Перегородка в матке: полное руководство по диагностике и лечению аномалии

Перегородка в матке — это врожденная аномалия строения, которая может стать причиной трудностей с зачатием и вынашиванием беременности. Для многих женщин этот диагноз звучит тревожно, вызывая множество вопросов о будущем здоровье и возможности стать матерью. Однако современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения, позволяющие успешно реализовать репродуктивные планы. Внутриматочная перегородка представляет собой тканевую мембрану, которая полностью или частично разделяет полость матки на две части. Понимание сути этой патологии, ее влияния на организм и существующих путей решения проблемы — первый и самый важный шаг на пути к здоровью.

Что такое внутриматочная перегородка и почему она появляется

Внутриматочная перегородка является наиболее частой врожденной аномалией развития матки. Она формируется еще на этапе внутриутробного развития плода женского пола. В норме матка образуется из слияния двух отдельных структур, называемых мюллеровыми протоками. После их слияния центральная стенка между ними должна полностью рассосаться, образуя единую полость. Если этот процесс нарушается, остаточная ткань формирует перегородку. Важно понимать, что это не приобретенное заболевание и его появление никак не связано с образом жизни, привычками или действиями женщины. Это особенность анатомии, заложенная с рождения.

Перегородки классифицируются в зависимости от того, насколько далеко они простираются вниз по полости матки:

• Неполная (частичная) перегородка. Тканевая мембрана не доходит до шейки матки, разделяя только верхнюю часть полости.
• Полная перегородка. Мембрана тянется от дна матки до внутреннего или даже наружного зева шейки матки, полностью разделяя полость. В некоторых редких случаях она может сочетаться с перегородкой во влагалище.

Состав самой перегородки также может различаться. Она может состоять из мышечной ткани, хорошо снабжаемой кровью, или быть преимущественно фиброзной, с бедным кровоснабжением, что имеет ключевое значение при планировании беременности.

Влияние перегородки в матке на репродуктивное здоровье

Основная проблема, связанная с наличием внутриматочной перегородки, заключается в ее негативном влиянии на беременность. Сама по себе аномалия часто не вызывает никаких симптомов, таких как боль или нарушения менструального цикла, и может быть обнаружена случайно во время обследования по другому поводу. Однако при попытках забеременеть или выносить ребенка могут возникнуть серьезные трудности.

Вот как внутриматочная перегородка (ВМП) может влиять на репродуктивную функцию:

• Невынашивание беременности. Это наиболее частое осложнение. Эмбрион может прикрепиться к самой перегородке, которая имеет недостаточное кровоснабжение по сравнению с нормальной стенкой матки. Это мешает плоду получать необходимое питание и кислород, что приводит к прерыванию беременности, как правило, в первом триместре.
• Бесплодие. Хотя ВМП реже является прямой причиной бесплодия, она может нарушать процесс имплантации эмбриона или влиять на транспорт сперматозоидов, снижая шансы на успешное зачатие.
• Преждевременные роды. Наличие перегородки уменьшает эффективный объем полости матки и может приводить к повышенной сократительной активности матки, что провоцирует роды раньше срока.
• Неправильное положение плода. Аномальная форма полости матки может мешать плоду занять правильное головное предлежание перед родами, что увеличивает вероятность тазового или поперечного положения и необходимость в кесаревом сечении.

Важно понимать, что ВМП может никак не проявлять себя до момента планирования семьи. Многие женщины живут с этой аномалией, не подозревая о ней, и диагноз становится для них полной неожиданностью после череды неудачных беременностей.

Ключевые методы диагностики ВМП

Точная диагностика имеет решающее значение, так как внутриматочную перегородку необходимо отличать от других аномалий, например от двурогой матки, которая требует иного подхода к лечению. Для постановки диагноза используются современные и высокоинформативные методы визуализации.

Для наглядного сравнения основных методов диагностики можно воспользоваться следующей таблицей:

Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от клинической ситуации и определяется лечащим врачом. Часто диагностический путь начинается с УЗИ и при необходимости дополняется более точными исследованиями.

Когда необходимо хирургическое лечение перегородки в матке

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается индивидуально и зависит от нескольких факторов, в первую очередь от репродуктивных планов женщины и ее анамнеза. Само по себе наличие ВМП у женщины, которая не планирует беременность и не имеет жалоб, не всегда является показанием к операции.

Основные показания к хирургическому лечению:

• Привычное невынашивание беременности. Два и более случаев самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе являются прямым показанием к удалению перегородки.
• Бесплодие. Если после полного обследования не найдено других причин бесплодия, удаление ВМП может быть рекомендовано для повышения шансов на зачатие.
• Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Перед проведением ЭКО рекомендуется удалить перегородку, чтобы повысить вероятность успешной имплантации эмбриона и вынашивания беременности.

Цель операции — не просто убрать «лишнюю» ткань, а восстановить нормальную анатомическую форму и объем полости матки, создав тем самым благоприятные условия для будущей беременности.

Гистерорезектоскопия: современный подход к удалению ВМП

Современным «золотым стандартом» лечения внутриматочной перегородки является гистерорезектоскопия. Это малоинвазивная эндоскопическая операция, которая проводится без разрезов на животе. Доступ к полости матки осуществляется через влагалище и шейку матки, что обеспечивает минимальную травматизацию и быстрое восстановление.

Процедура проводится под общей или спинальной анестезией, поэтому она полностью безболезненна для пациентки. Через шейку матки вводится специальный инструмент — гистерорезектоскоп, оснащенный оптической системой и электрохирургической петлей. Под постоянным визуальным контролем хирург аккуратно, слой за слоем, иссекает перегородку до уровня нормальной стенки матки. Операция обычно длится от 15 до 40 минут. После процедуры пациентка проводит в стационаре от нескольких часов до одного дня.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения

Восстановительный период после гистерорезектоскопии проходит достаточно легко и быстро. В первые дни могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота и скудные кровянистые выделения, которые проходят самостоятельно. Врач может назначить короткий курс гормональной терапии для лучшего восстановления эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) и профилактики спаечного процесса.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде включают:

• Половой покой в течение 2–4 недель.
• Ограничение физических нагрузок, посещения бани, сауны, бассейна.
• Соблюдение правил личной гигиены.

Прогноз после удаления ВМП для наступления и вынашивания беременности в большинстве случаев благоприятный. Статистически, частота успешных родов у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе после операции значительно повышается. Восстановление нормальной анатомии полости матки создает все условия для правильной имплантации и развития плода.

Беременность после удаления внутриматочной перегородки

Планировать беременность после гистерорезектоскопии рекомендуется не ранее чем через 2–3 месяца после операции. Этот срок необходим для полного заживления и восстановления эндометрия в области удаленной перегородки. Перед планированием зачатия необходимо пройти контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в состоятельности рубца и готовности матки к беременности.

Ведение беременности у женщин после такого вмешательства требует более внимательного наблюдения. Хотя полость матки и восстановлена, важно контролировать состояние шейки матки и следить за отсутствием признаков угрозы прерывания. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев беременность протекает без осложнений и завершается рождением здорового ребенка. Успешное хирургическое лечение дарит женщинам реальный шанс на счастливое материнство, решая проблему, которая раньше могла казаться непреодолимой.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Врожденные пороки развития матки и влагалища. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 256 с.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Аномалии развития матки и влагалища. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 40 с.
4. The American Society for Reproductive Medicine classification of Mullerian anomalies 2021 // Fertility and Sterility. — 2021. — Vol. 116, № 5. — P. 1238–1252.
5. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, № 8. — P. 2032–2044.