Что такое двурогая матка и какие бывают её виды: полная, неполная, седловидная

Двурогая матка представляет собой одну из форм врожденных аномалий развития женских половых органов, при которой полость матки разделена на две части. Это состояние формируется еще на этапе внутриутробного развития и является результатом неполного слияния двух Мюллеровых протоков, из которых образуется матка. Понимание особенностей этого анатомического строения важно для женщин, поскольку двурогая матка может влиять на репродуктивную функцию, хотя многие женщины с такой особенностью успешно вынашивают и рожают детей. Знание различных видов двурогой матки помогает специалистам точно определить степень выраженности аномалии и разработать индивидуальный план ведения.

Что представляет собой двурогая матка

Двурогая матка, или *uterus bicornis*, — это врожденный порок развития, при котором нижняя часть матки, шейка матки и влагалище развиты нормально, но верхняя часть тела матки разделена на два «рога». Такое строение формируется в период эмбрионального развития, когда парные Мюллеровы протоки, из которых должна слиться единая матка, не завершают этот процесс полностью. В норме эти протоки сливаются, образуя единую полость, но при двурогой матке (ДМ) этот процесс нарушается, приводя к образованию двух отдельных или частично разделенных полостей. Важно понимать, что это анатомическая особенность, а не болезнь, приобретенная в течение жизни, и она никак не связана с образом жизни или внешними факторами после рождения. Степень разделения матки на два рога может варьироваться от едва заметной выемки на дне до полного разделения на две отдельные полости. Эта аномалия является одной из наиболее часто встречающихся среди врожденных пороков развития матки. Несмотря на то, что наличие ДМ может вызывать определенные опасения у женщин относительно возможности забеременеть и выносить ребенка, современная медицина обладает достаточными методами диагностики и ведения таких пациенток.

Классификация двурогой матки: основные типы

Классификация двурогой матки основывается на степени неслияния Мюллеровых протоков и выраженности разделения полости матки. Различают три основных типа двурогой матки: полную двурогую матку, неполную двурогую матку и седловидную матку, каждая из которых имеет свои анатомические особенности и потенциальное влияние на репродуктивную функцию. Понимание этих различий критически важно для определения тактики ведения и прогнозирования возможных рисков. Для лучшего понимания различий между типами двурогой матки предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Полная двурогая матка

Полная двурогая матка (*Uterus bicornis bicollis*) является наиболее выраженным вариантом этой аномалии, при котором тело матки разделено практически на две отдельные половины, или рога. Каждый из этих рогов может иметь свою собственную полость, а в некоторых случаях даже отдельную шейку матки (bicollis означает "две шейки"). В самых редких случаях может наблюдаться и полное удвоение влагалища (*uterus didelphys*), хотя это и не является характерной чертой именно двурогой матки. Такое полное разделение означает, что матка формируется как бы из двух совершенно отдельных органов, которые затем могут соединяться в области шейки или оставаться полностью независимыми. Формирование полной двурогой матки происходит из-за практически полного отсутствия слияния дистальных (нижних) частей Мюллеровых протоков во время эмбрионального развития. Это наиболее серьезная форма ДМ с точки зрения анатомической вариабельности и потенциального влияния на беременность. Женщины с полной двурогой маткой могут сталкиваться с повышенным риском таких осложнений, как самопроизвольные аборты, преждевременные роды, аномалии положения плода (например, тазовое предлежание), а также с необходимостью кесарева сечения. Тем не менее, это не исключает возможность успешного вынашивания беременности, но требует более тщательного наблюдения со стороны специалистов.

Неполная двурогая матка

Неполная двурогая матка (*Uterus bicornis unicollis*) характеризуется разделением тела матки на два рога, но в отличие от полной формы, имеет одну общую шейку матки (unicollis означает "одна шейка"). Разделение рогов здесь также значительное, но не столь глубокое, как при полной двурогой матке, и дно матки имеет выраженную выемку. Это состояние означает, что Мюллеровы протоки слились лишь частично, оставив верхнюю часть матки разделенной, в то время как нижняя часть и шейка сформированы как единое целое. При неполной двурогой матке разделение обычно затрагивает около 2/3 или менее верхней части тела матки. Несмотря на наличие одной шейки матки, каждый рог может функционировать как отдельная полость, способная к имплантации эмбриона. Риски, связанные с беременностью при неполной ДМ, схожи с таковыми при полной форме, но могут быть несколько ниже. Женщины с неполной двурогой маткой также нуждаются в тщательном медицинском наблюдении во время беременности для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений. Важно помнить, что даже при наличии этой аномалии многие женщины успешно реализуют свою репродуктивную функцию при адекватном ведении.

Седловидная матка

Седловидная матка (*Uterus arcuatus*) является самой легкой и часто наименее клинически значимой формой двурогой матки. Ее название отражает форму, напоминающую седло: на дне матки имеется лишь небольшое углубление или выемка, при этом внешне матка выглядит почти нормально, а внутреннее разделение минимально. Это означает, что Мюллеровы протоки почти полностью слились, и лишь незначительный остаток перегородки сохраняется на дне матки. В большинстве случаев седловидная матка протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или других обследованиях по поводу совершенно иных причин. Эта форма аномалии, как правило, не оказывает существенного влияния на возможность зачатия, имплантации эмбриона или вынашивания беременности. Влияние седловидной матки на репродуктивную функцию считается минимальным или отсутствует вовсе, и в большинстве случаев она не требует какого-либо медицинского вмешательства. Для многих женщин наличие седловидной матки никак не сказывается на качестве жизни и способности к деторождению.

Как выявляют аномалии развития матки

Выявление аномалий развития матки, включая двурогую матку, обычно происходит во время гинекологического обследования или при проведении инструментальных методов диагностики. Чаще всего двурогая матка обнаруживается при обследовании по поводу бесплодия, привычного невынашивания беременности или во время плановых осмотров. Современные методы позволяют достаточно точно определить тип и степень выраженности аномалии, что крайне важно для дальнейшего планирования беременности и тактики ведения пациентки. Среди наиболее распространенных и эффективных методов диагностики аномалий развития матки выделяют: * **Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ):** Это неинвазивный и доступный метод, который часто является первым шагом в диагностике. Высококачественное 3D-УЗИ позволяет получить объемное изображение матки и точно оценить ее форму, степень разделения полости и наличие рогов. * **Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза:** МРТ обеспечивает более детальное и точное изображение мягких тканей, что делает ее особенно ценной для уточнения диагноза и дифференциации различных типов аномалий, особенно при неполной двурогой матке и дифференциации от перегородчатой матки. * **Гистероскопия:** Это эндоскопический метод, при котором через влагалище и шейку матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп) для непосредственного осмотра полости матки. Гистероскопия позволяет не только визуализировать разделение, но и оценить состояние эндометрия в каждом из рогов. * **Лапароскопия:** В некоторых случаях, особенно для дифференциальной диагностики с другими аномалиями или при планировании хирургической коррекции, может потребоваться лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее осмотреть матку снаружи. Раннее и точное выявление врожденных пороков развития матки позволяет специалистам своевременно информировать женщину о возможных особенностях течения беременности и предложить оптимальные стратегии ведения.

Что важно знать о жизни с двурогой маткой

Жизнь с двурогой маткой, как и с любой другой анатомической особенностью, требует информированности и индивидуального подхода. Важно понимать, что наличие двурогой матки не является приговором и не означает, что женщина не сможет иметь детей или жить полноценной жизнью. Многие женщины с этим состоянием успешно вынашивают беременности и рожают здоровых детей, иногда даже не подозревая об этой особенности до первого обследования. Главное — это осознание вашей индивидуальной анатомии и сотрудничество с квалифицированными специалистами. Вот несколько ключевых моментов, которые стоит знать: * **Репродуктивная функция:** Хотя двурогая матка может ассоциироваться с повышенным риском некоторых акушерских осложнений, таких как невынашивание беременности, преждевременные роды или неправильное положение плода, многие беременности протекают без значительных проблем. Степень влияния зависит от типа двурогой матки и ее индивидуальных анатомических особенностей. Седловидная матка, например, редко вызывает какие-либо затруднения. * **Индивидуальный подход:** Каждая женщина уникальна, и подход к ведению беременности при двурогой матке должен быть строго индивидуализированным. Важно регулярно посещать врача-гинеколога, который сможет оценить все риски и разработать план наблюдения. * **Планирование беременности:** Если вы планируете беременность и знаете о наличии двурогой матки, обсудите это со своим врачом заранее. Возможно, потребуются дополнительные обследования или консультации для оценки репродуктивного потенциала и подготовки к зачатию. * **Психологическая поддержка:** Столкнувшись с диагнозом, многие женщины испытывают тревогу и беспокойство. Важно помнить, что вы не одиноки, и существует множество историй успешных беременностей при двурогой матке. Не стесняйтесь обратиться за психологической поддержкой, если это необходимо. * **Хирургическая коррекция:** В некоторых случаях, когда двурогая матка значительно влияет на репродуктивную функцию (например, при повторяющихся выкидышах), может быть рассмотрена возможность хирургической коррекции — метропластики (операции по объединению рогов матки). Однако такое решение принимается строго индивидуально после тщательной оценки всех показаний и противопоказаний. Помните, что информированность и доверительные отношения с вашим лечащим врачом являются ключом к успешному ведению вашего здоровья и репродуктивного благополучия при наличии двурогой матки.

Список литературы

1. Национальное руководство по гинекологии. Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Клинические рекомендации "Аномалии развития женских половых органов". Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Practice Bulletin No. 191: Uterine Anomalies. Obstetrics & Gynecology, 2018;131(2):e1-e17.
4. The American Society for Reproductive Medicine (ASRM). The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Müllerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil. Steril. 1988;49(6):944-55.
5. Speroff, L., & Fritz, M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8-е изд. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.