Что такое полип эндометрия и как он образуется в полости матки

Полип эндометрия — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, которое формируется в ее полости. Это распространенное состояние в гинекологии, которое может вызывать различные симптомы, в первую очередь нерегулярные кровотечения. Понимание того, что такое полип в матке и как происходит его образование, является ключевым для своевременной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. В данном материале мы подробно рассмотрим анатомические особенности эндометрия, механизмы формирования полипов, а также факторы, влияющие на их появление.

Что представляет собой полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой ограниченное выпячивание внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в ее полость. Он является доброкачественным образованием, которое состоит из железистых и фиброзных тканей, а также кровеносных сосудов. Эти образования могут быть как единичными, так и множественными, иметь округлую или овальную форму и прикрепляться к стенке матки широким основанием или тонкой ножкой. Размер полипов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Важно понимать, что полип матки — это не опухоль в злокачественном смысле, однако некоторые его разновидности требуют повышенного внимания из-за риска атипических изменений. Большинство полипов эндометрия, или ПЭ, остаются доброкачественными на протяжении всего своего существования, но их наличие может вызывать беспокойство у женщин и требует профессиональной оценки.

Основы строения и функций эндометрия

Для полного понимания процесса образования полипов необходимо сначала разобраться в строении и функциях эндометрия. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая играет ключевую роль в репродуктивной функции женщины. Он состоит из двух основных слоев:

• Функциональный слой: этот слой является поверхностным и циклически изменяется под воздействием женских половых гормонов, в частности эстрогенов и прогестерона. В течение менструального цикла функциональный слой утолщается, подготавливаясь к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, этот слой отторгается, что проявляется менструальным кровотечением. Это обеспечивает обновление и готовность матки к следующему циклу.

• Базальный слой: расположенный под функциональным слоем, базальный слой эндометрия является постоянным и не отторгается во время менструации. Он служит источником для восстановления функционального слоя после каждого цикла. Клетки базального слоя обладают высокой пролиферативной активностью, что позволяет им быстро регенерировать всю слизистую оболочку матки.

Именно из базального слоя, обладающего высоким потенциалом к росту и регенерации, чаще всего и начинают развиваться полипы. Гормональная регуляция роста и отторжения эндометрия чрезвычайно точна, и любые нарушения в этом балансе могут привести к патологическим разрастаниям.

Как происходит образование полипов в полости матки

Образование полипов эндометрия — это сложный процесс, в основе которого лежит локальное чрезмерное разрастание клеток базального слоя слизистой оболочки матки. Основным пусковым механизмом считается нарушение гормонального баланса, прежде всего относительный или абсолютный избыток эстрогенов при недостатке прогестерона.

Давайте рассмотрим этапы формирования полипов в полости матки:

Таким образом, образование полипа в матке — это многофакторный процесс, где гормональный дисбаланс, локальные изменения в тканях эндометрия, воспаление и нарушения ангиогенеза взаимодействуют, приводя к формированию этих образований.

Факторы, способствующие появлению полипов эндометрия

Полипы эндометрия — это результат взаимодействия множества факторов, которые создают благоприятные условия для их развития. Понимание этих факторов помогает лучше оценить риски и принимать меры по профилактике. Основные факторы, способствующие появлению ПЭ, включают:

• Гормональные нарушения: главной причиной считается избыток эстрогенов (гиперэстрогения) и/или недостаток прогестерона, что приводит к неконтролируемому росту слизистой оболочки матки. Этот дисбаланс часто наблюдается в перименопаузальный период, а также при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или ожирении, поскольку жировая ткань способна преобразовывать андрогены в эстрогены.

• Воспалительные заболевания органов малого таза: хронический эндометрит, то есть длительное воспаление слизистой оболочки матки, может приводить к изменениям в тканях, стимулируя их аномальный рост и формирование полипов. Инфекционные агенты и длительное воспаление нарушают нормальные процессы регенерации и клеточного цикла.

• Механические травмы матки: перенесенные ранее диагностические выскабливания, аборты, неполные выкидыши или другие внутриматочные вмешательства могут травмировать базальный слой эндометрия. Это может нарушить его структуру и способствовать аномальной регенерации тканей, что иногда становится толчком к развитию полипа.

• Возрастные изменения: женщины старше 40 лет, особенно в предклимактерическом и климактерическом периодах, чаще подвержены развитию полипов в матке. Это связано с естественными гормональными перестройками и колебаниями уровня эстрогенов в этот период.

• Прием некоторых препаратов: использование тамоксифена, препарата, применяемого для лечения рака молочной железы, может повышать риск развития полипов эндометрия. Тамоксифен обладает эстрогеноподобным действием на слизистую оболочку матки, стимулируя ее рост.

• Сопутствующие заболевания: некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение, связаны с повышенным риском формирования полипов. Эти состояния часто сопровождаются гормональными и метаболическими нарушениями, которые могут влиять на эндометрий.

Комплексное воздействие этих факторов определяет индивидуальный риск появления полипа эндометрия у каждой женщины.

Разновидности полипов эндометрия

Для лучшего понимания природы полипов в матке их классифицируют по гистологическому строению, то есть по тому, из каких клеток они преимущественно состоят. Эта классификация имеет большое значение для определения потенциального риска и тактики ведения пациентки. Выделяют несколько основных видов полипов эндометрия:

• Железистые полипы: эти ПЭ состоят в основном из железистых структур, схожих с нормальными железами эндометрия, но расположенных более плотно и беспорядочно. Они являются наиболее частым типом и обычно носят доброкачественный характер.

• Фиброзные полипы: в структуре фиброзных полипов преобладает плотная соединительная (фиброзная) ткань с небольшим количеством желез. Эти полипы чаще встречаются у женщин в постменопаузе и также являются доброкачественными.

• Железисто-фиброзные полипы: этот тип полипов эндометрия является смешанным, содержащим как железистые, так и фиброзные компоненты примерно в равных пропорциях. Это также одна из наиболее распространенных доброкачественных форм.

• Аденоматозные полипы: аденоматозные полипы, или полипы с атипической гиперплазией, являются наиболее тревожным видом. Они характеризуются наличием атипичных (измененных) клеток в железах полипа. Хотя они не являются злокачественными образованиями сами по себе, аденоматозные ПЭ считаются предраковым состоянием, поскольку имеют повышенный риск трансформации в рак эндометрия. Именно поэтому их обнаружение требует особенно тщательного изучения и немедленного удаления.

Точное определение типа полипа возможно только после его удаления и гистологического исследования (анализа тканей под микроскопом). Это подтверждает природу образования и позволяет исключить злокачественный процесс.

Почему важно понимать природу полипа матки

Понимание того, что такое полип эндометрия и как он образуется, имеет критическое значение для каждой женщины. Несмотря на то что большинство полипов в матке являются доброкачественными, их наличие не следует игнорировать. Вот несколько причин, почему осведомленность о природе этих образований так важна:

• Симптомы и качество жизни: полипы эндометрия часто являются причиной аномальных маточных кровотечений, таких как обильные или длительные менструации, кровомазания между циклами или после полового акта. Эти симптомы могут значительно снижать качество жизни, вызывать анемию и постоянное чувство тревоги. Знание причины этих явлений помогает женщинам обратиться за помощью и не откладывать визит к врачу.

• Влияние на репродуктивную функцию: наличие ПЭ может затруднять зачатие и вынашивание беременности. Полип в полости матки может механически препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также изменять локальную среду эндометрия, делая ее непригодной для развития эмбриона. Устранение полипа часто является необходимым шагом для женщин, планирующих беременность или сталкивающихся с бесплодием.

• Риск злокачественного перерождения: хотя большинство полипов эндометрия доброкачественны, существует небольшой, но реальный риск их малигнизации, особенно для аденоматозных форм или у женщин в постменопаузе. Несвоевременное выявление и удаление такого полипа может привести к развитию рака эндометрия. Регулярные обследования и своевременное удаление образований с последующим гистологическим исследованием являются ключевыми в профилактике онкологических заболеваний.

• Своевременное обращение к специалисту: осознание того, что полип эндометрия — это не всегда безобидное явление, побуждает женщин не затягивать с визитом к гинекологу при появлении тревожных симптомов. Ранняя диагностика позволяет выбрать наименее инвазивные методы лечения и предотвратить возможные осложнения, сохраняя здоровье и репродуктивный потенциал.

Помните, что самолечение недопустимо. Только специалист может правильно оценить состояние, определить тип полипа и предложить наиболее подходящий план действий. Забота о своем здоровье начинается с понимания и своевременного реагирования на сигналы организма.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доступны на официальных ресурсах Минздрава РФ. Год публикации актуальной версии.
3. Williams Gynecology, 4th ed. / B.L. Hoffman, J.O. Schorge, L.M. Halvorson et al. (eds). — New York: McGraw-Hill Education, 2020.