Может ли полип эндометрия вызывать боль внизу живота и во время секса

Боль внизу живота или дискомфорт во время интимной близости — это всегда тревожный симптом, который требует внимания. Отвечая на главный вопрос, да, в некоторых случаях полип эндометрия может вызывать боль, однако важно понимать, что болевой синдром не является его самым частым проявлением. Гораздо чаще эндометриальные полипы, представляющие собой доброкачественные разрастания внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), протекают бессимптомно или сопровождаются нарушениями менструального цикла, такими как межменструальные кровянистые выделения. Появление боли обычно связано с определенными характеристиками новообразования, такими как его размер, расположение или развитие осложнений.

Почему возникает боль при эндометриальном полипе

Большинство полипов эндометрия не вызывают никаких ощущений и обнаруживаются случайно во время планового ультразвукового исследования органов малого таза. Однако, если болевой синдром все же появляется, он имеет вполне объяснимые физиологические причины. Механизм возникновения боли не единственный, и чаще всего это комбинация нескольких факторов, действующих одновременно. Важно понимать, что боль — это сигнал организма о том, что происходит некий патологический процесс.

Основные механизмы, из-за которых полип эндометрия может болеть:

• Сокращения матки. Крупный полип может восприниматься маткой как инородное тело. В ответ на это матка начинает рефлекторно сокращаться, пытаясь "изгнать" его из своей полости. Эти сокращения похожи на те, что происходят во время менструации, и вызывают спастическую, схваткообразную боль внизу живота.
• Механическое растяжение. Очень большой эндометриальный полип (несколько сантиметров в диаметре) может растягивать стенки матки, что приводит к появлению постоянной ноющей или тянущей боли.
• Перекрут ножки полипа. Некоторые полипы растут на тонкой ножке, которая содержит кровеносные сосуды. При резких движениях, физической нагрузке или даже без видимой причины ножка может перекрутиться. Это нарушает кровоснабжение новообразования, вызывая его ишемию (кислородное голодание) и некроз (отмирание тканей). Такой процесс сопровождается острой, интенсивной болью и требует неотложной медицинской помощи.
• Воспалительный процесс. Длительно существующий полип может травмироваться и инфицироваться, что приводит к развитию локального воспаления в полости матки — эндометриту. Воспаление всегда сопровождается болевым синдромом.

Характер боли внизу живота: на что обратить внимание

Боль, связанная с полипом эндометрия, редко бывает острой и постоянной (за исключением осложнений, таких как перекрут ножки). Чаще всего женщины описывают свои ощущения как дискомфорт или боль умеренной интенсивности. Понимание характера боли может помочь врачу в процессе диагностики, хотя и не является единственным критерием для постановки диагноза.

Вот несколько характеристик, которые могут быть связаны с болевыми ощущениями при полипе матки:

• Тип боли: Чаще всего это тянущая, ноющая или схваткообразная боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу или крестец.
• Интенсивность: От легкого дискомфорта до умеренно выраженных болевых ощущений. Сильная боль нехарактерна для неосложненного процесса.
• Периодичность: Боль может появляться эпизодически, усиливаться перед или во время менструации, а также после физической нагрузки.
• Связь с циклом: Иногда дискомфорт нарастает во второй фазе менструального цикла, что связано с гормональными изменениями в эндометрии.

Боль во время секса (диспареуния): как это связано с полипом

Боль во время или после полового акта, медицинским языком называемая диспареунией, является крайне деликатной и тревожащей проблемой. Если причина боли кроется в полипе эндометрия, то механизм ее возникновения, как правило, механический. Это происходит в тех случаях, когда полип имеет достаточно крупные размеры и располагается близко к шейке матки или даже выходит за ее пределы в цервикальный канал.

Во время интимной близости происходит прямое механическое воздействие на такое новообразование, что вызывает его раздражение, травматизацию и, как следствие, боль. Кроме того, после полового акта могут появляться контактные кровянистые выделения. Важно понимать, что диспареуния может быть вызвана и множеством других гинекологических и психологических причин, поэтому для точной диагностики необходимо комплексное обследование у специалиста.

Какие факторы влияют на появление болевых ощущений

Не каждый полип эндометрия будет вызывать боль. Вероятность появления болевого синдрома напрямую зависит от нескольких ключевых характеристик самого новообразования. Знание этих факторов помогает понять, почему в одних случаях полипы годами существуют бессимптомно, а в других — доставляют значительный дискомфорт.

Для лучшего понимания, какие именно характеристики полипа эндометрия могут приводить к боли, рассмотрим их в таблице:

Когда боль — это повод немедленно обратиться к врачу

Любая боль внизу живота — это причина для консультации с гинекологом. Не стоит пытаться ставить себе диагноз самостоятельно или ждать, что "само пройдет". Однако существуют симптомы, при появлении которых откладывать визит к врачу или вызывать скорую помощь следует незамедлительно. Эти "красные флаги" могут сигнализировать о развитии острых осложнений, требующих экстренного вмешательства.

Обязательно и срочно обратитесь за медицинской помощью, если боль внизу живота сопровождается следующими симптомами:

• Резкая, кинжальная, нестерпимая боль, которая возникла внезапно.
• Обильное маточное кровотечение (необходимость менять прокладку каждый час или чаще).
• Повышение температуры тела без других признаков простуды.
• Выраженная слабость, головокружение, бледность кожи, холодный пот.
• Потеря сознания.

Эти состояния могут быть признаком не только перекрута ножки полипа, но и других опасных гинекологических состояний, например, внематочной беременности или апоплексии яичника. Самодиагностика и выжидательная тактика в таких случаях недопустимы и могут быть опасны для жизни.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Клинические рекомендации "Полип эндометрия". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
3. Практическая гинекология: Клинические лекции. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
4. Berek & Novak's Gynecology. 16th Edition. Edited by Jonathan S. Berek. — Wolters Kluwer, 2019.
5. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Hysteroscopy in Abnormal Uterine Bleeding. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018;131:e120–5.
6. Clark, T. J., Middleton, L. J., Cooper, N. A., Diwakar, L., Denny, E., Smith, P., ... & PARAGON Trial Collaborative Group. (2015). A randomised controlled trial of outpatient versus inpatient polyp treatment (OPT) for abnormal uterine bleeding. Health Technology Assessment, 19(61), 1–194.