УЗИ-диагностика острого эндометрита: что показывает исследование матки

УЗИ-диагностика острого эндометрита — это один из ключевых и наиболее информативных методов, позволяющий врачу оценить состояние внутреннего слоя матки (эндометрия) и выявить признаки воспалительного процесса. Острый эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, которое часто возникает после родов, абортов, диагностических выскабливаний или других внутриматочных вмешательств. Ультразвуковое исследование является безопасной и безболезненной процедурой, которая дает возможность визуализировать структуру органов малого таза в реальном времени, что критически важно для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Основные ультразвуковые признаки острого эндометрита

При проведении ультразвукового исследования специалист обращает внимание на комплекс изменений, которые в совокупности могут указывать на наличие воспалительного процесса в матке. Важно понимать, что ни один из признаков по отдельности не является стопроцентным доказательством диагноза, но их сочетание с клинической картиной (жалобы на боли, повышение температуры, выделения) позволяет врачу сделать точные выводы. УЗИ при остром эндометрите помогает детально изучить состояние матки и окружающих тканей.

Вот на какие эхографические (ультразвуковые) критерии ориентируется врач-диагност:

• Изменение размеров матки. Часто матка бывает несколько увеличена в размерах, имеет шаровидную форму и может быть болезненной при надавливании датчиком во время исследования.
• Утолщение эндометрия. В норме толщина эндометрия зависит от фазы менструального цикла. При воспалении он становится отечным и утолщенным, что не соответствует текущей фазе цикла.
• Изменение структуры и эхогенности эндометрия. Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны. При воспалении структура эндометрия становится неоднородной, а его эхогенность может быть как повышена (ткань выглядит светлее), так и снижена (ткань выглядит темнее) из-за отека и инфильтрации.
• Расширение полости матки. В полости матки может скапливаться жидкость (серозный или гнойный экссудат), что на УЗИ выглядит как анэхогенное (темное) или гипоэхогенное (пониженной плотности) содержимое.
• Наличие газа в полости матки. В тяжелых случаях, при анаэробной инфекции, в полости матки могут определяться мелкие пузырьки газа, которые выглядят как гиперэхогенные (яркие) включения с акустической тенью позади. Это серьезный признак, требующий немедленного внимания.
• Нечеткость границы между эндометрием и миометрием. Миометрий — это мышечный слой матки. При распространении воспаления граница между внутренним и мышечным слоями становится размытой, неровной.

Как изменения эндометрия и полости матки видны на УЗИ

Чтобы лучше понять, что именно видит специалист на экране аппарата, можно сравнить ультразвуковую картину здоровой матки и матки с признаками острого воспаления. Визуальная оценка состояния эндометрия и полости матки является основой для постановки предварительного диагноза с помощью ультразвукового исследования.

В следующей таблице представлены основные сравнительные характеристики.

Роль допплерометрии в диагностике воспаления матки

Допплерометрия — это дополнительная функция ультразвукового аппарата, которая позволяет оценить кровоток в сосудах. Это исследование имеет большое значение при диагностике острого эндометрита. Воспалительный процесс всегда сопровождается усилением притока крови к пораженному органу, что необходимо для борьбы с инфекцией. Этот феномен называется гиперваскуляризацией.

При проведении УЗИ с допплерометрией врач может увидеть усиление кровотока как в самом эндометрии, так и в сосудах, расположенных на границе с миометрием. Регистрация многочисленных цветовых сигналов в этих зонах подтверждает наличие активного воспаления. В некоторых случаях, при формировании микроабсцессов, кровоток в отдельных участках может, наоборот, отсутствовать. Таким образом, допплерометрия предоставляет ценную дополнительную информацию о степени и характере воспалительного процесса.

Может ли УЗИ не выявить острый эндометрит

Этот вопрос волнует многих пациенток, особенно если симптомы есть, а ультразвуковое исследование не показывает явных отклонений. Важно понимать, что на самых ранних стадиях или при стертой (неярко выраженной) форме заболевания ультразвуковые изменения могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. УЗИ-диагностика очень эффективна, но не является абсолютно непогрешимой.

Диагноз «острый эндометрит» никогда не ставится только на основании данных УЗИ. Врач-гинеколог всегда проводит комплексную оценку, которая включает в себя:

• Анализ жалоб пациентки: боли внизу живота, повышение температуры тела, необычные выделения из половых путей.
• Гинекологический осмотр: оценка болезненности матки, характера выделений.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови покажет признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), мазок на флору и бактериологический посев помогут выявить возбудителя инфекции.

Если клиническая картина указывает на эндометрит, а ультразвуковое исследование не выявляет значимых изменений, врач может назначить повторное УЗИ через несколько дней, чтобы оценить динамику, или начать лечение на основании клинических данных. Отсутствие эхо-признаков не исключает диагноз, но их наличие является весомым подтверждением.

Подготовка к ультразвуковому исследованию матки

Специальная сложная подготовка к УЗИ-диагностике острого эндометрита обычно не требуется, что позволяет провести исследование экстренно при появлении симптомов. Однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально информативной.

Исследование может проводиться двумя способами:

1. Трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Для этого метода необходим наполненный мочевой пузырь. Он приподнимает петли кишечника и служит «акустическим окном», улучшая видимость матки и придатков. Рекомендуется за 1–1,5 часа до процедуры выпить около 1 литра воды без газа и не мочиться.
2. Трансвагинально (с помощью специального датчика, который вводится во влагалище). Этот метод является более точным для оценки состояния эндометрия и полости матки, поэтому при подозрении на эндометрит ему отдается предпочтение. Исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре. Многих беспокоит возможный дискомфорт, но важно знать, что процедура обычно безболезненна, так как используется датчик небольшого диаметра и специальный гель.

Чаще всего врач использует оба метода: сначала проводит общий осмотр трансабдоминально, а затем детально изучает матку с помощью трансвагинального датчика для получения наиболее полной картины.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.
4. Stubblefield, P. G., & Carr-Ellis, S. (2007). Post-abortion uterine infections. In D. A. Grimes & K. F. Schulz (Eds.), Management of common problems in obstetrics and gynecology (5th ed.). Blackwell Publishing.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 130(4), e168-e186.