Бессимптомный полип эндометрия: случайная находка на УЗИ и что делать

Бессимптомный полип эндометрия — это диагноз, который женщина часто слышит впервые после планового ультразвукового исследования органов малого таза. Поскольку это образование никак себя не проявляет и является случайной находкой, новость о нем может вызвать растерянность и тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев такая ситуация не является экстренной и не несет прямой угрозы жизни. Это отправная точка для дальнейшего спокойного и планомерного обследования, которое поможет определить наилучшую тактику действий. Главная задача — разобраться в природе этого образования и вместе с врачом принять взвешенное решение о необходимости лечения или наблюдения.

Что такое полип эндометрия и почему он может не вызывать симптомов

Полип эндометрия представляет собой локальное, чаще всего доброкачественное, разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). По своей структуре он похож на небольшой гриб, имеющий тело и ножку, которой он крепится к стенке матки. Эндометрий — это внутренний слой матки, который ежемесячно изменяется под влиянием гормонов и отторгается во время менструации. Полип же является избыточным очаговым ростом этой ткани.

Отсутствие симптомов, как правило, связано с небольшими размерами образования. Пока полип мал, он не нарушает структуру эндометрия, не мешает оттоку менструальной крови и не вызывает аномальных сокращений матки. Женщина может годами не подозревать о его существовании. Симптомы (мажущие выделения между менструациями, обильные месячные, боли внизу живота) обычно появляются, когда полип достигает значительных размеров, нарушается его кровоснабжение или он мешает нормальному функционированию матки.

Причины появления полипов в матке

Точные причины формирования полипов эндометрия до конца не изучены, однако выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск их развития. В основе процесса чаще всего лежит сочетание гормональных нарушений и локальных воспалительных процессов. Основные предрасполагающие факторы включают:

• Гормональный дисбаланс. Прежде всего, это избыток эстрогенов при недостатке прогестерона. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, и при их длительном и нескомпенсированном воздействии могут возникать очаги гиперплазии, которые и превращаются в полипы.
• Возрастные изменения. Риск возрастает в перименопаузальном и постменопаузальном периодах, когда происходят естественные гормональные колебания.
• Хронические воспалительные заболевания. Эндометрит (воспаление слизистой матки) и другие инфекции органов малого таза могут провоцировать патологический рост клеток.
• Внутриматочные вмешательства. Аборты, диагностические выскабливания, длительное ношение внутриматочной спирали могут травмировать эндометрий и стать пусковым механизмом для роста полипа.
• Сопутствующие заболевания. Ожирение (жировая ткань сама продуцирует эстрогены), сахарный диабет, артериальная гипертензия и заболевания щитовидной железы также связаны с повышенным риском.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, терапия тамоксифеном, который используется при лечении рака молочной железы, может стимулировать рост полипов эндометрия.

Потенциальные риски: чем опасен бессимптомный полип

Несмотря на то что подавляющее большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, их обнаружение требует внимания из-за нескольких потенциальных рисков. Основная тревога всегда связана с вероятностью злокачественного перерождения, но существуют и другие осложнения, которые важно учитывать при выборе тактики.

Для наглядности основные риски, связанные с бессимптомным полипом эндометрия, представлены в таблице.

Диагностический маршрут после обнаружения полипа на УЗИ

Ультразвуковое исследование — это первичный, скрининговый метод, который позволяет заподозрить наличие полипа эндометрия. Однако УЗИ не дает стопроцентной уверенности в диагнозе и, что самое главное, не позволяет определить клеточный состав образования. Поэтому после выявления подозрительного участка на УЗИ необходимо пройти уточняющую диагностику.

Стандартный диагностический план выглядит следующим образом:

1. Повторная консультация гинеколога. Первый и самый важный шаг — обсудить результаты УЗИ с врачом. Специалист соберет анамнез, оценит факторы риска, репродуктивные планы и общее состояние здоровья. Это поможет определить, какие дальнейшие шаги необходимы.
2. Уточняющая диагностика: гистероскопия. «Золотым стандартом» в диагностике и лечении полипов эндометрия является гистероскопия. Это малоинвазивная процедура, при которой в полость матки через шейку матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп) с камерой. Это позволяет врачу осмотреть всю полость матки изнутри на большом увеличении, точно оценить размер, расположение и внешний вид полипа.
3. Гистологическое исследование. Во время гистероскопии полип удаляется специальными инструментами (это называется гистерорезектоскопией), и полученный материал в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование. Только анализ ткани под микроскопом позволяет окончательно подтвердить диагноз, определить тип полипа и, самое важное, исключить наличие атипичных или злокачественных клеток.

Тактика ведения: наблюдать или удалять

После получения всей необходимой диагностической информации врач и пациентка совместно принимают решение о дальнейшей тактике. Существует два основных подхода: выжидательный (динамическое наблюдение) и активный (хирургическое удаление). Выбор зависит от множества факторов.

Выжидательная тактика (наблюдение) может быть предложена в следующих случаях:

• Размер полипа очень мал (обычно менее 1 см).
• Полное отсутствие симптомов и факторов риска малигнизации.
• Женщина находится в постменопаузе, и полип не вызывает кровянистых выделений.
• Отсутствие репродуктивных планов и данных, указывающих на влияние полипа на здоровье.

Наблюдение заключается в регулярном проведении УЗИ (как правило, раз в 6–12 месяцев) для контроля размеров образования. Если полип не растет и не появляются симптомы, такая тактика может продолжаться длительное время.

Активная тактика (удаление) является предпочтительной и часто единственно верной в следующих ситуациях:

• Размер полипа превышает 1–1,5 см.
• Планирование беременности, наличие бесплодия или невынашивания в прошлом.
• Наличие любых аномальных маточных кровотечений.
• Женщина находится в постменопаузе (из-за повышенного онкологического риска в этой группе).
• Наличие факторов риска злокачественного перерождения (ожирение, сахарный диабет, семейный анамнез).
• Желание пациентки устранить образование, чтобы снять тревогу и исключить риски.

Что важно понимать о гистерорезектоскопии

Когда принимается решение об удалении, методом выбора является гистерорезектоскопия. Это современная и малотравматичная операция, которая позволяет прицельно и полностью удалить полип вместе с его ножкой под визуальным контролем. Это ключевое преимущество перед устаревшим методом «слепого» выскабливания, при котором высок риск того, что полип или его часть останутся в матке.

Процедура проводится в стационарных условиях под внутривенной анестезией, поэтому она абсолютно безболезненна. Восстановительный период, как правило, короткий и не требует длительного пребывания в больнице. Самое главное, что гистерорезектоскопия решает сразу две задачи: устраняет само образование и предоставляет материал для гистологического исследования — единственного способа достоверно узнать природу полипа и окончательно исключить онкологию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Полип эндометрия». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Практическая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
4. Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Bradshaw, K. D., Halvorson, L. M., Schaffer, J. I., & Corton, M. M. (Eds.). (2016). Williams Gynecology (3rd ed.). McGraw-Hill Education.
5. ACOG Committee Opinion No. 800: The Management of Endometrial Polyps. Obstetrics & Gynecology, 131(6), e190-e197, 2018.