визуализации.
• Дополнительные методы исследования: В сложных случаях, при больших размерах кисты, неясной структуре или необходимости исключить злокачественные процессы, могут быть назначены:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.
  • Компьютерная томография (КТ) органов малого таза.
  • Анализы крови на онкомаркеры (например, СА-125), хотя при параовариальной кисте они, как правило, в норме, но используются для дифференциальной диагностики с другими образованиями.
• Динамическое наблюдение: Если параовариальная киста небольшого размера, бессимптомна и не имеет признаков осложнений, врач обычно рекомендует выжидательную тактику с регулярным ультразвуковым контролем (например, каждые 3–6 месяцев). Это позволяет отслеживать динамику роста и своевременно выявить потенциальные проблемы.
• План действий при росте или симптомах: Если околояичниковая киста начинает расти, вызывает боль или появляются признаки осложнений, тактика может быть изменена в сторону хирургического удаления. Врач объяснит все возможные варианты, риски и преимущества каждого подхода.

Важно помнить, что каждый случай уникален, и только квалифицированный специалист может определить оптимальную тактику ведения параовариальной кисты. Ваша задача — быть информированной, внимательной к своему здоровью и доверять своему врачу.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
2. Акушерство и гинекология. Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова, В.Е. Радзинского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
3. Клинические рекомендации. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. (Данный документ охватывает дифференциальную диагностику и тактику ведения образований придатков матки, включая параовариальные кисты в контексте дифференциальной диагностики).
4. Berek & Novak's Gynecology / J.S. Berek, E.N. Novak. — 16-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2020. — 1440 с.