Бесплодие и полип эндометрия: как новообразование мешает зачатию

Столкнувшись с трудностями при планировании беременности, многие женщины ищут причины, которые могут этому препятствовать. Нередко одним из таких факторов становится диагноз «полип эндометрия», и в этот момент возникает главный вопрос: как связано это новообразование и бесплодие? Связь действительно существует, и понимание механизмов этого влияния — первый шаг к решению проблемы. Полип эндометрия — это локальное разрастание внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может значительно снижать шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка. Однако важно понимать, что в большинстве случаев эта проблема решаема, и после адекватного лечения шансы на долгожданную беременность существенно возрастают.

Что такое полип эндометрия и почему он возникает

Полип эндометрия (ПЭ) представляет собой доброкачественное новообразование, которое формируется из клеток внутреннего слоя матки. Внешне он может напоминать небольшой гриб или нарост на ножке или широком основании, прикрепленный к стенке маточной полости. Размеры полипов могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Хотя точные причины их появления до конца не изучены, выделяют несколько ключевых факторов риска, способствующих их развитию. Основной причиной считается локальный гормональный дисбаланс, в частности, избыточное влияние эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. Этот гормональный фон стимулирует чрезмерный рост клеток эндометрия. Также важную роль играют хронические воспалительные процессы в полости матки (хронический эндометрит), травматические повреждения эндометрия в результате абортов или диагностических выскабливаний, а также метаболические нарушения, такие как ожирение и сахарный диабет.

Механизмы влияния полипа на фертильность

Полип эндометрия может препятствовать наступлению беременности сразу по нескольким направлениям. Его негативное влияние не ограничивается одним фактором, а представляет собой комплексную проблему, затрагивающую ключевые этапы зачатия и имплантации эмбриона. Важно понимать, что даже новообразование небольшого размера способно значительно снизить репродуктивный потенциал.

Вот основные механизмы, посредством которых полип в полости матки мешает зачатию:

• Механическое препятствие. Полип физически занимает место в полости матки, создавая барьер для оплодотворенной яйцеклетки. Он может мешать нормальному движению сперматозоидов к маточным трубам и препятствовать имплантации (прикреплению) эмбриона к стенке матки. Если эмбрион пытается прикрепиться непосредственно к полипу, имплантация не произойдет, так как ткань новообразования не способна обеспечить адекватное питание и развитие плодного яйца.
• Хроническое воспаление. Наличие полипа эндометрия часто провоцирует и поддерживает асептическую (безмикробную) воспалительную реакцию в полости матки. Организм воспринимает новообразование как инородное тело. В результате этого воспаления в маточной полости изменяется биохимическая среда, накапливаются вещества, токсичные для сперматозоидов и эмбрионов, что делает эндометрий непригодным для имплантации.
• Нарушение кровоснабжения. Крупные полипы эндометрия могут нарушать нормальное кровообращение в окружающем их эндометрии. Это приводит к тому, что слизистая оболочка матки не получает достаточного питания и не может полноценно подготовиться к принятию эмбриона.
• Изменение рецептивности эндометрия. Для успешной имплантации эндометрий должен быть «рецептивным», то есть готовым к принятию эмбриона. Этот процесс регулируется сложными молекулярными сигналами. Полип нарушает экспрессию генов и белков, отвечающих за эту готовность, делая так называемое «окно имплантации» неполноценным.

Может ли наступить беременность при наличии полипа в матке

Теоретически беременность при наличии полипа эндометрия возможна, особенно если новообразование имеет небольшие размеры и расположено в той части матки, где не мешает имплантации. Однако такие случаи являются скорее исключением, чем правилом. Важно понимать, что даже если зачатие и имплантация произошли, риски для развивающейся беременности значительно возрастают. Полип в матке может стать причиной серьезных осложнений, таких как самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, так как он мешает нормальному формированию плаценты и адекватному кровоснабжению плодного яйца. Также повышается риск отслойки плаценты и преждевременных родов на более поздних сроках. Поэтому при планировании беременности и выявлении ПЭ выжидательная тактика не рекомендуется. Устранение этой патологии является важным шагом для повышения шансов на здоровую беременность и рождение ребенка.

Диагностика и лечение полипов как шаг к восстановлению репродуктивной функции

Ключевым этапом на пути к беременности при наличии полипа является его своевременная диагностика и удаление. Современная гинекология предлагает высокоэффективные и малотравматичные методы для решения этой проблемы. Основным методом первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое позволяет заподозрить наличие новообразования. Однако «золотым стандартом» диагностики и одновременно лечения является гистероскопия.

Гистероскопия — это процедура, при которой в полость матки через шейку матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), позволяющий врачу детально осмотреть всю внутреннюю поверхность. При обнаружении полипа эндометрия его можно сразу же удалить специальными микроинструментами под полным визуальным контролем. Эта процедура называется гистерорезектоскопия или полипэктомия. Многих пациенток беспокоит сама процедура удаления, но важно знать, что она проводится под кратковременной внутривенной анестезией, является безболезненной и малотравматичной. Восстановление после нее происходит быстро, и уже через несколько часов женщина может вернуться к обычной жизни. Удаленный полип обязательно отправляется на гистологическое исследование, чтобы подтвердить его доброкачественный характер.

Планирование беременности после удаления полипа эндометрия

После удаления полипа эндометрия шансы на наступление беременности значительно увеличиваются. Устраняются все те негативные факторы, которые мешали зачатию и имплантации. Восстановительный период после гистероскопической полипэктомии обычно короткий. Планировать беременность, как правило, разрешается после полного восстановления эндометрия, что обычно занимает от 1 до 3 менструальных циклов. Точные сроки всегда определяет лечащий врач, основываясь на результатах гистологического исследования и индивидуальных особенностях организма пациентки.

Ниже представлена обобщенная информация об этапах восстановления репродуктивной функции после удаления ПЭ.

Удаление полипа эндометрия является эффективным методом лечения бесплодия, связанного с этой патологией. Это позволяет не только повысить шансы на естественное зачатие, но и значительно улучшить результаты программ вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки, влагалища и вульвы». Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2020. – 72 с. (Примечание: Хотя рекомендации сфокусированы на шейке матки, они содержат общие принципы ведения пациенток с доброкачественными новообразованиями репродуктивной системы).
3. Адамян Л.В., ред. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.: [б. и.], 2013. 65 с. (Примечание: Часто полипы и эндометриоз имеют схожие патогенетические механизмы, связанные с гормональными нарушениями, и рассматриваются в комплексе).
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine polyps: a guideline. Fertility and Sterility. 2015;103(5):1162-1167.
5. Perez-Medina T., Cayuela E., Bajo J. Hysteroscopy: An Atlas and Text. 2nd ed. Thieme; 2011. 248 p.