УЗИ и МРТ в диагностике аномалий влагалища: что показывают исследования

Применение УЗИ и МРТ в диагностике аномалий влагалища является ключевым этапом для постановки точного диагноза и планирования дальнейших действий. Эти современные и безопасные методы визуализации позволяют детально изучить анатомию органов малого таза, выявить структурные отклонения и оценить их влияние на репродуктивную систему. Понимание того, какую информацию дает каждый из этих методов, помогает пациенткам и их врачам принимать взвешенные решения, основанные на полной картине состояния здоровья.

Когда назначают УЗИ или МРТ для выявления аномалий влагалища

Направление на инструментальную диагностику, такую как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, гинеколог выдает при наличии определенных симптомов или клинических признаков, которые могут указывать на врожденные пороки развития репродуктивных органов. Эти аномалии часто остаются незамеченными до периода полового созревания или начала сексуальной жизни.

Основными показаниями к проведению исследований являются:

• Первичная аменорея. Это состояние, при котором у девушки к 15–16 годам при наличии вторичных половых признаков (рост молочных желез, оволосение) так и не началась первая менструация. Одной из причин может быть аплазия (полное отсутствие) или атрезия (заращение) влагалища, препятствующие оттоку менструальной крови.
• Циклические боли внизу живота. Если у девушки без менструаций ежемесячно появляются боли, это может свидетельствовать о скоплении менструальной крови в матке (гематометра) или влагалище (гематокольпос) из-за наличия препятствия, например, поперечной перегородки.
• Трудности или невозможность ведения половой жизни. Боль, дискомфорт или физическая невозможность совершения полового акта могут быть вызваны укорочением влагалища, наличием в нем перегородок или его полным отсутствием.
• Результаты гинекологического осмотра. Если во время осмотра врач обнаруживает анатомические особенности, такие как слепо заканчивающийся влагалищный свод, наличие перегородки или двух входов во влагалище, назначаются уточняющие исследования.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией по коррекции аномалии необходимо получить максимально точную карту анатомии тазовых органов, чтобы спланировать ход операции и избежать осложнений.

Важно понимать, что назначение УЗИ или МРТ — это не повод для паники, а стандартный и необходимый шаг для получения объективной информации о строении внутренних органов.

Роль ультразвукового исследования (УЗИ) как первого шага диагностики

Ультразвуковое исследование является основным и наиболее доступным методом первичной диагностики аномалий женской репродуктивной системы. Его назначают в первую очередь благодаря безопасности (отсутствие ионизирующего излучения), неинвазивности и высокой информативности в большинстве случаев. УЗИ позволяет оценить наличие и размеры матки, яичников и косвенно — структуру влагалища.

В зависимости от клинической ситуации и анатомических особенностей пациентки могут применяться разные виды ультразвукового исследования:

• Трансабдоминальное УЗИ. Датчик располагается на передней брюшной стенке. Этот метод требует наполненного мочевого пузыря, который служит «акустическим окном», улучшая визуализацию органов малого таза. Он позволяет получить общую картину расположения органов.
• Трансвагинальное УЗИ. Специальный датчик вводится во влагалище. Этот способ обеспечивает максимальную детализацию строения матки, шейки матки и яичников, но его применение невозможно при аплазии влагалища или у пациенток, не живущих половой жизнью (девственниц).
• Трансректальное УЗИ. Датчик вводится в прямую кишку. Этот метод является альтернативой трансвагинальному исследованию у девственниц и позволяет получить высококачественное изображение матки и придатков, а также оценить состояние влагалищной трубки.

Ультразвуковое исследование помогает выявить наличие или отсутствие матки, что критически важно при подозрении на синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, а также обнаружить скопление жидкости (крови) в полости матки или влагалища. Однако возможности УЗИ могут быть ограничены при сложных сочетанных аномалиях, поэтому для уточнения диагноза часто требуется дополнительное обследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): углубленная оценка и уточнение диагноза

Магнитно-резонансная томография считается «золотым стандартом» в диагностике сложных врожденных аномалий развития мюллеровых протоков, к которым относятся пороки развития матки и влагалища. МРТ назначают, когда данных УЗИ недостаточно для постановки окончательного диагноза или для детального планирования хирургической коррекции.

Преимущества магнитно-резонансной томографии заключаются в следующем:

• Высокая контрастность мягких тканей. МРТ позволяет с непревзойденной четкостью различать мышечные слои, слизистые оболочки и окружающие ткани, что дает возможность детально визуализировать стенки влагалища, наличие перегородок и их толщину.
• Многоплоскостная визуализация. Исследование позволяет получать изображения органов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной, сагиттальной и корональной) без изменения положения пациентки. Это создает подробную трехмерную картину анатомии малого таза.
• Оценка сопутствующих аномалий. Врожденные пороки развития половой системы часто сочетаются с аномалиями мочевыделительной системы (агенезия почки, удвоение мочеточника) и костной системы (пороки развития позвоночника). МРТ позволяет одновременно оценить состояние всех органов малого таза и забрюшинного пространства.

Магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение, что делает ее абсолютно безопасным методом. Она незаменима для точного определения типа аномалии, например, для дифференциации полной и неполной перегородки влагалища, а также для точного измерения длины существующего влагалища или его отсутствующего сегмента перед реконструктивной операцией.

Сравнительная характеристика УЗИ и МРТ в гинекологии

Выбор между ультразвуковым исследованием и магнитно-резонансной томографией зависит от конкретной клинической задачи. Оба метода не заменяют, а дополняют друг друга. Ниже представлена таблица, которая наглядно сравнивает эти два ключевых метода диагностики.

Что именно выявляют УЗИ и МРТ: виды аномалий на снимках

Современные методы визуализации позволяют с высокой точностью идентифицировать различные виды аномалий влагалища, которые возникают из-за нарушений в процессе формирования половых органов во внутриутробном периоде. Каждый тип аномалии имеет свои характерные признаки на изображениях.

Вот что могут показать исследования:

• Аплазия (агенезия) влагалища. Это полное отсутствие влагалища. На УЗИ и МРТ врач видит отсутствие влагалищной трубки между вульвой и шейкой матки (если матка присутствует). Часто это состояние сочетается с отсутствием матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера).
• Поперечная перегородка влагалища. На снимках видна мембрана, которая полностью или частично перекрывает просвет влагалища. Если перегородка полная, выше нее может определяться гематокольпос — скопление менструальной крови, которое на УЗИ выглядит как анэхогенное (темное) образование, а на МРТ имеет характерный сигнал крови.
• Продольная перегородка влагалища. Визуализируется как тонкая стенка, разделяющая влагалище на два параллельных канала. Эта аномалия часто сочетается с удвоением матки и шейки матки. МРТ позволяет точно оценить протяженность перегородки.
• Атрезия влагалища. Заращение нижней части влагалища, при котором верхняя часть сформирована нормально. На снимках будет виден нормально сформированный верхний отдел влагалища и матка, но ниже определяется отсутствие просвета.
• Связанные аномалии. МРТ особенно ценна для выявления сопутствующих пороков развития. Например, при обнаружении аномалии матки или влагалища, исследование обязательно включает оценку почек, так как в 20–30 % случаев наблюдается их одностороннее отсутствие (агенезия).

Подготовка к исследованиям: как обеспечить точность результатов

Правильная подготовка к диагностическим процедурам — залог получения четких и информативных изображений. Рекомендации могут незначительно отличаться в зависимости от клиники, но существуют общие правила.

Для ультразвукового исследования:

• Трансабдоминальное УЗИ: проводится при наполненном мочевом пузыре. За 1–1,5 часа до исследования необходимо выпить около 1 литра негазированной воды и не мочиться.
• Трансвагинальное и трансректальное УЗИ: проводятся при опорожненном мочевом пузыре. Непосредственно перед процедурой следует посетить туалет.
• Подготовка кишечника: за 2–3 дня до любого вида УЗИ малого таза рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки), так как газы в кишечнике мешают качественной визуализации.

Для магнитно-резонансной томографии:

• Диета: как и перед УЗИ, за 1–2 дня до МРТ следует придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, чтобы уменьшить газообразование.
• Прием пищи: исследование обычно проводится натощак или через 4–6 часов после легкого приема пищи.
• Опорожнение кишечника и мочевого пузыря: перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Иногда может быть рекомендован прием спазмолитиков для уменьшения перистальтики кишечника.
• Отсутствие металла: перед входом в кабинет МРТ необходимо снять все металлические предметы (украшения, часы, пирсинг) и одежду с металлической фурнитурой. Обязательно сообщите врачу о наличии в теле имплантатов, кардиостимулятора или металлических конструкций.

Безопасность и возможный дискомфорт во время процедур

Один из главных вопросов, волнующих пациенток, — это безопасность и болезненность диагностических процедур. Важно знать, что и ультразвуковое исследование, и магнитно-резонансная томография являются одними из самых безопасных методов визуализации, доступных в современной медицине.

Ультразвуковое исследование. Процедура полностью безболезненна. При трансабдоминальном сканировании вы ощущаете только легкое давление датчика на живот. Трансвагинальное или трансректальное исследование может вызвать некоторый дискомфорт, сравнимый с обычным гинекологическим осмотром, но острой боли быть не должно. Процедура не связана с каким-либо излучением и абсолютно безвредна.

Магнитно-резонансная томография. Процедура также безболезненна. Основной дискомфорт может быть связан с необходимостью лежать неподвижно в замкнутом пространстве тоннеля томографа в течение 30–60 минут. Во время работы аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациенткам выдают наушники или беруши. У некоторых людей может возникнуть чувство тревоги или клаустрофобии. Важно заранее сообщить об этом врачу — современные аппараты имеют более широкие и короткие тоннели, а в некоторых случаях возможно проведение исследования с использованием седативных препаратов. Во время всего сканирования вы находитесь под постоянным наблюдением медицинского персонала и имеете с ним двустороннюю связь.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Клинические рекомендации «Аномалии развития матки и влагалища». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
3. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
4. Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28(8). — P. 2032–2044.
5. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, and Treatment. // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131(1). — P. e35–e42.