Онкомаркер СА-125 при кисте яичника: когда назначают и что значат цифры




Баровникова Анастасия Леонидовна

Автор:

Баровникова Анастасия Леонидовна

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025
Время чтения:

Обнаружение кисты яичника часто вызывает у женщины естественную тревогу, а назначение анализа на онкомаркер СА-125 может стать дополнительным поводом для беспокойства. Важно понимать, что онкомаркер СА-125 — это лишь один из многих показателей, который помогает врачу оценить ситуацию и принять решение о дальнейшей тактике. Высокий уровень этого маркера не является прямым приговором и не означает однозначно наличие злокачественного новообразования, поскольку он может повышаться по множеству причин, включая доброкачественные состояния. Эта статья призвана дать вам четкое понимание роли анализа на онкомаркер СА-125, объяснить, когда его назначают, и помочь разобраться в значении полученных цифр.

Что такое онкомаркер СА-125 и его роль в организме

Онкомаркер СА-125, или раковый антиген 125, представляет собой гликопротеин — сложный белок с углеводной частью. В норме он содержится в небольших количествах в тканях репродуктивных органов (яичники, маточные трубы, матка), а также в клетках брюшной полости и плевры. Его точная физиологическая функция до конца не изучена, но считается, что он может играть роль в защите эпителиальных клеток. Главное его значение в медицине заключается в том, что уровень СА-125 часто значительно повышается при некоторых видах злокачественных новообразований, особенно при раке яичников. Однако важно помнить, что онкомаркер СА-125 не является специфичным только для рака яичников и может быть повышен при других состояниях.

Когда назначают исследование уровня онкомаркера СА-125

Исследование уровня онкомаркера СА-125 назначается врачом в нескольких ключевых ситуациях, когда необходимо уточнить характер образования в яичнике или оценить риск его злокачественности. Это важный диагностический инструмент, но его всегда используют в комплексе с другими методами. Основные показания для назначения анализа на онкомаркер СА-125 включают:
  • При обнаружении образования в яичнике по данным ультразвукового исследования или другого метода визуализации. Целью является оценка вероятности доброкачественного или злокачественного характера кисты.
  • Для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, особенно у женщин в постменопаузе, где риск онкологии выше.
  • В качестве части комплексной предоперационной оценки при планировании удаления кисты яичника, чтобы хирург мог быть готов к возможным онкологическим находкам.
  • Для мониторинга состояния женщин с диагностированным раком яичников после лечения (хирургия, химиотерапия) с целью раннего выявления рецидивов заболевания.
  • При наличии неспецифических симптомов, таких как боли внизу живота, вздутие, дискомфорт, особенно если они сохраняются длительное время и имеют неясную природу, в сочетании с другими методами обследования.
  • В некоторых случаях онкомаркер СА-125 может быть назначен в рамках наблюдения за женщинами с высоким риском развития рака яичников (например, при наличии генетических мутаций BRCA1/BRCA2 или отягощенного семейного анамнеза), хотя его роль в скрининге здоровых женщин ограничена из-за невысокой специфичности.
Для получения максимально точных результатов перед сдачей крови на онкомаркер СА-125 рекомендуется соблюдать некоторые правила. Анализ обычно сдают утром натощак, после 8–12 часов голодания. Желательно избегать интенсивных физических нагрузок, стрессов, употребления алкоголя и курения за 24 часа до исследования. Также важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. У женщин репродуктивного возраста уровень онкомаркера СА-125 может незначительно колебаться в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому обычно рекомендуется сдавать его на 2–5-й день цикла.

Норма и возможные причины отклонений уровня СА-125

Нормальный уровень онкомаркера СА-125 обычно составляет до 35 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). Однако каждая лаборатория может иметь свои референсные значения, и всегда важно ориентироваться на данные, указанные в бланке вашего анализа. Повышение концентрации СА-125 выше этого порога требует внимания и дальнейшего обследования, но, как уже упоминалось, не всегда указывает на злокачественный процесс. Многие факторы могут привести к повышению уровня онкомаркера СА-125. Мы понимаем, что обнаружение отклонений от нормы может вызывать панику, но крайне важно знать, что существует множество доброкачественных причин, которые не связаны с онкологией. Ниже приведены наиболее частые причины повышения уровня СА-125:

Доброкачественные причины повышения онкомаркера СА-125:

  • Эндометриоз: Одно из самых распространенных доброкачественных состояний, при котором ткани, подобные эндометрию, растут за пределами матки. Уровень онкомаркера СА-125 может значительно повышаться при эндометриозе, особенно при тяжелых формах или наличии эндометриоидных кист яичников.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза: Такие как сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), аднексит. Воспалительные процессы вызывают раздражение брюшины и увеличение продукции СА-125.
  • Миома матки: Крупные узлы миомы или их некроз также могут приводить к умеренному повышению маркера.
  • Кисты яичников доброкачественного характера: Функциональные кисты (фолликулярные, кисты желтого тела), дермоидные кисты, серозные цистаденомы – могут незначительно или умеренно повышать онкомаркер СА-125, особенно если они больших размеров или сопровождаются воспалением.
  • Период менструации: В этот период уровень СА-125 может быть временно повышен из-за естественных процессов отторжения эндометрия и сокращений матки.
  • Беременность (первый триместр): Незначительное повышение онкомаркера СА-125 возможно в ранние сроки беременности.
  • Панкреатит, гепатит, цирроз печени: Воспалительные процессы в других органах брюшной полости также могут влиять на уровень СА-125.
  • Перитонит, плеврит: Воспаление брюшины или плевральных листков.
  • Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные состояния.

Злокачественные причины повышения онкомаркера СА-125:

  • Рак яичников: Наиболее значимое повышение уровня онкомаркера СА-125 характерно для эпителиального рака яичников. Высокие значения (сотни и тысячи МЕ/мл) часто наблюдаются при распространенных стадиях заболевания.
  • Рак маточных труб и первичный перитонеальный рак: Эти виды рака имеют схожее происхождение и биологию с раком яичников и также сопровождаются значительным повышением онкомаркера СА-125.
  • Рак эндометрия (рак тела матки): В некоторых случаях, особенно при распространенных формах, может наблюдаться повышение СА-125.
  • Рак поджелудочной железы, рак толстой кишки, рак желудка, рак легких, рак молочной железы: Некоторые негинекологические злокачественные новообразования также могут приводить к повышению уровня онкомаркера СА-125, особенно на поздних стадиях с метастазами в брюшную полость.
Важно помнить, что онкомаркер СА-125 не является абсолютно чувствительным и специфичным тестом. Это означает, что даже при наличии рака яичников уровень СА-125 может оставаться в норме (ложноотрицательный результат, что бывает примерно в 15–20% случаев), особенно на ранних стадиях или при определенных гистологических типах опухолей. И наоборот, его повышение возможно при многих доброкачественных состояниях (ложноположительный результат). Именно поэтому врач всегда оценивает результаты онкомаркера СА-125 в комплексе с клинической картиной, данными ультразвукового исследования и другими методами диагностики.

Что означают цифры онкомаркера СА-125 при кисте яичника

Интерпретация уровня онкомаркера СА-125 при обнаружении кисты яичника — это сложный процесс, требующий учета множества факторов. Сам по себе числовой показатель СА-125 не может служить окончательным диагнозом, но он является важным ориентиром для дальнейших действий. Для удобства оценки можно выделить следующие уровни онкомаркера СА-125:
Уровень онкомаркера СА-125 (МЕ/мл) Вероятная интерпретация при кисте яичника Рекомендуемые действия
До 35 МЕ/мл Нормальный уровень. Киста яичника, скорее всего, доброкачественная. Это не исключает необходимости наблюдения. Динамическое наблюдение за кистой с помощью УЗИ, повторные визиты к гинекологу согласно рекомендациям.
35–100 МЕ/мл Умеренное повышение. Может быть связано как с доброкачественными состояниями (эндометриоз, воспаление, функциональные кисты), так и с ранними стадиями злокачественного процесса или некоторыми другими видами рака. Расширенное обследование: повторное УЗИ с допплерографией, возможно, МРТ органов малого таза, консультация онкогинеколога. Рассмотрение других онкомаркеров (например, НЕ4 для расчета индекса ROMA).
Более 100 МЕ/мл Значительное повышение. Вызывает серьезное подозрение на злокачественный процесс (эпителиальный рак яичников, маточных труб или первичный перитонеальный рак), особенно у женщин в постменопаузе. Однако и при выраженном эндометриозе, а также при остром перитоните или асците этот показатель также может быть высоким. Немедленное комплексное обследование в условиях специализированного онкологического центра: МРТ/КТ органов брюшной полости и малого таза, консультация онкогинеколога, возможно, диагностическая лапароскопия или биопсия для гистологической верификации.
Важные нюансы при интерпретации:
  • Возраст пациентки: У женщин в постменопаузе любое повышение онкомаркера СА-125 вызывает большее беспокойство, чем у женщин репродуктивного возраста, где доброкачественные причины более распространены.
  • Динамика показателя: Однократное повышение не так информативно, как тенденция к росту уровня СА-125 в повторных анализах. Если показатель стабильно растет, это является более тревожным признаком.
  • Размер и характер кисты: Кисты больших размеров или с определенными признаками на УЗИ (солидный компонент, папиллярные разрастания, асцит – свободная жидкость в брюшной полости) в сочетании с повышенным СА-125 требуют немедленной и глубокой оценки.
Окончательное решение о диагнозе и тактике лечения всегда принимает врач на основании совокупности всех полученных данных.

Дальнейшие действия при изменении уровня онкомаркера СА-125

Если результаты анализа на онкомаркер СА-125 показали отклонения от нормы, крайне важно не паниковать и действовать по четкому плану, разработанному совместно с вашим лечащим врачом. Помните, что повышенный СА-125 — это сигнал к более глубокому обследованию, а не окончательный диагноз. После получения результатов, которые выходят за пределы нормы, алгоритм действий может включать следующие шаги:
  1. Повторная консультация гинеколога (или онкогинеколога): Первым и самым важным шагом является обсуждение результатов с вашим врачом. Специалист оценит ваши индивидуальные факторы риска, анамнез и результаты других обследований.
  2. Детальное ультразвуковое исследование органов малого таза: Может быть назначено повторное УЗИ, возможно, с применением допплерографии для оценки кровотока в образовании, или трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) с экспертной оценкой. Врач будет искать признаки, указывающие на доброкачественный или злокачественный характер кисты (наличие солидного компонента, папиллярных разрастаний, толщина стенок, количество перегородок, наличие асцита).
  3. Дополнительные методы визуализации:
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием: Часто назначается для более точной характеристики кисты, оценки ее структуры, распространения и выявления подозрительных изменений, которые могли быть не видны на УЗИ.
    • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза: Помогает оценить состояние других органов брюшной полости и исключить наличие метастазов или других причин повышения онкомаркера СА-125.
  4. Другие онкомаркеры: В некоторых случаях врач может назначить дополнительные онкомаркеры, такие как НЕ4 (человеческий эпидидимальный протеин 4). Комбинация СА-125 и НЕ4 позволяет рассчитать индекс ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm), который повышает точность дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями яичников.
  5. Динамическое наблюдение: Если уровень онкомаркера СА-125 повышен незначительно, а УЗИ не выявило тревожных признаков, врач может рекомендовать динамическое наблюдение с повторной сдачей анализа и УЗИ через определенный промежуток времени (например, через 1–3 месяца), чтобы отследить изменения.
  6. Хирургическое вмешательство и гистологическое исследование: В случае, если комплексное обследование выявляет подозрительные признаки, может быть рекомендовано хирургическое удаление кисты. Во время операции или после нее проводится гистологическое исследование удаленных тканей, которое является окончательным методом постановки диагноза. Иногда может потребоваться экспресс-биопсия во время операции.
Помните, что самолечение или поиск интерпретации результатов в интернете без консультации специалиста может привести к ненужному стрессу и неправильным решениям. Доверяйте своему врачу и четко следуйте его рекомендациям.

Онкомаркер СА-125 не является диагнозом: роль комплексной диагностики

Важно еще раз подчеркнуть, что онкомаркер СА-125 — это всего лишь один из диагностических инструментов, а не окончательный приговор. Его повышение, даже значительное, никогда не является достаточным основанием для постановки диагноза "рак". Основная роль онкомаркера СА-125 заключается в том, чтобы обратить внимание врача на потенциальный риск и мотивировать на проведение более глубокого, комплексного обследования. Для точной диагностики и определения природы кисты яичника или любого другого образования всегда используется совокупность методов:
  • Клинический осмотр: Включая сбор анамнеза, оценку жалоб и гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Является золотым стандартом первичной диагностики образований яичников. Современные аппараты и опытные специалисты могут с высокой долей вероятности отличить доброкачественные кисты от подозрительных образований.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): Эти методы дают более детализированное изображение органов и тканей, позволяя оценить структуру образования, его связь с окружающими органами и наличие метастазов.
  • Дополнительные онкомаркеры: Как уже упоминалось, в комбинации с СА-125 могут быть использованы другие маркеры, например, НЕ4, для более точной оценки риска злокачественности.
  • Генетическое тестирование: В случаях отягощенного семейного анамнеза или при определенных типах рака может быть рекомендовано генетическое тестирование на мутации, такие как BRCA1 и BRCA2.
  • Диагностическая лапароскопия: Малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая врачу непосредственно осмотреть органы малого таза и при необходимости взять биопсию для гистологического исследования.
  • Гистологическое исследование (биопсия): Только гистологический анализ ткани образования, полученной путем биопсии или после удаления, может дать окончательный и точный диагноз о доброкачественном или злокачественном характере опухоли.
Таким образом, онкомаркер СА-125 играет роль "фильтра" или индикатора, который помогает врачу сориентироваться в ситуации и принять решение о необходимости дальнейших, более инвазивных и специфических диагностических процедур. Комплексный подход, индивидуализированный для каждой пациентки, является залогом своевременной и точной диагностики.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации "Рак яичников". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России. Доступно на сайте Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) или Минздрава РФ.
  2. Акушерство и гинекология. Учебник. Под ред. Савельевой Г.М., Кулакова В.И., Стрижакова А.Н. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  3. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Манухина И.Б. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  4. Клинические рекомендации Национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN) по раку яичников (доступно на NCCN.org).

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы гинекологам

Все консультации гинекологов


Постоянные выделения и сбитый цикл, можно ли обойтись без выскабливания?

Здравствуйте! Обращаюсь по поводу длительных нарушений...

Бактериурия

Беременна 14 недель какие пить таблетки что бы не навредить...

Назначение

Назначили норколут 21*7 шесть месяцев, пропила 21 день с первого дня...

Врачи гинекологи

Все гинекологи


Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

Ярославская государственная медицинская академия

Стаж работы: 9 л.

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

Второй Московский медицинский институт

Стаж работы: 36 л.

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

Ульяновский государственный универсиетет

Стаж работы: 3 л.