УЗИ с допплером для диагностики перекрута яичника: увидеть и спасти орган

Перекрут яичника – это острое гинекологическое состояние, при котором яичник, а иногда и маточная труба, поворачиваются вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение органа. Это приводит к резкой боли и, если не принять экстренные меры, может вызвать некроз (отмирание) тканей яичника. Своевременная и точная диагностика перекрута яичника имеет решающее значение для сохранения органа и репродуктивной функции женщины. В этой ситуации ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией является золотым стандартом, позволяющим визуализировать состояние яичника и оценить его кровоток, что является ключом к быстрому и успешному вмешательству. Понимание принципов и возможностей УЗИ с допплерографией при подозрении на перекрут яичника помогает не только врачам, но и самим пациенткам осознать важность оперативного обращения за медицинской помощью.

Что такое перекрут яичника и почему это неотложное состояние

Перекрут яичника — это вращение яичника вокруг ножки, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и связки. Такое патологическое изменение положения приводит к сдавливанию сосудов, что нарушает приток артериальной крови и отток венозной крови. В результате яичник отекает, его ткани испытывают кислородное голодание, и без немедленной медицинской помощи начинается некроз — отмирание клеток органа.

Основная опасность перекрута яичника заключается в быстром и необратимом повреждении тканей. Если кровоснабжение не будет восстановлено в течение нескольких часов, орган может быть безвозвратно утерян, что повлечёт за собой удаление яичника. Это, в свою очередь, негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщины, её гормональном фоне и качестве жизни. Отсутствие своевременной диагностики и лечения может также привести к развитию перитонита (воспаления брюшины), если некротизированные ткани яичника инфицируются или их содержимое попадает в брюшную полость. Именно поэтому перекрут яичника считается неотложным состоянием, требующим немедленного обращения за медицинской помощью и экстренной диагностики.

Ультразвуковое исследование с допплерографией: принцип действия и возможности

Ультразвуковое исследование, или УЗИ, является неинвазивным методом визуализации внутренних органов, основанным на использовании высокочастотных звуковых волн. Эти волны, проходя через ткани тела, отражаются от них и улавливаются датчиком, который затем преобразует их в изображение на экране. Допплерометрия, или допплеровское УЗИ, дополняет стандартное ультразвуковое исследование, позволяя оценить скорость и направление кровотока в сосудах. Это достигается за счёт эффекта Допплера, при котором частота звуковых волн изменяется при отражении от движущихся объектов, таких как эритроциты в крови.

Сочетание обычного УЗИ и допплерографии (допплеровского УЗИ) даёт врачу полную картину состояния яичника и его кровоснабжения. Стандартное УЗИ помогает оценить размер, форму и структуру яичника, наличие объёмных образований, кист или опухолей, которые могут быть предрасполагающими факторами перекрута. Допплеровское ультразвуковое исследование, в свою очередь, позволяет увидеть, насколько полноценно кровь поступает к яичнику и отходит от него. При перекруте яичника характерно нарушение именно этих параметров: сначала страдает венозный отток, затем артериальный приток, что критически важно для принятия решения о немедленном хирургическом вмешательстве.

Ключевая роль УЗИ с допплерографией в распознавании перекрута яичника

Ультразвуковое исследование с допплерографией является наиболее доступным, быстрым и информативным методом для подтверждения или исключения перекрута яичника. Благодаря этой методике врач может оценить не только морфологические изменения яичника, но и функциональные нарушения, связанные с кровотоком, которые являются прямым следствием перекрута.

Основные признаки перекрута яичника, выявляемые при ультразвуковом исследовании с допплерографией:

• Увеличение яичника в объёме. Обусловлено отёком тканей из-за нарушения венозного оттока.
• Изменение эхогенности стромы яичника. Может выглядеть более гетерогенным или неоднородным.
• Свободная жидкость в малом тазу. Может указывать на реактивное воспаление или отёк.
• Расширенные периферические фолликулы. Часто наблюдаются в увеличенном, отёчном яичнике.
• Признак "мишени" или "улитки" (симптом водоворота). Этот характерный допплеровский признак указывает на спиралевидное закручивание сосудистой ножки яичника и является одним из наиболее специфичных показателей перекрута.
• Отсутствие или снижение кровотока в яичнике и его придатках при допплерографии. Это наиболее критичный признак. Вначале может отсутствовать только венозный кровоток, затем по мере нарастания перекрута – и артериальный. Полное отсутствие кровотока говорит о высокой степени ишемии и риске некроза.
• Наличие объёмного образования в яичнике. Кисты, тератомы или другие образования часто являются причиной перекрута, так как увеличивают вес яичника и его подвижность.

При дифференциальной диагностике перекрута яичника с другими острыми состояниями (например, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, внематочная беременность) допплеровское УЗИ позволяет получить важнейшую информацию о наличии кровоснабжения, что помогает врачу отличить перекрут от схожих по симптомам, но различных по патогенезу заболеваний.

Как проводится ультразвуковое исследование с допплерографией

Процедура ультразвукового исследования с допплерографией для диагностики перекрута яичника относительно проста, безболезненна и не требует сложной подготовки, особенно в экстренных случаях. Исследование может проводиться двумя основными способами: трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально (через влагалище).

Подготовка к исследованию:

• Трансабдоминальное УЗИ: Обычно требует умеренно наполненного мочевого пузыря. Это помогает лучше визуализировать органы малого таза, так как наполненный мочевой пузырь служит акустическим окном. Перед исследованием вас могут попросить выпить несколько стаканов воды.
• Трансвагинальное УЗИ: Проводится при опорожнённом мочевом пузыре. Этот метод обеспечивает более детальное изображение яичников, поскольку датчик находится ближе к исследуемым органам.

Во время процедуры:

Вы располагаетесь на кушетке. При трансабдоминальном УЗИ врач наносит специальный гель на живот, который улучшает контакт датчика с кожей и передачу ультразвуковых волн. Затем датчик перемещается по нижней части живота. При трансвагинальном УЗИ на тонкий датчик надевается презерватив, покрытый гелем, и он осторожно вводится во влагалище. Многие пациентки беспокоятся о возможном дискомфорте, однако оба метода, как правило, безболезненны. Вы можете ощущать лёгкое давление от датчика, особенно при нажатии на живот для лучшей визуализации, но сильной боли быть не должно.

Врач УЗИ-диагностики внимательно осматривает яичники, маточные трубы и окружающие структуры, оценивает их размер, структуру, наличие образований. Затем включается режим допплера, который позволяет визуализировать сосуды яичника и измерить скорость кровотока. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. Это безопасный метод, не использующий ионизирующего излучения, поэтому его можно применять даже у беременных женщин.

Признаки перекрута яичника при допплерографии

Оценка кровотока с помощью допплерографии является критически важной для диагностики перекрута яичника. Изменение или отсутствие кровотока может быть прямым указанием на проблему. Ниже представлена таблица с основными допплерографическими признаками, которые врач ищет при подозрении на перекрут яичника.

Важно понимать, что интерпретация этих признаков требует высокой квалификации специалиста по ультразвуковой диагностике. Иногда даже при наличии кровотока в яичнике перекрут может быть диагностирован, если есть другие характерные морфологические изменения и клиническая картина. В таких сомнительных случаях решение о дальнейшей тактике принимается на основании совокупности данных, включая клинические симптомы и лабораторные показатели.

Что делать при подозрении на перекрут яичника: план действий

При появлении симптомов, которые могут указывать на перекрут яичника, действовать необходимо максимально быстро и решительно. Основные признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают:

• Внезапная, острая, колющая или схваткообразная боль внизу живота, чаще с одной стороны.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка (повышение температуры тела).
• Головокружение, слабость.

Чёткий план действий при подозрении на перекрут яичника:

1. Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Не пытайтесь заниматься самолечением, принимать обезболивающие или применять тепло/холод без консультации специалиста. Каждая минута промедления увеличивает риск потери яичника.
2. Сообщите врачу обо всех симптомах. Подробно опишите характер боли, её локализацию, сопутствующие явления (тошнота, рвота). Упомяните о наличии гинекологических заболеваний в анамнезе (например, кисты яичников), если они есть.
3. Пройдите назначенное обследование. Как правило, первым и основным методом диагностики будет ультразвуковое исследование с допплерографией. Врач оценит состояние яичника и кровоток. Могут быть назначены также анализы крови для исключения воспалительного процесса и других состояний.
4. Следуйте рекомендациям врача. Если диагноз "перекрут яичника" подтверждается или высоковероятен, скорее всего, потребуется экстренное хирургическое вмешательство. Цель операции — распутать яичник и восстановить его кровоснабжение.

Помните, что своевременная диагностика с помощью УЗИ с допплерографией и немедленное начало лечения — это единственный шанс спасти яичник и сохранить репродуктивное здоровье. Не игнорируйте симптомы и не откладывайте визит к специалисту.

Почему скорость диагностики критически важна для сохранения органа

Время является определяющим фактором при перекруте яичника. Каждый час задержки в диагностике и последующем хирургическом вмешательстве значительно увеличивает риск некроза яичника, то есть его безвозвратного отмирания. С момента прекращения кровоснабжения клетки яичника начинают страдать от кислородного голодания. Обратимые изменения переходят в необратимые, и даже если орган будет распутан, его функции могут быть нарушены, или он может полностью погибнуть.

Исследования показывают, что благоприятный прогноз для сохранения яичника наиболее вероятен при восстановлении кровотока в течение первых 4–6 часов с момента появления симптомов. После 12 часов вероятность спасти орган значительно снижается, а через 24 часа некроз яичника становится крайне высоким. Именно поэтому ультразвуковое исследование с допплерографией, позволяющее быстро и точно оценить наличие кровотока, имеет такую высокую ценность. Оно даёт врачам необходимую информацию для принятия экстренного решения и максимально быстрого проведения операции. Раннее выявление перекрута и немедленное восстановление кровоснабжения позволяют минимизировать повреждение тканей, сохранить яичник и его функциональность, что крайне важно для репродуктивного здоровья женщины.

Список литературы

1. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с.
2. Радзинский В.Е., Дудикова О.К. Диагностика и лечение перекрута придатков матки // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. Т. 6, № 2. С. 60-64.
3. Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. M., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. Williams Gynecology (3rd ed.). McGraw-Hill Education, 2016.