Роль УЗИ в диагностике полипов: увидеть то, что скрыто от глаз

Полипы — распространённые доброкачественные образования, которые могут формироваться в различных органах, но в гинекологии чаще всего обнаруживаются в полости матки (полипы эндометрия) или в шеечном канале (полипы цервикального канала). Эти образования могут быть причиной ряда неприятных симптомов, таких как аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота, а иногда и бесплодие. Крайне важно своевременно и точно диагностировать полипы, поскольку это позволяет определить дальнейшую тактику лечения и предотвратить возможные осложнения. В этом процессе ультразвуковое исследование, или УЗИ, играет ключевую роль, позволяя врачам заглянуть внутрь организма и обнаружить то, что недоступно при обычном осмотре, прокладывая путь к своевременному и эффективному вмешательству.

Что такое полипы и почему важна ранняя диагностика?

Полипы представляют собой выпячивания слизистой оболочки, которые могут быть одиночными или множественными, иметь ножку или широкое основание. В женской репродуктивной системе они чаще всего образуются в эндометрии — внутренней слизистой оболочке матки, или в цервикальном канале шейки матки. Хотя большинство полипов являются доброкачественными, некоторые из них могут обладать потенциалом к злокачественному перерождению или быть предшественниками более серьёзных заболеваний, таких как рак эндометрия.

Ранняя диагностика полипов критически важна по нескольким причинам. Во-первых, она позволяет своевременно устранить причину таких симптомов, как нерегулярные и обильные кровотечения, что значительно улучшает качество жизни пациентки. Во-вторых, обнаружение полипов может прояснить причину бесплодия или невынашивания беременности, так как эти образования могут препятствовать имплантации эмбриона. В-третьих, раннее выявление и удаление полипов, особенно с атипичными клетками, является важной мерой профилактики онкологических заболеваний. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является первым и наиболее доступным методом, позволяющим заподозрить наличие этих образований.

Основные методы ультразвукового исследования в гинекологии

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является золотым стандартом первичной диагностики большинства гинекологических заболеваний, включая полипы. Существует несколько видов ультразвукового исследования, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества для выявления внутриматочных образований.

Для оценки состояния органов малого таза применяют следующие виды УЗИ:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование. При этом методе датчик располагается на передней брюшной стенке. Для получения чёткого изображения требуется наполненный мочевой пузырь, который служит "акустическим окном". Трансабдоминальное УЗИ позволяет получить общее представление о размерах и положении матки, яичников, а также крупных образованиях. Однако для детальной оценки состояния эндометрия и цервикального канала, где чаще всего локализуются полипы, его информативность ограничена из-за удалённости и особенностей расположения внутренних органов.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). Этот метод является наиболее информативным для диагностики полипов. Специальный тонкий датчик вводится непосредственно во влагалище, что обеспечивает максимально близкое расположение к матке и яичникам. Благодаря этому изображение получается значительно более чётким и детализированным, позволяя врачу рассмотреть даже небольшие полипы, оценить их размер, форму, структуру и место прикрепления. Многие пациентки беспокоятся о возможном дискомфорте во время трансвагинального ультразвукового исследования. Важно знать, что процедура проводится максимально деликатно, датчик имеет небольшой размер и используется специальный гель для облегчения скольжения. Большинство женщин ощущают лишь лёгкое давление, и процедура занимает всего несколько минут.
• Эхогистеросальпингоскопия (гидросонография или соногистерография). Это специализированный метод ультразвукового исследования, который значительно повышает точность диагностики полипов. Во время эхогистеросальпингоскопии в полость матки через тонкий катетер вводится стерильный физиологический раствор. Жидкость расправляет стенки матки, создавая контраст и позволяя чётко визуализировать полипы, спайки или другие внутриматочные образования, которые могли быть не видны при обычном трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Процедура может вызывать незначительные тянущие ощущения внизу живота, схожие с менструальными, но обычно хорошо переносится и не требует обезболивания.

Как ультразвуковое исследование помогает выявить полипы?

Ультразвуковое исследование предоставляет ценную информацию, позволяющую врачу заподозрить наличие полипов и оценить их характеристики. При проведении ультразвукового исследования врач обращает внимание на ряд ключевых признаков.

Вот что помогает увидеть ультразвуковое исследование при диагностике полипов:

• Размер и форма. Ультразвуковое исследование позволяет измерить размеры образования, что важно для оценки тактики ведения. Полипы могут быть разных размеров — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Форма также важна: полипы часто имеют округлую или овальную форму.
• Локализация. С помощью ультразвукового исследования можно точно определить, где расположен полип: в полости матки (эндометриальный полип) или в цервикальном канале (полип шейки матки). Это влияет на выбор дальнейших диагностических и лечебных манипуляций.
• Эхогенность и структура. Полипы обычно представляют собой образования с повышенной или изоэхогенной структурой по сравнению с окружающим эндометрием. Они могут иметь однородную структуру или содержать кистозные включения.
• Наличие сосудистой ножки. Одним из характерных признаков полипа эндометрия является наличие питающего сосуда, который можно обнаружить при допплерографическом исследовании. Визуализация сосудистой ножки значительно повышает вероятность того, что обнаруженное образование действительно является полипом.
• Толщина эндометрия. У пациенток с полипами часто наблюдается утолщение эндометрия в определённой фазе менструального цикла, что является косвенным признаком патологии.
• Отличия от других образований. Опытный специалист ультразвуковой диагностики может отличить полип от других внутриматочных образований, таких как субмукозные миоматозные узлы, очаговая гиперплазия эндометрия или сгустки крови. Миомы, например, обычно имеют более плотную структуру и характерное кровоснабжение.

Применение трёхмерного ультразвукового исследования (3D УЗИ) может дополнительно улучшить визуализацию, предоставляя объёмное изображение матки и внутриматочных образований, что особенно полезно при сложных случаях или для планирования хирургического вмешательства.

Подготовка к УЗИ и выбор оптимального времени

Правильная подготовка к ультразвуковому исследованию и выбор подходящего дня менструального цикла значительно повышают информативность процедуры, особенно когда речь идёт о диагностике полипов.

Для успешного проведения ультразвукового исследования и точной диагностики полипов рекомендуется следовать следующим правилам:

• Подготовка к трансабдоминальному УЗИ. Если проводится трансабдоминальное ультразвуковое исследование, необходимо прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырём. За 1-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1-1,5 литра негазированной воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь служит "акустическим окном", улучшая визуализацию органов малого таза.
• Подготовка к трансвагинальному УЗИ (ТВУЗИ) и эхогистеросальпингоскопии. Для этих видов исследования мочевой пузырь должен быть опорожнён, так как наполненный мочевой пузырь может затруднять введение трансвагинального датчика и ухудшать визуализацию. Желательно также опорожнить кишечник, чтобы уменьшить газообразование, которое может создавать акустические помехи. За несколько дней до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, сырые овощи и фрукты, чёрный хлеб, газированные напитки). В некоторых случаях может быть рекомендован приём ветрогонных препаратов.
• Оптимальное время для диагностики полипов. Выбор дня менструального цикла имеет решающее значение для диагностики полипов эндометрия. Наиболее информативным считается проведение ультразвукового исследования на 5-10 день цикла (считая от первого дня менструации). В этот период эндометрий ещё достаточно тонкий, что позволяет лучше визуализировать полипы на его фоне. В более поздние фазы цикла эндометрий утолщается, и полипы могут быть "скрыты" за его слоем, что затрудняет их обнаружение. Для диагностики полипов цервикального канала день цикла не имеет такого критического значения.

Соблюдение этих рекомендаций поможет получить максимально точные и достоверные результаты ультразвукового исследования, что является основой для правильной постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Что происходит во время процедуры: пошаговое описание

Процедура ультразвукового исследования органов малого таза является стандартной и хорошо отработанной. Понимание того, что именно будет происходить, может помочь снять часть тревоги и чувствовать себя более уверенно.

Пошаговое описание процедуры:

• Приветствие и предварительная беседа. В кабинете ультразвуковой диагностики вас встретит специалист, который уточнит цель исследования и при необходимости задаст несколько вопросов о вашем менструальном цикле или симптомах. Это также хороший момент, чтобы задать свои вопросы, если они возникнут.
• Подготовка к исследованию. В зависимости от выбранного метода ультразвукового исследования (трансабдоминальное или трансвагинальное) вас попросят либо подготовить мочевой пузырь, либо опорожнить его. Затем вас попросят раздеться ниже пояса и удобно расположиться на кушетке.
• Нанесение геля. Перед началом ультразвукового исследования на кожу нижней части живота (для трансабдоминального УЗИ) или на трансвагинальный датчик (для ТВУЗИ) наносится специальный гипоаллергенный гель. Этот гель улучшает контакт датчика с кожей или слизистой оболочкой, обеспечивая беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн и чёткость изображения.
• Проведение исследования.
  • При трансабдоминальном УЗИ врач будет плавно перемещать датчик по нижней части живота, слегка надавливая для получения оптимального изображения. На экране монитора будет видно изображение внутренних органов.
  • При трансвагинальном УЗИ врач аккуратно введёт датчик во влагалище. Датчик покрыт презервативом и смазан гелем, что делает процедуру максимально комфортной. Врач будет медленно поворачивать датчик, чтобы оценить все структуры малого таза.
  • При эхогистеросальпингоскопии сначала будет выполнено обычное трансвагинальное УЗИ, затем в шейку матки будет введён тонкий катетер, через который в полость матки порционно введут стерильный физиологический раствор. Врач будет наблюдать за наполнением полости матки и визуализацией образований на экране.
• Завершение процедуры. После завершения сканирования врач удалит остатки геля. Вы сможете одеться. Вся процедура обычно занимает от 10 до 30 минут.
• Обсуждение результатов. В некоторых случаях врач ультразвуковой диагностики может дать предварительные комментарии сразу после исследования. Однако окончательное заключение будет выдано в письменном виде, и его следует обсудить с вашим лечащим гинекологом.

Важно помнить, что ультразвуковое исследование — это безопасная и безболезненная процедура, не связанная с ионизирующим излучением. Современное оборудование и опыт специалистов позволяют провести его максимально эффективно и комфортно.

Преимущества и ограничения ультразвуковой диагностики полипов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является незаменимым инструментом в гинекологии, обладающим рядом существенных преимуществ при диагностике полипов, но при этом имеющим и определённые ограничения, которые важно учитывать.

Основные преимущества ультразвуковой диагностики:

• Неинвазивность и безопасность. УЗИ — это неинвазивная процедура, не требующая хирургического вмешательства, и абсолютно безопасная для здоровья пациентки, так как не использует ионизирующее излучение. Её можно проводить многократно без риска.
• Доступность и оперативность. Ультразвуковое исследование широко доступно, его можно провести достаточно быстро, что позволяет оперативно получать информацию о состоянии органов малого таза.
• Высокая информативность. Особенно при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и соногистерографии, УЗИ позволяет детально визуализировать эндометрий и цервикальный канал, обнаруживая даже небольшие полипы и оценивая их характеристики (размер, форму, локализацию, кровоснабжение).
• Динамическое наблюдение. Ультразвуковое исследование позволяет эффективно отслеживать изменения размеров и структуры полипов в динамике, что важно для оценки эффективности консервативного лечения или планирования хирургического вмешательства.
• Оценка сопутствующей патологии. Помимо полипов, УЗИ позволяет выявить другие гинекологические заболевания, такие как миома матки, кисты яичников, аденомиоз, что важно для комплексной оценки состояния здоровья пациентки.

Несмотря на все преимущества, ультразвуковая диагностика имеет и ограничения:

• Зависимость от опыта специалиста и качества оборудования. Точность диагностики полипов во многом зависит от квалификации и опыта врача ультразвуковой диагностики, а также от разрешающей способности ультразвукового аппарата.
• Малые размеры полипов. Очень маленькие полипы (менее 3-5 мм), особенно расположенные в складках эндометрия или труднодоступных местах, могут быть не визуализированы при обычном трансвагинальном ультразвуковом исследовании.
• Неоднозначность интерпретации. Иногда на экране ультразвукового сканера сложно отличить полип от очаговой гиперплазии эндометрия, сгустка крови или небольшого субмукозного миоматозного узла. В таких случаях требуется дополнительная диагностика.
• Отсутствие гистологического подтверждения. Ультразвуковое исследование является методом визуализации и не может дать окончательного заключения о морфологической структуре образования. Для полного подтверждения диагноза "полип" и исключения атипии или злокачественности всегда требуется гистологическое исследование, которое возможно только после удаления образования.
• Влияние фазы цикла. Информативность ультразвукового исследования для полипов эндометрия существенно снижается в секреторную фазу цикла (после овуляции), когда эндометрий утолщён и полипы могут быть "скрыты".

Таким образом, ультразвуковое исследование — это мощный инструмент первичной диагностики, который является отправной точкой в выявлении полипов, но не отменяет необходимости в дальнейшем уточнении диагноза и гистологической верификации.

Дальнейшие шаги после обнаружения полипа на УЗИ

Обнаружение полипа во время ультразвукового исследования, или УЗИ, является важным этапом, который требует дальнейших действий. Важно понимать, что заключение ультразвукового исследования не является окончательным диагнозом, а лишь поводом для консультации с лечащим врачом и разработки индивидуального плана ведения.

После того как ультразвуковое исследование выявило признаки полипа, следует предпринять следующие шаги:

• Консультация с гинекологом. В первую очередь необходимо обратиться к вашему лечащему гинекологу. Специалист подробно изучит заключение ультразвукового исследования, сопоставит его с вашими жалобами, анамнезом и результатами других обследований. Врач оценит размер, локализацию и другие характеристики полипа, а также ваш возраст и общее состояние здоровья.
• Дополнительная диагностика (при необходимости). В зависимости от клинической ситуации и данных ультразвукового исследования, врач может рекомендовать дополнительные методы диагностики. Например, если УЗИ было недостаточно информативным или требуется более детальное изучение, может быть назначена эхогистеросальпингоскопия (соногистерография).
• Гистероскопия с биопсией или удалением полипа. Гистероскопия является золотым стандартом для подтверждения диагноза "полип" и его удаления. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, при которой в полость матки вводится тонкий оптический прибор — гистероскоп. Он позволяет врачу непосредственно осмотреть полость матки, точно локализовать полип и, как правило, удалить его под контролем зрения. Удалённый полип обязательно отправляется на гистологическое исследование для определения его морфологической структуры и исключения злокачественных изменений. Именно гистологическое заключение даёт окончательный диагноз.
• Гистологическое исследование. После удаления полипа его ткани направляются в лабораторию для гистологического анализа. Это позволяет точно определить тип полипа (например, железистый, фиброзный, железисто-фиброзный, аденоматозный) и подтвердить его доброкачественный характер или выявить наличие атипичных клеток, что крайне важно для определения дальнейшего прогноза и тактики ведения.
• Обсуждение результатов гистологии и планирование лечения. После получения результатов гистологического исследования ваш гинеколог обсудит с вами все выводы. Если полип доброкачественный и полностью удалён, дальнейшие действия могут включать наблюдение и, возможно, коррекцию гормонального фона. В случае обнаружения атипичных клеток или других патологических изменений, будет разработан индивидуальный план лечения, который может включать медикаментозную терапию или более радикальные меры.

Важно помнить, что каждый случай уникален, и только лечащий врач может определить наиболее подходящую тактику ведения, основываясь на всей полноте клинических данных. Не стоит заниматься самодиагностикой или самолечением.

Список литературы

1. Национальное руководство. Гинекология / под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина, В.Н. Прилепской. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1104 с.
2. Российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации "Гиперплазия эндометрия". — 2021. — Доступно по запросу в официальных источниках Минздрава РФ.
3. Акушерство и гинекология: Учебник / под редакцией В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
4. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство / под редакцией М.В. Медведева. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Реал Тайм, 2022. — 720 с.