Беременность после удаления перегородки матки: когда можно планировать зачатие

Планирование беременности после удаления внутриматочной перегородки — это ответственный этап, требующий терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом. Ключевым фактором для успешного зачатия и вынашивания является полное восстановление матки после хирургического вмешательства. Хотя каждый случай индивидуален, существуют общие рекомендации по срокам, которые позволяют организму полностью подготовиться к предстоящей нагрузке, создавая наилучшие условия для имплантации эмбриона и развития плода. Поспешность в этом вопросе может свести на нет результаты успешно проведенной операции и повысить риски осложнений.

Что такое внутриматочная перегородка и почему ее удаляют

Внутриматочная перегородка представляет собой врожденную аномалию развития, при которой полость матки разделена на две части стенкой из соединительной или мышечной ткани. Эта стенка может быть полной, доходящей до шейки матки, или неполной, разделяющей лишь верхнюю часть органа. В отличие от нормальной стенки матки, ткань перегородки имеет слабое кровоснабжение. Именно это является главной причиной проблем с беременностью.

Удаление внутриматочной перегородки, или гистероскопическая метропластика, рекомендуется по нескольким причинам, напрямую связанным с репродуктивным здоровьем:

• Привычное невынашивание беременности. Если эмбрион прикрепляется к ткани перегородки, он не получает достаточного питания и кислорода для полноценного развития, что часто приводит к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках.
• Бесплодие. Наличие перегородки может механически мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
• Патологии беременности и родов. У женщин с этой аномалией чаще встречаются неправильное положение плода (например, тазовое предлежание), преждевременные роды и осложнения в процессе родовой деятельности.

Цель операции — восстановить нормальную анатомическую форму и объем полости матки, создав тем самым благоприятные условия для наступления и вынашивания здоровой беременности.

Процесс заживления матки после гистероскопической метропластики

Понимание процессов, происходящих в матке после операции, помогает осознать важность периода ожидания. Гистероскопическая метропластика — это хоть и малоинвазивное, но все же хирургическое вмешательство, после которого тканям необходимо время для полноценного восстановления. Этот процесс включает несколько ключевых этапов.

Сразу после рассечения перегородки на ее месте образуется раневая поверхность. Организм запускает механизмы регенерации. Сначала происходит формирование нового слоя эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) на месте бывшего основания перегородки. Этот процесс называется реэпителизацией. Крайне важно, чтобы новый эндометрий был полноценным, с хорошим кровоснабжением и достаточной толщиной, ведь именно к нему будет прикрепляться эмбрион.

Параллельно идет формирование рубца в мышечном слое матки. Цель — не просто «зарастание» раны, а образование эластичного и состоятельного рубца, который сможет растягиваться по мере роста плода во время беременности и выдерживать нагрузку во время родов. Неполноценный, жесткий рубец может стать причиной осложнений, вплоть до разрыва матки. Для предотвращения образования спаек (синехий) в полости матки врач может назначить временную гормональную терапию.

Оптимальные сроки для планирования беременности

Рекомендуемый период воздержания от планирования зачатия после гистероскопической метропластики обычно составляет от 2 до 6 месяцев. Конкретный срок определяет лечащий врач на основании нескольких факторов: объема проведенной операции (размера удаленной перегородки), скорости индивидуального восстановления и данных контрольных обследований. Этот период необходим для завершения всех этапов заживления и минимизации рисков.

Для лучшего понимания, почему важно соблюдать эти сроки, рассмотрим этапы восстановления в виде таблицы.

Контрольные обследования перед планированием зачатия

Прежде чем дать разрешение на планирование беременности, врач должен убедиться, что матка полностью восстановилась. Для этого проводится комплексное обследование, которое является обязательным этапом и гарантией безопасности для будущей матери и ребенка. Не стоит пренебрегать этими визитами, даже если самочувствие отличное.

Вот основные методы контроля, которые используются для оценки готовности организма к беременности:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной и наиболее информативный метод. Врач оценивает форму полости матки, чтобы убедиться в отсутствии остатков перегородки. Особое внимание уделяется состоянию рубца: его толщине, однородности и васкуляризации (кровоснабжению). Также измеряется толщина эндометрия во вторую фазу менструального цикла, которая должна быть достаточной для успешной имплантации.
• Офисная гистероскопия. В некоторых случаях, при наличии сомнений по данным УЗИ, может быть рекомендовано повторное визуальное исследование полости матки с помощью тонкого оптического прибора. Это позволяет врачу непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки, оценить область рубца и исключить наличие внутриматочных спаек (синехий), которые могут быть осложнением операции.
• Консультация акушера-гинеколога. Врач анализирует результаты обследований, общее состояние здоровья женщины, изучает ее анамнез и на основе всей совокупности данных дает заключение о готовности к планированию зачатия.

Прегравидарная подготовка: важные шаги к здоровой беременности

Получив разрешение от врача, можно переходить к следующему важному этапу — прегравидарной подготовке. Ее цель — создать в организме матери максимально благоприятные условия для развития плода. После удаления внутриматочной перегородки этот этап имеет особое значение.

Стандартная подготовка включает в себя несколько ключевых направлений:

• Прием фолиевой кислоты. Начинать прием следует как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Фолиевая кислота (витамин B9) критически важна для правильного формирования нервной трубки плода и снижает риск развития серьезных врожденных пороков.
• Нормализация образа жизни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), сбалансировать питание, нормализовать вес и включить в режим дня умеренную физическую активность.
• Восполнение дефицитов. По результатам анализов врач может порекомендовать прием препаратов железа, витамина D, йода и других микронутриентов, дефицит которых может негативно сказаться на течении беременности.
• Обследование на инфекции. Необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, а также на TORCH-комплекс (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), чтобы исключить риски для плода.
• Санация хронических очагов инфекции. Важно посетить стоматолога и других профильных специалистов для лечения любых хронических заболеваний, которые могут обостриться во время беременности.

Возможные особенности течения беременности и родов

Беременность после гистероскопической метропластики в большинстве случаев протекает благополучно, однако она требует более пристального наблюдения со стороны акушера-гинеколога. Наличие рубца на матке — это фактор, который необходимо учитывать на протяжении всего периода вынашивания.

Врач будет уделять особое внимание состоянию рубца с помощью УЗИ, особенно в третьем триместре. Также может потребоваться более частый контроль состояния шейки матки для своевременного выявления истмико-цервикальной недостаточности — состояния, при котором шейка матки начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться.

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально ближе к концу беременности. Наличие рубца на матке после гистероскопической метропластики не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если рубец по данным УЗИ состоятельный, а беременность протекает без осложнений, возможны естественные роды. Решение принимается врачом на основании совокупности всех факторов, с приоритетом на безопасность матери и ребенка.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Оперативная гинекология — хирургические энергии: руководство. — М.: Медицина, 2000. — 860 с.
4. Внутриматочная патология: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 45 с.
5. Grimbizis G. F., Campo R. Congenital malformations of the female genital tract: the new ESHRE/ESGE consensus on classification. Gynecological Surgery. 2013; 10(3): 199–212.
6. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2016; 106(3): 530–540.