Основные причины появления полипов в матке: от гормонов до воспалений

Появление полипов в матке — это состояние, которое часто вызывает тревогу, но важно понимать его природу. Полип эндометрия представляет собой доброкачественное, локальное разрастание слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри (эндометрий). В его основе лежит комплекс причин, где ведущую роль играют гормональные нарушения и хронические воспалительные процессы. Понимание этих механизмов — первый и самый важный шаг на пути к сохранению женского здоровья и разработке правильной тактики ведения.

Гормональный дисбаланс — ключевой фактор риска

Основной причиной формирования полипов эндометрия считается нарушение баланса женских половых гормонов, в частности эстрогена и прогестерона. Эти два гормона циклически управляют состоянием слизистой оболочки матки. Эстроген способствует ее росту и утолщению в первой фазе менструального цикла, а прогестерон во второй фазе останавливает этот рост и готовит эндометрий к возможной беременности. Когда этот тонкий механизм нарушается, создаются условия для избыточного разрастания тканей.

Это состояние, известное как гиперэстрогения (относительное или абсолютное преобладание эстрогенов), является главным пусковым механизмом. Оно может быть вызвано несколькими факторами:

• Нарушения овуляции. В циклах, когда овуляция не происходит (ановуляторные циклы), не формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. В результате эндометрий подвергается длительному и некомпенсированному воздействию эстрогенов, что провоцирует его разрастание.
• Избыточная масса тела. Жировая ткань не является пассивной; она способна самостоятельно синтезировать эстрогены из других веществ. Чем больше жировой ткани, тем выше уровень эстрогенов в организме, что создает постоянный гормональный фон, способствующий росту полипов.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние часто сопровождается хронической ановуляцией и, как следствие, длительной гиперэстрогенией.
• Возрастные изменения. В период перименопаузы (переходный период к менопаузе) гормональные колебания становятся особенно выраженными, что также увеличивает риск развития полипов.

Хронические воспалительные процессы в матке

Еще одной значимой причиной является хроническое воспаление в полости матки, или хронический эндометрит. Воспаление — это защитная реакция организма на повреждение, но когда оно становится затяжным, оно само начинает повреждать ткани. В ответ на постоянное воспаление клетки эндометрия пытаются восстановиться, и этот процесс регенерации может выйти из-под контроля, приводя к образованию локальных разрастаний — полипов.

Причинами хронического воспаления могут стать:

• Инфекции. Невылеченные или скрыто протекающие инфекции, передающиеся половым путем, а также условно-патогенная флора могут поддерживать вялотекущее воспаление в полости матки.
• Внутриматочные вмешательства. Любые процедуры, связанные с проникновением в полость матки (аборты, диагностические выскабливания, установка или удаление внутриматочной спирали), могут травмировать эндометрий и спровоцировать воспалительную реакцию.
• Осложненные роды. Послеродовые воспалительные процессы также могут стать основой для будущего развития полипов.

Важно понимать, что воспалительный и гормональный факторы часто действуют сообща, усугубляя влияние друг друга и создавая порочный круг, который способствует росту полипов в матке.

Другие медицинские и системные факторы

Кроме гормональных и воспалительных причин, существует ряд других состояний и факторов, которые повышают вероятность развития полипов эндометрия. Они связаны как с общим состоянием здоровья женщины, так и с приемом некоторых лекарственных препаратов.

• Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, инсулинорезистентность и артериальная гипертензия часто входят в состав так называемого метаболического синдрома. Эти состояния нарушают не только углеводный и жировой обмен, но и влияют на гормональный фон, косвенно способствуя гиперэстрогении и росту полипов.
• Прием некоторых медикаментов. Наиболее известным примером является Тамоксифен — препарат, который используется в лечении рака молочной железы. Блокируя эстрогеновые рецепторы в ткани груди, он, наоборот, может стимулировать их в эндометрии, что значительно повышает риск образования полипов.
• Генетическая предрасположенность. Хотя прямая наследственная передача полипов не доказана, наличие подобных проблем у близких родственниц (матери, сестры) может указывать на семейную склонность к гормональным нарушениям или особенностям реакции эндометрия.

Факторы риска: сводная таблица для наглядности

Для лучшего понимания и систематизации информации ниже представлена таблица, обобщающая основные факторы, способствующие развитию полипов в матке, и краткое объяснение механизма их влияния.

Полип эндометрия и риск злокачественного перерождения

Один из главных вопросов, который беспокоит женщин при обнаружении полипа, — это риск его перерождения в рак. Важно сразу отметить: подавляющее большинство полипов эндометрия являются доброкачественными образованиями. Однако небольшой риск злокачественной трансформации (малигнизации) все же существует. Этот риск невысок и составляет, по разным данным, от 0,5% до 3-5%, но его нельзя игнорировать.

Вероятность злокачественного перерождения повышается при наличии определенных условий:

• Постменопауза. У женщин в менопаузе, особенно при наличии кровянистых выделений, риск малигнизации полипа выше.
• Большой размер полипа. Образования размером более 1,5-2 см имеют больший потенциал к атипическим изменениям.
• Сопутствующие факторы. Ожирение, сахарный диабет и прием Тамоксифена также несколько увеличивают этот риск.

Именно из-за этого, пусть и невысокого, риска, а также потому, что полипы могут вызывать кровотечения и мешать наступлению беременности, врачи чаще всего рекомендуют их удаление с последующим гистологическим исследованием. Только анализ ткани полипа под микроскопом позволяет окончательно подтвердить его доброкачественность и исключить наличие атипичных или раковых клеток, обеспечивая полное спокойствие для пациентки.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — М., 2021.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная гинекология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 320 с.
4. Американская коллегия акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 149: Рак эндометрия. // Акушерство и гинекология. — 2015. — Т. 125(4). — С. 1006-1026.
5. Хоффман Б.Л., Шорге Дж.О., Брэдшоу К.Д. и др. Гинекология по Уильямсу. — 3-е изд. — Макгроу-Хилл Эдьюкейшн, 2016. — 1424 с.