Продольная перегородка влагалища: как лечить и планировать беременность

Продольная перегородка влагалища — это врожденная аномалия развития, при которой полость влагалища разделена на две части вертикальной стенкой из соединительной и мышечной ткани. Эта особенность строения закладывается еще на этапе внутриутробного развития и может оставаться незамеченной до начала половой жизни или планирования беременности. Важно понимать, что этот диагноз не является приговором для женского здоровья и материнства. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, которые позволяют устранить дискомфорт, наладить интимную жизнь и успешно выносить и родить здорового ребенка.

Что такое продольная вагинальная перегородка и почему она возникает

Продольная перегородка влагалища является одним из видов пороков развития мюллеровых протоков. В норме во время эмбрионального развития из этих парных протоков формируются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Когда процесс их слияния нарушается, могут возникать различные аномалии. В случае с продольной перегородкой не происходит полного слияния нижней части протоков, что и приводит к разделению влагалищной полости. Эта перегородка может быть полной (проходить по всей длине влагалища) или неполной (располагаться только в верхней, средней или нижней его трети).

Ключевые аспекты этой аномалии:

• Врожденный характер. Состояние является врожденным и не может развиться в течение жизни. Точные причины нарушения эмбриогенеза до конца не изучены, но предполагается влияние генетических факторов и неблагоприятных воздействий на организм матери в первом триместре беременности.
• Сочетание с другими аномалиями. Нередко продольная перегородка влагалища сочетается с другими пороками развития репродуктивной системы, такими как перегородка в полости матки или удвоение матки и шейки матки. Это требует комплексной диагностики для составления полного плана лечения и ведения беременности.
• Отсутствие вины пациентки. Важно понимать, что это не является результатом каких-либо действий или упущений со стороны женщины. Это особенность ее индивидуального развития, которую можно и нужно корректировать при наличии показаний.

Когда необходимо лечение продольной перегородки влагалища

Необходимость в лечении определяется в первую очередь наличием симптомов и репродуктивными планами женщины. Если продольная вагинальная перегородка не вызывает никакого дискомфорта и была обнаружена случайно во время гинекологического осмотра, а женщина не планирует беременность, возможна выжидательная тактика с регулярным наблюдением у гинеколога. Однако в большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство, особенно при наличии следующих показаний:

• Диспареуния. Это болезненные ощущения во время полового акта, которые являются одной из самых частых жалоб. Перегородка может создавать механическое препятствие, вызывая боль и психологический дискомфорт.
• Трудности с использованием тампонов. Женщины могут испытывать проблемы с введением или размещением гигиенических средств.
• Нарушение оттока менструальной крови. В редких случаях неполная перегородка может частично блокировать одну из половин влагалища, приводя к скоплению крови и развитию воспалительных процессов.
• Планирование беременности. Наличие перегородки является прямым показанием к ее иссечению перед зачатием. Это делается для предотвращения возможных осложнений во время вынашивания ребенка и, что особенно важно, в родах.

Хирургическое лечение: как проходит операция по иссечению перегородки

Основным и единственным эффективным методом лечения является хирургическое иссечение продольной перегородки влагалища. Эта операция называется кольпотомия или вагинопластика. Цель вмешательства — устранить анатомический дефект и создать единую полноценную полость влагалища. Многих пациенток беспокоит сложность и болезненность процедуры, однако важно знать, что это хорошо отработанная и малотравматичная операция.

Процедура проводится в стационарных условиях под анестезией (общей или спинальной), поэтому является безболезненной для пациентки. Хирург аккуратно рассекает перегородку по всей ее длине. Затем края образовавшейся раны сшиваются специальным рассасывающимся шовным материалом для формирования единой стенки влагалища и предотвращения кровотечения. Длительность операции обычно не превышает 30-60 минут.

Период восстановления, как правило, короткий. Пациентка проводит в стационаре 1-2 дня. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать половой покой в течение 4-6 недель, воздерживаться от физических нагрузок, посещения бани и бассейна, а также тщательно следить за гигиеной. Полное заживление тканей позволяет восстановить нормальную анатомию, что дает возможность в дальнейшем вести полноценную половую жизнь без дискомфорта и планировать беременность.

Планирование и ведение беременности при продольной перегородке влагалища

Подход к планированию и ведению беременности напрямую зависит от того, была ли удалена продольная вагинальная перегородка. Существует два основных сценария.

Сценарий 1: Беременность на фоне неиссеченной перегородки.

Хотя зачатие с такой аномалией возможно, вынашивание и особенно роды сопряжены со значительными рисками. Перегородка может стать механическим препятствием для продвижения плода по родовым путям. Это чревато серьезными осложнениями, такими как разрывы перегородки, влагалища и шейки матки, массивные кровотечения и острая гипоксия плода. Поэтому в большинстве случаев женщинам с неиссеченной продольной перегородкой влагалища для родоразрешения рекомендуется плановое кесарево сечение.

Сценарий 2: Беременность после хирургического лечения.

Это наиболее предпочтительный и безопасный вариант. Планировать зачатие рекомендуется через несколько месяцев после операции, когда ткани полностью заживут (конкретные сроки определяет лечащий врач). После успешного иссечения перегородки и полного восстановления женщина имеет все шансы на неосложненную беременность и естественные роды. Анатомических препятствий в родовых путях больше нет, что значительно снижает риски для матери и ребенка. Ведение такой беременности не отличается от стандартного, но врач должен быть проинформирован о перенесенной операции.

Сравнение тактик: наблюдение или хирургическое вмешательство

Чтобы вам было проще понять, какой путь выбрать, приведем сравнительную таблицу двух подходов к ведению пациенток с продольной перегородкой влагалища.

Возможные осложнения и как их избежать

Как и любое медицинское вмешательство, операция по иссечению продольной перегородки влагалища имеет определенные риски, хотя они и минимальны при выполнении процедуры опытным хирургом. К возможным осложнениям относятся кровотечение, инфицирование раны, формирование рубцовой ткани, которая может вызвать сужение влагалища. Чтобы избежать этих проблем, крайне важно тщательно выбирать клинику и специалиста, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Если же говорить об осложнениях, связанных с самим наличием перегородки (без лечения), то главный риск — это осложненные роды. Лучший способ избежать их — провести плановую операцию на этапе подготовки к беременности. Это позволяет превратить потенциально опасную ситуацию в полностью контролируемую и обеспечить безопасность как для матери, так и для будущего малыша.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Аномалии развития матки и влагалища. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 45 с.
4. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1464 p.
5. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Dashe J.S., Hoffman B.L., Casey B.M., Spong C.Y. Williams Obstetrics. 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 1360 p.