Поперечная перегородка влагалища: симптомы, диагностика и тактика лечения

Поперечная перегородка влагалища — это врожденная аномалия развития, при которой внутри влагалища формируется горизонтальная мембрана из фиброзно-мышечной ткани, частично или полностью перекрывающая его просвет. Такое состояние возникает еще на этапе внутриутробного развития плода из-за нарушения слияния мюллеровых протоков, из которых формируются верхние отделы влагалища, и урогенитального синуса, дающего начало его нижней части. Важно понимать, что это не приобретенное заболевание и не связано с образом жизни. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют полностью устранить проблему, восстановить нормальную анатомию и сохранить репродуктивную функцию.

Что такое поперечная перегородка влагалища и почему она возникает

Поперечная перегородка влагалища (ППВ) представляет собой мембрану, которая может располагаться на разных уровнях — в верхней, средней или нижней трети влагалища. Она бывает разной толщины, от тонкой и эластичной до плотной и ригидной. Причина ее формирования кроется исключительно в нарушениях эмбрионального развития. Этот порок не является признаком какого-либо другого заболевания, в том числе онкологического, и не может развиться в течение жизни. Факторы, которые могут повлиять на нормальное формирование половых органов плода, разнообразны и включают в себя генетическую предрасположенность, воздействие неблагоприятных факторов на организм матери во время беременности (инфекции, прием некоторых лекарств, вредные привычки). Однако в большинстве случаев точную причину установить невозможно, и это ни в коем случае не является виной женщины.

Перегородка бывает двух типов:

• Неполная (частичная). В перегородке есть одно или несколько небольших отверстий, через которые может оттекать менструальная кровь.
• Полная. Перегородка полностью перекрывает просвет влагалища, создавая механическое препятствие для оттока менструальной крови.

Именно от типа перегородки — полной или неполной — и ее расположения во многом зависит клиническая картина, возраст проявления симптомов и дальнейшая тактика ведения пациентки.

Симптомы: как проявляет себя поперечная перегородка влагалища

Клинические проявления ППВ напрямую зависят от того, является ли она полной или имеет отверстие. До начала полового созревания и первой менструации аномалия может никак себя не проявлять и оставаться незамеченной. Проблемы чаще всего возникают в подростковом возрасте с началом менструаций.

Для наглядности основные симптомы в зависимости от типа перегородки представлены в таблице.

Методы диагностики ППВ

Диагностика поперечной перегородки влагалища обычно не представляет сложностей для опытного гинеколога и основывается на жалобах пациентки и данных объективного осмотра. Однако для уточнения диагноза, определения точной локализации, толщины перегородки и планирования хирургического лечения требуется комплексное обследование. Основная цель диагностики — не просто подтвердить наличие ППВ, а получить исчерпывающую информацию о ее характеристиках для выбора оптимального метода операции.

Стандартный диагностический алгоритм включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о характере менструального цикла, наличии болей, проблемах в сексуальной жизни. У подростков ключевым моментом является наличие циклических болей при отсутствии кровянистых выделений.
• Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах или при вагинальном исследовании врач обнаруживает укорочение влагалища и наличие слепо заканчивающегося свода. При полной перегородке и наличии гематокольпоса может прощупываться выбухающее, болезненное образование.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это ключевой метод визуализации. УЗИ позволяет увидеть скопление жидкости (крови) над перегородкой, оценить состояние матки и яичников, измерить толщину перегородки и расстояние до шейки матки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается в сложных диагностических случаях для получения максимально детального изображения анатомических структур малого таза. Это исследование незаменимо для точного планирования объема хирургического вмешательства, особенно при высоко расположенных или толстых перегородках.
• Зондирование. Если в перегородке есть небольшое отверстие, врач может аккуратно ввести через него тонкий зонд, чтобы определить расстояние до шейки матки.

Современные подходы к лечению: тактика и цели

Единственным эффективным методом лечения поперечной перегородки влагалища является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия (прием лекарств) в данном случае не применяется, так как не может устранить механическое препятствие. Цель операции — иссечение перегородки, восстановление нормальной проходимости и длины влагалища, а также обеспечение адекватного оттока менструальной крови.

Тактика хирургического лечения зависит от толщины и расположения ППВ:

• При тонких перегородках, расположенных в нижней или средней трети влагалища, выполняется их крестообразное рассечение с последующим иссечением образовавшихся лоскутов. Края раны ушиваются таким образом, чтобы слизистая оболочка влагалища покрыла раневую поверхность. Это простая и малотравматичная операция.
• При толстых, плотных или высоко расположенных перегородках может потребоваться более сложная реконструктивно-пластическая операция (вагинопластика). Иногда вмешательство выполняется комбинированным доступом — через влагалище и через брюшную полость (лапароскопически).

Операция проводится под анестезией (общей или спинальной), поэтому является абсолютно безболезненной. После хирургического вмешательства для предотвращения повторного сращения стенок влагалища (стеноза) и формирования рубцов на некоторое время во влагалище может быть установлен специальный расширитель или тампон. В дальнейшем могут быть рекомендованы специальные упражнения или использование дилататоров.

Прогноз и жизнь после лечения

Прогноз после хирургического лечения поперечной перегородки влагалища в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Правильно выполненная операция позволяет полностью восстановить анатомию и функциональность половых путей. После успешного лечения женщины могут вести нормальную половую жизнь, а их шансы на беременность и роды не отличаются от средних в популяции.

Основным возможным осложнением в послеоперационном периоде является стеноз — сужение влагалища в месте удаления перегородки из-за рубцевания. Риск стеноза выше при толстых и высоко расположенных перегородках. Для профилактики этого осложнения крайне важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача в послеоперационном периоде. Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов и адекватно проведенное лечение являются залогом полного выздоровления и сохранения качества жизни и репродуктивного здоровья.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Аномалии развития женских половых органов. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 45 с.
4. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1488 p.
5. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, № 8. — P. 2032–2044.