Физиологическая ановуляция: нормальные причины отсутствия овуляции

Физиологическая ановуляция, или естественное отсутствие овуляции, является неотъемлемой частью женского репродуктивного здоровья на определённых этапах жизни. Это нормальное состояние, при котором яичники временно не выпускают зрелую яйцеклетку, и чаще всего оно не является поводом для беспокойства, а отражает естественные гормональные изменения в организме. Важно понимать, что в разные периоды жизни женщины отсутствие овуляции может быть абсолютно нормальным явлением, обусловленным природными процессами, а не каким-либо заболеванием.

Что такое физиологическая ановуляция и почему она не всегда повод для беспокойства

Физиологическая ановуляция — это состояние, при котором в течение менструального цикла не происходит созревания и выхода яйцеклетки из фолликула, что является естественным и ожидаемым для определённых жизненных периодов. В основе этого процесса лежат сложные гормональные взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и яичниками, известные как гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось. Обычно для созревания фолликула и последующей овуляции требуется последовательное выделение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также адекватный уровень эстрогенов. В случаях физиологической ановуляции эта гормональная регуляция временно изменяется таким образом, что условия для овуляции не создаются. Это не является патологией, а скорее адаптивным механизмом, который позволяет организму сосредоточиться на других важных функциях или пройти определённые этапы развития. Понимание этих естественных причин помогает женщинам избежать излишней тревоги и правильно интерпретировать изменения в своём цикле.

Отсутствие овуляции в подростковом возрасте: период становления

В период полового созревания, когда организм девочки только начинает формировать репродуктивную систему, отсутствие овуляции является абсолютно нормальным явлением. После начала первых менструаций, или менархе, менструальные циклы у подростков часто бывают нерегулярными и ановуляторными. Это связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая ещё только учится координировать выработку гормонов для обеспечения регулярной овуляции. В первые 1-2 года после менархе до 50% циклов могут быть ановуляторными. Постепенно, с ростом и развитием, гормональная система стабилизируется, и циклы становятся более регулярными, а овуляция — предсказуемой. Это время активного становления репродуктивной функции, и не стоит беспокоиться, если менструации приходят с задержками или их характер меняется. Однако если нерегулярность сохраняется после двух лет с момента менархе или менструации отсутствуют длительное время, рекомендуется консультация специалиста для исключения других причин.

Ановуляция при беременности и грудном вскармливании

Беременность и период лактации (грудного вскармливания) являются двумя наиболее очевидными и универсальными причинами физиологической ановуляции. Это естественные состояния, когда организм женщины полностью перестраивается для вынашивания плода, а затем для его вскармливания.

Беременность

Во время беременности овуляция полностью подавляется. Это происходит благодаря высоким уровням гормонов прогестерона и эстрогенов, которые вырабатываются плацентой. Эти гормоны оказывают обратное тормозящее действие на гипофиз, подавляя выработку ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, предотвращает созревание новых фолликулов и выход яйцеклеток. Этот механизм является защитным, исключающим возможность новой беременности во время уже существующей.

Грудное вскармливание (лактационная аменорея)

После родов, если женщина полноценно и регулярно кормит ребёнка грудью, может наступить период лактационной аменореи, то есть отсутствие менструаций и овуляции. Главную роль здесь играет гормон пролактин, уровень которого значительно повышается при стимуляции сосков во время кормления. Высокие концентрации пролактина подавляют пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки ФСГ и ЛГ гипофизом. Без достаточного количества этих гормонов созревание фолликулов и овуляция становятся невозможными. Важно отметить, что метод лактационной аменореи (МЛА) для контрацепции эффективен только при соблюдении строгих условий:

• Ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании (без докорма и пустышек).
• Между кормлениями проходит не более 4-6 часов днём и 6 часов ночью.
• У женщины ещё не восстановились менструации.
• С момента родов прошло не более 6 месяцев.

По мере уменьшения частоты и интенсивности грудного вскармливания уровень пролактина постепенно снижается, и репродуктивная функция начинает восстанавливаться, что приводит к возвращению овуляции и менструаций.

Пременопауза и естественное угасание репродуктивной функции

С возрастом репродуктивная система женщины естественным образом начинает угасать, что проявляется в виде пременопаузы (переходного периода перед менопаузой). Этот этап характеризуется постепенно увеличивающимся количеством ановуляторных циклов. Причиной является истощение овариального резерва — количества оставшихся фолликулов в яичниках. По мере уменьшения числа фолликулов чувствительность яичников к гонадотропинам снижается, и они начинают вырабатывать меньше эстрогенов. Гормональные колебания становятся более выраженными, и регулярная координация, необходимая для овуляции, нарушается. Менструальные циклы становятся нерегулярными, могут наблюдаться задержки или укорочения, а также изменение объёма менструального кровотечения. В этом периоде отсутствие овуляции является ожидаемым и абсолютно нормальным физиологическим процессом, предвещающим наступление менопаузы — окончательного прекращения менструаций. Это естественный этап жизни каждой женщины.

Влияние образа жизни на временное отсутствие овуляции

Помимо возрастных и репродуктивных периодов, некоторые факторы образа жизни могут временно вызывать физиологическую ановуляцию. Эти состояния, как правило, обратимы, и при коррекции образа жизни овуляция восстанавливается. Приведём основные причины, связанные с образом жизни, которые могут привести к временному отсутствию овуляции:

• Интенсивные физические нагрузки: У женщин, профессионально занимающихся спортом или испытывающих чрезмерные физические нагрузки (например, марафонский бег, гимнастика), часто наблюдается подавление овуляции. Это связано с энергетическим дефицитом, который организм воспринимает как угрозу для вынашивания потомства. Гипоталамус, отвечающий за регуляцию многих гормональных процессов, временно приостанавливает выработку гормонов, необходимых для овуляции.
• Недостаточный или избыточный вес тела: Как слишком низкий, так и слишком высокий индекс массы тела (ИМТ) могут нарушать гормональный баланс. При значительном дефиците веса или при экстремально низком проценте жировой ткани (необходимой для синтеза эстрогенов) организм "выключает" репродуктивную функцию. Избыточный вес, особенно ожирение, также может приводить к гормональным сбоям, увеличивая выработку эстрогенов в жировой ткани, что нарушает нормальную циклическую секрецию гормонов гипофиза и яичников.
• Хронический стресс: Длительный эмоциональный или физический стресс приводит к повышению уровня гормонов стресса, таких как кортизол. Эти гормоны могут напрямую подавлять функцию гипоталамуса и гипофиза, нарушая выработку ФСГ и ЛГ. В результате фолликулы не созревают должным образом, и овуляция не происходит. Нервное напряжение, высокие рабочие нагрузки, личные переживания — всё это может временно повлиять на регулярность менструального цикла и вызвать отсутствие овуляции.
• Резкая смена климата или часовых поясов: Непривычные условия окружающей среды и сбитый циркадный ритм могут временно дезориентировать гипоталамус, что проявляется в виде задержки или отсутствия овуляции. Обычно это явление кратковременное, и цикл восстанавливается после адаптации.

Понимание этих факторов помогает женщинам осознать, что иногда достаточно скорректировать свой образ жизни, чтобы репродуктивная функция восстановилась естественным путём.

Когда физиологическая ановуляция требует внимания

Важно помнить, что хотя физиологическая ановуляция является нормальным явлением в определённых жизненных периодах, в других ситуациях она может указывать на необходимость консультации специалиста. Если отсутствие овуляции или нерегулярные менструации наблюдаются вне перечисленных физиологических состояний (то есть не во время беременности, грудного вскармливания, подросткового периода или пременопаузы), или если они сопровождаются тревожными симптомами, следует обратиться к врачу. К таким симптомам могут относиться:

• Длительное отсутствие менструаций (аменорея) вне физиологических причин.
• Резкие изменения в характере менструаций (очень обильные или скудные, болезненные).
• Появление других гормональных нарушений, таких как избыточный рост волос на теле, акне, резкий набор или потеря веса, изменения настроения.
• Безуспешные попытки зачатия в течение года (для женщин моложе 35 лет) или шести месяцев (для женщин старше 35 лет).

Только специалист сможет провести необходимые обследования, отличить физиологическую ановуляцию от патологической и при необходимости назначить адекватную коррекцию или лечение.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1088 с.
2. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. Выпуск 4 / Под ред. В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 416 с. (Федеральные клинические рекомендации).
3. Williams Gynecology / Хоффманн Б.Л., Шорж Дж.О., Шаффер Дж.И., Халворсон Л.М., Брэдшоу К.Д., Каннингем Ф.Г. – 3-е изд. – McGraw-Hill Education, 2016. – 1300 с.
4. Практическая гинекология: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 720 с.