Гистероскопия и ГСГ для точной диагностики гипоплазии матки и труб

Для точной диагностики гипоплазии матки и оценки состояния маточных труб, особенно при подозрении на бесплодие, стандартного ультразвукового исследования (УЗИ) бывает недостаточно. В таких случаях на помощь приходят более информативные методы — гистероскопия и гистеросальпингография (ГСГ). Эти процедуры позволяют не просто измерить размеры органов, но и детально изучить их внутреннюю структуру, форму и функциональность. Понимание сути, различий и возможностей этих исследований помогает женщине спокойно и осознанно пройти диагностику, получив исчерпывающую информацию для дальнейшего планирования лечения.

Почему УЗИ не всегда достаточно для диагностики гипоплазии

Ультразвуковое исследование — это базовый, быстрый и неинвазивный метод, который является первым шагом в диагностике. С помощью УЗИ врач может измерить длину, ширину и толщину матки, оценить толщину эндометрия (внутренней слизистой оболочки). Однако этот метод имеет свои ограничения, особенно в контексте гипоплазии, или «инфантильной матки».

Во-первых, УЗИ дает двумерное изображение и не всегда позволяет точно оценить форму полости матки, которая при гипоплазии может быть нетипичной (например, Т-образной). Во-вторых, и это самое главное, ультразвук не способен оценить проходимость маточных труб — ключевой фактор для наступления естественной беременности. Он не показывает, открыты ли трубы и может ли яйцеклетка беспрепятственно попасть в матку. Именно для получения этой недостающей, но критически важной информации применяются гистероскопия и гистеросальпингография.

Гистероскопия: «золотой стандарт» визуальной оценки полости матки

Гистероскопия — это современный эндоскопический метод, который позволяет врачу буквально заглянуть внутрь матки. Процедура проводится с помощью тонкого оптического прибора — гистероскопа, который вводится в полость матки через шейку. Изображение с камеры в высоком разрешении передается на монитор.

Основная ценность гистероскопии при подозрении на гипоплазию заключается в возможности прямой визуальной оценки. Врач видит не просто контуры, а реальное состояние полости матки и эндометрия. Это позволяет:

• Точно оценить размер и форму полости. При гипоплазии матка часто имеет не только уменьшенные размеры, но и коническую форму, а ее полость может быть удлиненной.
• Изучить состояние эндометрия. Можно увидеть, насколько он развит, соответствует ли фазе менструального цикла, нет ли признаков хронического воспаления или других патологий (полипов, синехий), которые могут сопутствовать гипоплазии.
• Осмотреть устья маточных труб. Это места, где трубы «впадают» в полость матки. Их состояние также дает важную диагностическую информацию.
• Взять биопсию. При необходимости врач может взять небольшой кусочек ткани эндометрия для гистологического исследования, что помогает исключить или подтвердить сопутствующие заболевания.

Процедура обычно проводится под внутривенной анестезией, поэтому она безболезненна. Она считается малоинвазивной и не требует длительного восстановления. Именно гистероскопия дает наиболее полную картину о состоянии полости матки, что делает ее незаменимой для подтверждения диагноза «гипоплазия матки».

Гистеросальпингография (ГСГ): оценка формы матки и проходимости труб

Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологический метод исследования. Его главная задача — оценить не только контуры полости матки, но и, что крайне важно, проверить проходимость маточных труб. Непроходимость труб является одной из самых частых причин женского бесплодия.

Процедура ГСГ проходит следующим образом: в полость матки через шейку вводится специальный катетер, по которому подается рентгеноконтрастное вещество. Это вещество заполняет полость матки, а затем, если трубы проходимы, поступает в них и изливается в брюшную полость. В этот момент делаются рентгеновские снимки.

На полученных снимках врач видит:

• Контур полости матки. При гипоплазии он может иметь характерную Т-образную или седловидную форму.
• Состояние маточных труб. Врач оценивает, заполняются ли они контрастом на всем протяжении, нет ли в них расширений (сактосальпинкс) или сужений.
• Факт выхода контраста в брюшную полость. Это прямой признак того, что трубы проходимы. Если контрастное вещество останавливается на каком-либо участке трубы, это говорит о ее непроходимости (окклюзии).

Гистеросальпингография может вызывать умеренные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные спазмы, но они кратковременны. Этот метод незаменим, когда основной вопрос — это не только состояние матки, но и функциональность маточных труб, что является ключевым при планировании беременности.

Сравнение методов: гистероскопия или ГСГ — что выбрать?

Часто пациенты задаются вопросом, какой метод лучше. Важно понимать, что гистероскопия и ГСГ — это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие исследования. Они решают разные, хотя и связанные, диагностические задачи. Выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической ситуации.

Для наглядного сравнения ключевых аспектов этих двух процедур можно воспользоваться следующей таблицей:

Таким образом, если основное подозрение касается патологии полости матки (например, нужно подтвердить гипоплазию и оценить эндометрий), методом выбора будет гистероскопия. Если же на первый план выходит вопрос бесплодия и необходимо проверить проходимость труб, назначается гистеросальпингография.

Подготовка к процедурам и восстановление: что нужно знать

Правильная подготовка — залог точности результатов и минимизации рисков. Восстановительный период после обеих процедур обычно короткий и не требует особых ограничений. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Вот основные этапы подготовки:

• Выбор дня цикла. Обе процедуры обычно проводятся в первой фазе менструального цикла, после окончания менструации (на 5–10-й день), когда эндометрий тонкий и лучше видна структура полости матки.
• Обследование. Перед процедурой необходимо сдать анализы: мазок на флору, анализы крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ крови и мочи. Это нужно, чтобы исключить острые воспалительные процессы.
• Подготовка кишечника. Накануне ГСГ может быть рекомендована очистительная клизма или прием специальных препаратов для уменьшения газообразования в кишечнике, чтобы петли кишечника не мешали на рентгеновских снимках.
• Гигиена. В день процедуры следует принять душ.

После процедуры могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения и легкие тянущие боли внизу живота, которые проходят в течение 1–3 дней. В этот период рекомендуется воздержаться от половых контактов, посещения бани, сауны и использования тампонов. Врач может назначить короткий курс антибактериальных препаратов для профилактики инфекции.

Что означают результаты исследований при гипоплазии

Полученные в ходе гистероскопии или ГСГ данные позволяют врачу составить полную картину состояния репродуктивной системы и подтвердить или опровергнуть диагноз «гипоплазия матки».

При гистероскопии врач обращает внимание на уменьшенный размер полости матки, ее коническую форму и относительно длинную шейку по сравнению с телом матки. Эндометрий может быть тонким, атрофичным, не соответствующим фазе цикла.

На снимках ГСГ при гипоплазии матка также будет выглядеть маленькой, часто с вытянутой полостью и удлиненной шейкой. Маточные трубы могут быть удлиненными и извитыми. Самое важное — оценка их проходимости: если контраст свободно выходит в брюшную полость, трубы проходимы. Если нет — это указывает на трубный фактор бесплодия, который может сопутствовать гипоплазии.

Важно понимать, что заключение «гипоплазия матки» — это не приговор. Это точный диагноз, который является отправной точкой для разработки индивидуального плана лечения и подготовки к беременности. Современная медицина предлагает эффективные методы коррекции, которые помогают многим женщинам с таким диагнозом стать мамами.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Гинекология: Учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility, 2016; 106(3): 530–540.
5. ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation, D'Angelo A, et al. The ESHRE guideline on female fertility preservation. Human Reproduction Open, 2020; 2020(4): hoaa052.