Кольпоскопия при полипах: как подготовиться и что покажет исследование

Кольпоскопия при полипах является ключевым диагностическим методом, позволяющим детально изучить состояние слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы, а также непосредственно исследовать полиповидные образования. Это высокоинформативное исследование необходимо для точной оценки природы полипа, исключения или подтверждения наличия предраковых и раковых изменений, а также для определения дальнейшей тактики ведения пациентки. Правильная подготовка к процедуре и понимание того, что покажет кольпоскопия (КП), поможет снизить тревожность и обеспечить максимально достоверные результаты для здоровья женщины.

Что такое кольпоскопия и зачем ее делают при полипах

Кольпоскопия (КП) – это современный метод инструментального исследования, который позволяет врачу-гинекологу осмотреть слизистую оболочку шейки матки, влагалища и наружных половых органов под увеличением с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа. Этот прибор напоминает бинокль на штативе и обеспечивает увеличение изображения в 2-40 раз, что дает возможность рассмотреть мельчайшие изменения, которые невооруженным глазом увидеть невозможно.

Основная цель проведения кольпоскопии при обнаружении полипов заключается в их детальной визуализации и дифференциальной диагностике. Полипы шейки матки или цервикального канала представляют собой доброкачественные образования, которые могут быть одиночными или множественными. Несмотря на их доброкачественную природу, всегда существует риск малигнизации (озлокачествления) или маскировки под полип более серьезных патологий. Кольпоскопия позволяет оценить точные размеры, форму, структуру поверхности, цвет и васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов) полипа, а также состояние тканей вокруг него. Эти характеристики крайне важны для определения дальнейшей тактики: потребуется ли только динамическое наблюдение, удаление полипа или биопсия для гистологического исследования.

Как правильно подготовиться к кольпоскопии при полипах

Качественная подготовка к кольпоскопии (КП) является залогом получения наиболее точных и информативных результатов. Несоблюдение рекомендаций может исказить картину исследования, привести к ложноположительным или ложноотрицательным данным и потребовать повторного проведения процедуры. Очень важно ответственно подойти к этому этапу, чтобы врач мог четко рассмотреть все структуры и изменения.

Перед проведением кольпоскопии следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Оптимальные сроки проведения: Кольпоскопию предпочтительно выполнять в первой фазе менструального цикла, обычно на 5-10-й день от начала менструации. В это время слизистая оболочка шейки матки находится в наиболее благоприятном для осмотра состоянии: она тонкая, чистая, без кровотечений и обильных выделений, что обеспечивает максимальную наглядность и точность исследования. Исключение составляют случаи, когда кольпоскопия проводится экстренно по показаниям.

2. Ограничение половых контактов: Рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение 1-2 дней до процедуры. Это связано с тем, что сперма и вагинальные выделения могут создать пленку на слизистой оболочке, затрудняя ее осмотр и нарушая реакцию тканей на диагностические растворы.

3. Отказ от вагинальных средств: За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить использование любых вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов, спреев, а также не проводить спринцевания. Эти средства могут изменить микрофлору влагалища, вызвать раздражение или окрашивание слизистой, что также исказит результаты кольпоскопии. Важно помнить, что спринцевание, даже в обычные дни, не рекомендуется, так как оно нарушает естественный баланс микрофлоры.

4. Использование тампонов: Следует избегать применения тампонов в течение нескольких дней перед кольпоскопией, так как они могут травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, а также вызвать микроскопические изменения, которые могут быть ошибочно интерпретированы.

5. Гигиенические процедуры: Перед визитом к врачу достаточно принять обычный гигиенический душ. Не используйте агрессивные моющие средства или интимные гели с сильными ароматизаторами, которые могут вызвать раздражение. Избегайте слишком тщательного подмывания непосредственно перед процедурой, чтобы не смыть естественную микрофлору.

6. Прием лекарственных препаратов: Если вы принимаете какие-либо системные лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом врачу. Особое внимание следует уделить антикоагулянтам (препаратам, разжижающим кровь), так как они могут увеличить риск кровотечения при взятии биопсии во время кольпоскопии.

7. Снятие болевого синдрома: Если у вас низкий болевой порог или вы сильно переживаете, можно принять легкое обезболивающее средство за 30-60 минут до процедуры, предварительно обсудив это с врачом. Однако для большинства женщин процедура кольпоскопии проходит с минимальным дискомфортом.

Соблюдение этих простых правил поможет врачу провести максимально эффективное исследование и точно оценить состояние полипа и окружающих тканей.

Пошаговый процесс проведения кольпоскопии

Проведение кольпоскопии (КП) является стандартной процедурой, которая обычно занимает от 15 до 30 минут. Она не требует госпитализации и проводится амбулаторно в кабинете гинеколога. Понимание этапов исследования поможет вам чувствовать себя увереннее и спокойнее во время процедуры.

Процесс кольпоскопии состоит из следующих шагов:

1. Подготовка к исследованию: Вы размещаетесь на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре. Врач устанавливает влагалищное зеркало, чтобы обеспечить хороший обзор шейки матки.

2. Обзорная (простая) кольпоскопия: На этом этапе врач сначала осматривает шейку матки и влагалище через кольпоскоп без использования каких-либо растворов. Оценивается общий вид слизистой, цвет, рельеф, наличие выделений, сосудистый рисунок, а также расположение и видимые характеристики полипа. Это позволяет выявить крупные изменения и определить границы исследуемой области.

3. Расширенная кольпоскопия: После первичного осмотра врач приступает к последовательному применению специальных растворов для окрашивания слизистой. Эти растворы помогают выявить патологически измененные участки, которые могут быть незаметны при простом осмотре:

   • Обработка 3% раствором уксусной кислоты: Шейка матки обрабатывается слабым раствором уксусной кислоты. Под воздействием уксуса сосуды сужаются, а измененный эпителий, содержащий атипичные клетки с повышенным содержанием белка, временно белеет. Нормальная слизистая остается розовой или бледной. Эта реакция (ацетобелый эпителий) является одним из ключевых признаков патологических изменений, в том числе может указывать на атипию в полипе или рядом с ним. Эффект длится около 30-60 секунд.

   • Проба Шиллера (обработка раствором Люголя): После уксусной кислоты или отдельно, врач использует раствор Люголя (водный раствор йода). Нормальные клетки многослойного плоского эпителия шейки матки богаты гликогеном и интенсивно окрашиваются йодом в темно-коричневый цвет. Участки с измененными или незрелыми клетками, а также воспаленные или атрофированные зоны, бедны гликогеном и не окрашиваются или окрашиваются слабо (остаются светло-желтыми). Эта проба особенно важна для выявления участков дисплазии или лейкоплакии. Полипы, в зависимости от их структуры и степени изменения эпителия, также могут по-разному реагировать на йод.

4. Прицельная биопсия: Если в ходе расширенной кольпоскопии врач обнаруживает подозрительные участки на полипе или вокруг него, может быть принято решение о проведении прицельной биопсии. Это означает взятие небольшого образца ткани для последующего гистологического исследования в лаборатории. Биопсия проводится специальным инструментом, как правило, под контролем кольпоскопа. Процедура может сопровождаться кратковременным ощущением потягивания или легкого дискомфорта, но обычно без выраженной боли. Полученный материал направляется на исследование для окончательной верификации диагноза.

Во время процедуры врач может давать комментарии, что поможет вам понимать происходящее. Многие женщины отмечают лишь незначительный дискомфорт или ощущение давления, но не острую боль. Современные методики и бережное отношение врача сводят неприятные ощущения к минимуму.

Что показывает кольпоскопия при полипах: интерпретация результатов

Результаты кольпоскопии (КП) при наличии полипов предоставляют врачу ценную информацию, которая помогает определить характер образования и разработать дальнейшую тактику лечения. Интерпретация полученных данных требует опыта и знаний, поскольку врач оценивает множество визуальных признаков.

При кольпоскопии полипа врач обращает внимание на следующие характеристики:

На основе этих данных врач может классифицировать полип и окружающие ткани. Например, если полип имеет гладкую поверхность, равномерный розовый цвет, не проявляет ацетобелого эпителия и хорошо окрашивается йодом (если покрыт плоским эпителием), то, скорее всего, он доброкачественный и не требует немедленного удаления, но может быть показано наблюдение. Однако при обнаружении участков ацетобелого эпителия, атипичного сосудистого рисунка или йодонегативных зон, особенно в области перехода полипа в здоровую ткань, врач обязательно рекомендует провести прицельную биопсию. Гистологическое исследование биопсийного материала является золотым стандартом для окончательной диагностики и исключения злокачественных процессов.

Таким образом, кольпоскопия при полипах не только позволяет визуализировать образование, но и помогает определить его характер, оценить риск злокачественности и спланировать дальнейшие действия, будь то наблюдение, удаление или более глубокое исследование.

Ощущения после кольпоскопии и возможные рекомендации

После проведения кольпоскопии (КП), особенно если была взята биопсия, важно знать, какие ощущения считаются нормой и когда следует обратиться к врачу. Большинство женщин переносят процедуру хорошо, и после нее не возникает серьезных проблем.

Что можно ожидать после кольпоскопии:

• Легкий дискомфорт или тянущие боли: В течение 1-2 дней после процедуры могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, схожие с предменструальными ощущениями. Это является нормальной реакцией организма на механическое воздействие и взятие образцов ткани.

• Мажущие выделения: В течение нескольких дней после кольпоскопии могут наблюдаться скудные кровянистые или темно-коричневые выделения из влагалища. Это особенно характерно после биопсии, так как кровь может смешиваться с раствором йода, используемым при пробе Шиллера. Выделения обычно прекращаются самостоятельно.

• Выделения после биопсии: Если была проведена биопсия, в течение 1-2 недель могут быть более обильные водянистые или сукровичные выделения. Это связано с процессом заживления ранки на шейке матки. Иногда выделения могут иметь зеленоватый или желтоватый оттенок, если при биопсии использовалось специальное коагулирующее вещество.

В период восстановления рекомендуется придерживаться следующих правил, чтобы избежать осложнений и ускорить заживление:

• Половой покой: Воздержитесь от половых контактов в течение 7-10 дней после кольпоскопии, а после биопсии — до двух недель. Это позволит тканям полностью зажить и предотвратит возможное инфицирование или кровотечение.

• Избегайте вагинальных средств: Не используйте тампоны, вагинальные свечи, кремы или спреи без назначения врача в течение 1-2 недель. Используйте гигиенические прокладки.

• Ограничение физической активности: Избегайте интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения бани, сауны и принятия горячих ванн в течение нескольких дней после процедуры. Предпочтительнее принимать теплый душ.

• Спринцевания: Категорически запрещены любые спринцевания, так как они могут нарушить естественную микрофлору влагалища и вызвать развитие инфекций.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после кольпоскопии вы заметили следующие симптомы:

• Обильное кровотечение (когда требуется смена прокладки каждый час или чаще).

• Сильные боли внизу живота, не купирующиеся обычными обезболивающими.

• Лихорадка, повышение температуры тела.

• Выделения с неприятным запахом, гнойного характера.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов поможет предотвратить возможные осложнения и обеспечить ваше благополучие.

Список литературы

1. Прилепская В.Н. Кольпоскопия: учебное пособие. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.
2. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. — Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
4. Berek & Novak's Gynecology. 16th Edition. — Wolters Kluwer Health, 2019.