Причины формирования двурогой матки в эмбриональном периоде развития

Формирование двурогой матки является одной из наиболее распространенных врожденных аномалий развития этого органа, возникающих в эмбриональном периоде. Эта особенность строения может вызывать тревогу и множество вопросов у женщин, особенно при планировании или наступлении беременности. Понимание причин, по которым матка приобретает двурогую форму, крайне важно для осознания природы данного состояния. В основе лежит нарушение сложного и тонкого процесса внутриутробного развития женских половых органов, который начинается на самых ранних этапах формирования эмбриона. Рассмотрим подробно, как и почему это происходит.

Как формируется нормальная матка: краткий обзор эмбрионального периода

Для лучшего понимания причин формирования двурогой матки (ДРМ) необходимо сначала разобраться, как происходит нормальное развитие женских половых органов в эмбриональном периоде. Этот процесс начинается уже на ранних сроках беременности, задолго до того, как будущая мама может узнать о своем положении.

Начало формирования внутренних половых органов у плода приходится на 6–8-й неделе внутриутробного развития. В это время закладываются так называемые мюллеровы протоки, или парамезонефральные протоки. Они представляют собой парные трубчатые структуры, которые располагаются по обе стороны от средней линии тела будущего эмбриона. Из этих протоков в дальнейшем развиваются маточные трубы, матка, шейка матки и верхняя треть влагалища.

Ключевым этапом в развитии нормальной матки является слияние этих двух парамезонефральных протоков в единую структуру. Этот процесс начинается с каудальных (нижних) отделов протоков и постепенно продвигается вверх. После полного слияния образуется единая матка, а между слившимися протоками формируется временная перегородка. Для окончательного формирования однородной полости матки эта перегородка должна быть полностью резорбирована (рассосана).

Если процесс слияния мюллеровых протоков или последующая резорбция маточной перегородки нарушаются, возникают различные аномалии развития матки, одной из которых является двурогая матка. Важно отметить, что весь этот сложный механизм строго регулируется генетическими программами, и любые отклонения в их работе могут привести к изменениям в анатомии органа.

Основные причины формирования двурогой матки в эмбриональном периоде

Формирование двурогой матки происходит вследствие нарушений на различных этапах развития парамезонефральных протоков. Эти нарушения могут быть обусловлены как генетическими факторами, так и воздействием неблагоприятных внешних условий.

Рассмотрим ключевые механизмы и причины формирования двурогой матки (ДРМ):

• Неполное слияние мюллеровых (парамезонефральных) протоков. Это основная причина возникновения двурогой матки. В норме два мюллеровых протока, из которых формируется матка, должны полностью слиться в центральной части. Если этот процесс нарушается и слияние происходит не до конца, то в верхней части матки сохраняется разделение на два "рога". Степень неслияния может быть различной: от легкого углубления в области дна матки до выраженного разделения, когда каждый рог имеет свою полость, но при этом обе полости соединяются в единую шейку матки и влагалище. Многие задаются вопросом, почему это происходит. Это может быть связано с особенностями экспрессии генов, регулирующих межклеточные взаимодействия и миграцию клеток в критические периоды эмбрионального развития.

• Нарушение резорбции маточной перегородки. После слияния мюллеровых протоков внутри образуется перегородка, которая в норме должна полностью рассосаться, образуя единую полость матки. Если процесс резорбции этой перегородки нарушается, то внутри матки может оставаться часть соединительной ткани, разделяющая полость на две части. При двурогой матке, в отличие от септальной (с перегородкой) матки, проблема кроется именно в нарушении внешнего слияния, а не только внутренней резорбции, хотя эти процессы тесно связаны. Однако в некоторых случаях остаточная перегородка может усугублять двурогую форму.

• Генетические факторы и наследственность. Несмотря на то, что формирование двурогой матки (ДРМ) обычно является спорадическим событием, то есть возникает случайным образом, в некоторых случаях отмечается семейная предрасположенность. Это означает, что если у матери или ближайших родственниц по женской линии были аномалии развития матки, риск их появления у потомства может быть выше. Исследования показывают, что в основе могут лежать мутации в генах, отвечающих за развитие мюллеровых протоков и их дифференцировку. Однако важно понимать, что это не всегда прямое наследование по менделевским законам, а скорее многофакторное воздействие, где генетическая предрасположенность взаимодействует с другими факторами. В большинстве случаев невозможно указать на одну конкретную генетическую поломку, которая привела к формированию двурогой матки.

• Воздействие внешних тератогенных факторов. К тератогенным факторам относятся любые воздействия извне, которые могут нарушить нормальное развитие плода. Хотя прямая и однозначная связь между конкретным тератогеном и формированием двурогой матки не всегда прослеживается, некоторые исследования предполагают, что следующие факторы, действующие в первом триместре беременности, могут увеличивать риск развития пороков:

  • Инфекционные заболевания у матери (например, краснуха, цитомегаловирус).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (особенно гормональных, антиэпилептических, антибиотиков).
  • Воздействие токсических веществ (алкоголь, наркотики, некоторые промышленные химикаты).
  • Радиационное облучение.
  • Сахарный диабет или другие хронические заболевания у матери, плохо контролируемые во время беременности.

  Важно подчеркнуть, что в большинстве случаев невозможно точно установить, какой именно тератогенный фактор мог повлиять на развитие, и чаще всего формирование двурогой матки является результатом спонтанного нарушения эмбрионального развития, без очевидных внешних причин.

Критические периоды и сроки формирования аномалии

Формирование двурогой матки (ДРМ), как и других аномалий развития внутренних половых органов, происходит в строго определенные, критические периоды эмбрионального развития. Это означает, что воздействие неблагоприятных факторов или генетические нарушения должны произойти именно в это "окно", чтобы вызвать данную аномалию.

Критическим периодом для закладки и формирования женских половых органов, включая матку, является период между 6-й и 12-й неделями беременности. Именно в это время происходят следующие ключевые события:

1. 6–8-я недели: Закладка и формирование мюллеровых (парамезонефральных) протоков.
2. 8–10-я недели: Начало слияния мюллеровых протоков в средней части таза.
3. 10–12-я недели: Завершение слияния протоков и начало резорбции перегородки между ними, ведущее к формированию единой полости матки.

Если нарушение слияния мюллеровых протоков происходит на 8–10-й неделе беременности, это может привести к формированию двурогой матки. Аномалия формируется на очень ранних сроках, часто до того, как женщина узнает о своей беременности или обратится к врачу. Это подчеркивает, насколько сложен и уязвим процесс внутриутробного развития. Отклонения, возникшие позже 12-й недели, скорее приведут к другим видам аномалий, например, к неполной резорбции перегородки внутри уже слившейся матки, что является септальной маткой.

Важно понимать, что на эти критические периоды приходится интенсивное развитие всех органов и систем плода, и любое нарушение может иметь каскадный эффект. Поэтому ранний период эмбриогенеза требует особой осторожности и минимизации любых неблагоприятных воздействий.

Связь двурогой матки с другими аномалиями развития

Нередко формирование двурогой матки (ДРМ) сочетается с другими врожденными аномалиями, особенно со стороны мочевыделительной системы. Это объясняется общностью эмбрионального происхождения и тесной взаимосвязью процессов развития этих органов.

Мочеполовая система формируется из общих эмбриональных структур, и любые нарушения на ранних этапах могут одновременно затронуть как половые, так и мочевыделительные органы. Наиболее частые сопутствующие аномалии включают:

Такая коморбидность, то есть сочетание нескольких аномалий, не является обязательной, но встречается достаточно часто. Это подчеркивает важность комплексного обследования женщин с выявленной двурогой маткой для исключения сопутствующих проблем, которые могут повлиять на общее состояние здоровья и репродуктивную функцию.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1040 с.
2. Айламазян Э.К., Рябцева Л.П. Акушерство и гинекология: в 2-х т. Т. 2. Гинекология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 656 с.
3. Sadler T.W. Langman's Medical Embryology. — 13th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2016. — 400 p.
4. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1328 p.