Диагностическая лапароскопия: подтвердить перекрут яичника и начать лечение

Перекрут яичника является одним из наиболее острых состояний в гинекологии, требующим немедленного медицинского вмешательства. Когда женщина сталкивается с внезапной, сильной болью внизу живота, паника может быть естественной реакцией. В такой ситуации крайне важно действовать быстро и обратиться за квалифицированной помощью. Диагностическая лапароскопия — это современный и эффективный метод, который позволяет не только подтвердить перекрут яичника, но и немедленно приступить к его лечению, тем самым сохраняя орган и репродуктивное здоровье. Понимание этой процедуры и ее значимости поможет вам быть подготовленными и принять правильные решения в критический момент.

Что такое перекрут яичника и почему это опасно

Перекрут яичника, или торсия яичника, представляет собой острое патологическое состояние, при котором яичник и, зачастую, фаллопиева труба полностью или частично поворачиваются вокруг своей сосудистой ножки. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа, поскольку вены, обладающие тонкими стенками, пережимаются первыми, затрудняя отток крови. В результате яичник отекает, увеличивается в размерах, а затем начинает страдать от недостатка кислорода и питательных веществ из-за пережатия артерий.

Главная опасность перекрута яичника заключается в быстром развитии ишемии – кислородного голодания тканей, которая без своевременного восстановления кровотока может привести к некрозу, то есть омертвению яичника. Некротизированный яичник становится источником инфекции, воспаления в брюшной полости (перитонита), и требует немедленного удаления. Сохранение яичника зависит от скорости диагностики и начала лечения, поскольку необратимые изменения могут наступить уже через несколько часов после перекрута.

Как распознать перекрут яичника: тревожные симптомы

Симптомы перекрута яичника часто развиваются внезапно и очень интенсивно, что требует немедленного обращения за медицинской помощью. Важно уметь распознавать эти признаки, чтобы как можно скорее принять меры.

Наиболее характерными проявлениями являются:

• Внезапная, острая боль внизу живота: Как правило, боль локализуется в правой или левой подвздошной области, в зависимости от того, какой яичник перекрутился. Она часто описывается как "кинжальная", чрезвычайно сильная, постоянная и не ослабевает при смене положения тела. Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, пах или бедро.
• Тошнота и рвота: Эти симптомы являются частыми спутниками сильной боли, особенно при остром состоянии, и не всегда связаны с пищеварительной системой.
• Головокружение и общая слабость: Могут быть вызваны болевым шоком или внутренним кровотечением в случае повреждения сосудов.
• Повышение температуры тела: Чаще всего субфебрильная (до 37,5-38°C), но может быть и выше при развитии осложнений, таких как некроз яичника или перитонит.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки: При пальпации живота может ощущаться защитное напряжение.

При появлении любого из этих симптомов, особенно в комплексе, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайший стационар. Самолечение или ожидание "что само пройдет" при подозрении на торсию яичника может привести к необратимой потере органа и серьезным последствиям для здоровья.

Диагностическая лапароскопия: золотой стандарт подтверждения диагноза

Диагностическая лапароскопия является основным и наиболее точным методом для подтверждения перекрута яичника, а также для дифференциальной диагностики с другими острыми состояниями брюшной полости, такими как аппендицит, внематочная беременность или почечная колика. Ее преимущества неоспоримы, особенно в экстренных ситуациях.

Лапароскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом. Во время процедуры хирург делает несколько небольших разрезов (обычно 0,5-1,5 см) на передней брюшной стенке. Через один из разрезов вводится лапароскоп – тонкая трубка с видеокамерой и источником света, которая передает изображение внутренних органов на монитор. Через другие разрезы вводятся специальные хирургические инструменты. Это позволяет врачу детально осмотреть органы брюшной полости и малого таза, оценить состояние яичника, наличие перекрута и степень повреждения тканей. В отличие от традиционной "открытой" операции с большим разрезом, лапароскопия значительно снижает травматичность, сокращает период восстановления и уменьшает риск послеоперационных осложнений. Возможность немедленно перейти от диагностики к лечению делает ее незаменимым инструментом в случае подозрения на торсию яичника.

Подготовка к лапароскопии яичника: что необходимо знать

Даже в экстренных случаях, когда время играет решающую роль, перед проведением диагностической лапароскопии необходимо выполнить минимальный объем подготовительных мероприятий. Эти шаги направлены на обеспечение безопасности пациентки и снижение возможных рисков.

Основные этапы подготовки к лапароскопии яичника включают:

• Консультация с анестезиологом: Врач оценит ваше общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций на медикаменты, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии и подготовить план обезболивания.
• Лабораторные исследования: Как правило, это общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Эти исследования позволяют оценить общее состояние организма и готовность к операции.
• Инструментальные исследования: Электрокардиография (ЭКГ) для оценки работы сердца, УЗИ органов малого таза для уточнения размеров и расположения яичников, а также исключения других патологий.
• Отказ от пищи и питья: За 6-8 часов до лапароскопии необходимо полностью прекратить прием пищи, а за 2-4 часа – жидкости. Это критически важно для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время общего наркоза.
• Гигиенические процедуры: Перед операцией может быть рекомендован душ и бритье в области предстоящих разрезов.
• Опорожнение кишечника и мочевого пузыря: Для лучшей визуализации органов и предотвращения их повреждения во время процедуры. В некоторых случаях может быть назначена очистительная клизма.

Понимая эти этапы, вы сможете более спокойно и осознанно подойти к предстоящей процедуре, несмотря на экстренность ситуации.

Как проходит диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – это четко отработанная хирургическая процедура, которая выполняется квалифицированными специалистами. Понимание того, что именно происходит во время операции, помогает снизить тревожность.

Процесс проведения лапароскопии включает следующие шаги:

1. Общий наркоз: Пациентке вводится внутривенный анестетик, который обеспечивает глубокий сон и полное отсутствие боли на протяжении всей процедуры. Современные анестезиологические средства и методы позволяют сделать этот этап максимально безопасным и комфортным.
2. Создание доступа: После обработки операционного поля антисептиком хирург делает небольшой разрез (обычно около 1 см) в области пупка. Через этот разрез в брюшную полость вводится специальная игла, через которую подается углекислый газ. Наполнение брюшной полости газом создает пространство между органами и брюшной стенкой, что улучшает обзор и позволяет безопасно вводить инструменты.
3. Введение лапароскопа: Через пупочный разрез вводится лапароскоп – тонкая трубка с видеокамерой. Изображение с камеры транслируется на монитор, позволяя хирургу видеть органы малого таза и брюшной полости в увеличенном виде.
4. Введение дополнительных инструментов: Через один или два дополнительных прокола (обычно по 0,5 см) в нижней части живота вводятся хирургические инструменты. Эти инструменты используются для манипуляций с органами, осторожного исследования яичника и оценки его состояния.
5. Визуализация и оценка: Хирург тщательно осматривает яичники, фаллопиевы трубы и окружающие ткани. При обнаружении перекрута яичника оценивается степень его ишемии: цвет, отек, наличие некротических изменений. Именно на этом этапе подтверждается диагноз.
6. Переход к лечению: Если диагноз перекрута подтвержден, диагностическая лапароскопия немедленно переходит в лечебную. Дальнейшие действия направлены на устранение патологии.

Весь процесс обычно занимает от 30 минут до полутора часов, в зависимости от сложности случая и необходимости проведения лечебных манипуляций.

Лечение перекрута яичника во время лапароскопии

После подтверждения перекрута яичника диагностическая лапароскопия незамедлительно трансформируется в лечебную процедуру. Цель операции — максимально возможное сохранение органа и его функции.

В зависимости от состояния яичника, хирург принимает решение о тактике лечения:

1. Деторсия (расправление) яичника:
   • Если яичник еще не подвергся необратимым некротическим изменениям (визуально он выглядит розовым или синюшным, но не черным), хирург аккуратно расправляет перекрученные связки, возвращая яичник в его анатомическое положение.
   • После расправления яичник внимательно наблюдается в течение нескольких минут. Ожидается, что его цвет восстановится, что будет свидетельствовать о возобновлении кровотока. Этот момент критически важен, так как позволяет сохранить орган.
   • В некоторых случаях, особенно при наличии кист яичника, которые могли спровоцировать перекрут, может быть проведена кистэктомия – удаление кисты. Это помогает предотвратить повторные эпизоды торсии.
   • Иногда для фиксации яичника и предотвращения повторного перекрута может быть выполнена оофоропексия – подшивание яичника к брюшине.
2. Оофорэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление яичника и фаллопиевой трубы):
   • Если яичник уже сильно поврежден, стал черным и некротизированным, или кровоток не восстанавливается после расправления, его сохранение становится невозможным. В этом случае проводится удаление яичника, а иногда и прилегающей фаллопиевой трубы. Это необходимо для предотвращения развития инфекции, перитонита и других серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни пациентки.
   • Решение об удалении органа принимается только тогда, когда все возможности для его сохранения исчерпаны, и дальнейшее сохранение представляет угрозу для здоровья.

Важно отметить, что даже при удалении одного яичника, второй яичник способен полностью выполнять репродуктивную и гормональную функцию, что дает возможность для будущей беременности.

Восстановление после лапароскопии: путь к выздоровлению

После диагностической лапароскопии, особенно если она сопровождалась лечебными манипуляциями по поводу перекрута яичника, начинается период восстановления. Это важный этап, который требует внимательного отношения к рекомендациям врача.

Процесс восстановления обычно включает:

1. Первые часы и дни после операции:
   • Наблюдение в стационаре: Как правило, пациентка остается в больнице под наблюдением медицинского персонала в течение 1-3 дней. Это позволяет контролировать состояние, купировать болевой синдром и своевременно выявить возможные ранние осложнения.
   • Болевые ощущения: Легкая или умеренная боль в области проколов и в животе является нормой. Для ее уменьшения назначаются обезболивающие препараты. Также может ощущаться дискомфорт в плечах, вызванный остатками углекислого газа, который распирает диафрагму; это ощущение быстро проходит.
   • Ранняя активизация: Через несколько часов после операции врачи рекомендуют вставать и начинать понемногу ходить. Ранняя активизация способствует улучшению кровообращения, профилактике застойных явлений и более быстрому восстановлению перистальтики кишечника.
2. Рекомендации после выписки:
   • Обработка швов: Швы обычно снимаются через 7-10 дней, либо используются саморассасывающиеся нити. Места проколов необходимо обрабатывать антисептическими растворами согласно инструкциям врача.
   • Ограничение физической активности: В течение 2-4 недель после лапароскопии следует избегать подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок и занятий спортом.
   • Половой покой: Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 2-4 недель, чтобы дать тканям полностью зажить.
   • Диета: В первые дни после операции предпочтительна легкая, щадящая диета. Постепенно можно возвращаться к привычному рациону.
   • Контрольные визиты: Обязательны повторные визиты к гинекологу для оценки состояния, снятия швов (если необходимо) и получения дальнейших рекомендаций.
3. Долгосрочные перспективы:
   • Большинство женщин полностью восстанавливаются после лапароскопии в течение нескольких недель.
   • При сохранении яичника репродуктивная функция, как правило, не страдает.
   • Важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы минимизировать риски и обеспечить полноценное выздоровление.

Профилактика и сохранение женского здоровья

Хотя перекрут яичника является острым состоянием, которое часто возникает внезапно и не всегда поддается целенаправленной профилактике, существуют общие рекомендации по поддержанию женского здоровья, которые могут помочь своевременно выявить факторы риска или минимизировать вероятность подобных проблем.

Регулярное внимание к своему здоровью включает:

Забота о женском здоровье – это комплексный подход, который включает не только своевременное лечение возникающих проблем, но и активную позицию по их предотвращению.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология. Национальное руководство. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1088 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при перекруте придатков матки. — Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
3. Te Linde's Operative Gynecology / J. Rock, H. Jones (Eds.). — 12th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 1568 p.
4. Berek & Novak's Gynecology / J. S. Berek, E. P. Konop (Eds.). — 16th ed. — Wolters Kluwer, 2021. — 1568 p.