Гормональные причины ановуляции: от СПКЯ до проблем с щитовидкой

Ановуляция, или отсутствие созревания и выхода яйцеклетки из яичника, является одной из наиболее частых причин женского бесплодия и нарушений менструального цикла. Когда овуляция не происходит, зачатие становится невозможным. За этим состоянием часто стоят гормональные нарушения, которые могут быть обусловлены множеством факторов, начиная от широко известного синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и заканчивая скрытыми проблемами с щитовидной железой или гипофизом. Понимание этих причин и своевременная диагностика — ключ к восстановлению репродуктивной функции и улучшению качества жизни женщины. Важно знать, что многие из этих состояний успешно поддаются коррекции при правильно подобранном подходе.

Что такое ановуляция и почему она происходит

Ановуляция — это состояние, при котором яичники женщины не выпускают яйцеклетку в течение менструального цикла. В норме каждый месяц под действием сложного взаимодействия гормонов в яичнике созревает один доминантный фолликул, который затем разрывается, высвобождая готовую к оплодотворению яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией.

Если этот механизм нарушен, овуляция не происходит, что делает зачатие невозможным. Ановуляция может проявляться нерегулярными менструациями, их полным отсутствием (аменореей) или, реже, даже при кажущихся регулярными, но при этом без овуляции, циклах. Гормональная система женщины — это сложная сеть взаимодействий между гипоталамусом, гипофизом, яичниками, щитовидной железой и надпочечниками. Нарушение работы любого из этих звеньев может привести к дисбалансу и, как следствие, к ановуляции. Понимание этих взаимосвязей критически важно для определения точной причины и выбора эффективной стратегии.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) как ведущая причина ановуляции

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, является одной из самых распространённых эндокринных патологий у женщин репродуктивного возраста и главной гормональной причиной ановуляции. Это многофакторное расстройство, характеризующееся сочетанием хронической ановуляции, повышенным уровнем мужских гормонов (гиперандрогенией) и морфологическими изменениями в яичниках, которые на УЗИ выглядят как множественные мелкие кисты.

Основными механизмами, приводящими к ановуляции при синдроме поликистозных яичников, являются:

• Инсулинорезистентность: Клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину, что приводит к повышению его уровня в крови. Высокий уровень инсулина стимулирует яичники к выработке избыточного количества мужских гормонов (андрогенов) и нарушает нормальное созревание фолликулов.
• Гиперандрогения: Повышенное содержание андрогенов подавляет рост и развитие доминантного фолликула, препятствуя овуляции. Это также проявляется внешними симптомами, такими как акне (угревая сыпь), гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле) и андрогенная алопеция (облысение по мужскому типу).
• Нарушение соотношения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): При СПКЯ часто наблюдается повышенный уровень ЛГ при нормальном или сниженном ФСГ, что нарушает тонкий баланс, необходимый для созревания яйцеклетки.

Симптомы синдрома поликистозных яичников, непосредственно связанные с ановуляцией, включают нерегулярные или редкие менструации (олигоменорея), а также их полное отсутствие (аменорея). Кроме того, у женщин с СПКЯ часто наблюдаются трудности с зачатием из-за отсутствия регулярной овуляции. Важно понимать, что синдром поликистозных яичников требует не только внимания к репродуктивной функции, но и комплексного подхода к управлению метаболическими нарушениями для профилактики долгосрочных осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

Роль щитовидной железы в регуляции овуляции

Щитовидная железа играет фундаментальную роль в поддержании общего гормонального баланса организма, и её дисфункция может напрямую влиять на репродуктивную систему, вызывая ановуляцию. Гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) — необходимы для нормального метаболизма всех клеток, включая клетки яичников и репродуктивного тракта.

Нарушения функции щитовидной железы, которые могут привести к ановуляции, включают:

• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы): Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Гипотиреоз может влиять на репродуктивную систему несколькими способами:
  • Нарушение метаболизма эстрогенов: Недостаток тиреоидных гормонов изменяет способ обработки эстрогенов печенью, что приводит к изменению их соотношения и подавлению овуляции.
  • Повышение уровня пролактина: Гипотиреоз может вызывать повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который по своей структуре похож на пролактин, или напрямую стимулировать выработку пролактина. Высокий пролактин, в свою очередь, подавляет гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ), необходимые для овуляции.
  • Непосредственное влияние на яичники: Снижение обмена веществ в яичниках нарушает созревание фолликулов.
  Симптомы гипотиреоза часто включают утомляемость, прибавку веса, сухость кожи, запоры, брадикардию и нерегулярные менструации.
• Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы): Это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Хотя гипертиреоз встречается реже, чем гипотиреоз, он также может влиять на овуляцию:
  • Ускорение метаболизма стероидных гормонов: Избыток тиреоидных гормонов ускоряет разрушение половых гормонов, что может приводить к их относительному дефициту и нарушению менструального цикла, а также ановуляции.
  • Прямое токсическое действие на яичники: Избыток гормонов щитовидной железы может оказывать прямое негативное влияние на фолликулогенез.
  При гипертиреозе могут наблюдаться потеря веса, учащенное сердцебиение, потливость, тревожность и нарушения менструального цикла, в том числе ановуляция.

Именно поэтому при любых нарушениях менструального цикла и трудностях с зачатием, связанных с ановуляцией, крайне важно провести комплексную оценку функции щитовидной железы, включая определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободных фракций тироксина (свободный Т4) и трийодтиронина (свободный Т3).

Гиперпролактинемия: избыток пролактина и ановуляция

Гиперпролактинемия — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем гормона пролактина в крови, который является ещё одной значимой причиной ановуляции. Пролактин в основном известен своей ролью в стимуляции лактации (выработки грудного молока) после родов. Однако в небеременном состоянии его чрезмерно высокий уровень может серьёзно нарушить работу репродуктивной системы.

Механизм, по которому высокий пролактин подавляет овуляцию, заключается в его способности ингибировать (подавлять) секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса. ГнРГ, в свою очередь, стимулирует гипофиз к выработке лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — ключевых гормонов, регулирующих созревание фолликулов и овуляцию. При подавлении ФСГ и ЛГ рост фолликулов останавливается, и овуляция не происходит.

Причины повышения уровня пролактина могут быть разнообразными:

• Доброкачественные опухоли гипофиза (пролактиномы): Это наиболее частая органическая причина гиперпролактинемии. Пролактиномы — это небольшие аденомы гипофиза, которые активно вырабатывают пролактин.
• Приём некоторых лекарственных препаратов: Антидепрессанты, нейролептики, некоторые препараты для снижения артериального давления и средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта могут повышать уровень пролактина.
• Гипотиреоз: Как уже упоминалось, недостаточная функция щитовидной железы может приводить к увеличению выработки ТТГ, что может стимулировать секрецию пролактина.
• Хронический стресс: Длительное психоэмоциональное напряжение может влиять на гипоталамус, нарушая его регуляторную функцию и приводя к повышению пролактина.
• Заболевания почек и печени: Нарушение функции этих органов может замедлять выведение пролактина из организма.
• Идиопатическая гиперпролактинемия: В некоторых случаях явная причина повышения пролактина не обнаруживается.

Симптомы гиперпролактинемии часто включают:

• Нарушения менструального цикла: От нерегулярных менструаций до полного их отсутствия (аменорея).
• Галакторея: Выделение молока или молозива из молочных желез, не связанное с беременностью и родами.
• Бесплодие: Из-за отсутствия овуляции.
• Снижение либидо, сухость влагалища.

Ранняя диагностика и дифференциация причин гиперпролактинемии важны для успешного лечения и восстановления овуляторной функции.

Другие гормональные причины нарушения овуляции

Помимо синдрома поликистозных яичников, дисфункции щитовидной железы и гиперпролактинемии, существуют и другие гормональные факторы, которые могут приводить к ановуляции. Эти состояния также требуют внимания и адекватной диагностики.

• Функциональная гипоталамическая аменорея: Это состояние, при котором ановуляция и отсутствие менструаций обусловлены нарушением функции гипоталамуса — части мозга, которая является центральным регулятором репродуктивной системы. Причинами функциональной гипоталамической аменореи чаще всего являются:
  • Чрезмерные физические нагрузки: Интенсивные тренировки, особенно в сочетании с низким потреблением калорий, могут подавлять выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
  • Низкий индекс массы тела (ИМТ) и дефицит массы тела: Недостаток жировой ткани нарушает синтез эстрогенов и метаболизм половых гормонов.
  • Хронический стресс и психоэмоциональное напряжение: Длительный стресс может активировать ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что, в свою очередь, подавляет репродуктивную ось.
  Организм в условиях стресса или энергетического дефицита "решает", что неблагоприятно для продолжения рода, и временно отключает репродуктивную функцию.
• Надпочечниковая гиперандрогения: В некоторых случаях повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов) может быть связан не с яичниками, как при СПКЯ, а с повышенной активностью надпочечников. Надпочечники также вырабатывают андрогены, и их избыток может подавлять овуляцию, приводя к схожим симптомам с СПКЯ, таким как гирсутизм, акне и нарушения цикла. Наиболее частой причиной надпочечниковой гиперандрогении является неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников.
• Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ): Это состояние, при котором яичники женщины прекращают нормально функционировать до 40 лет. Хотя это не является чисто гормональной причиной в смысле первичного дисбаланса гормонов гипофиза или других желез, сама недостаточность яичников приводит к дефициту эстрогенов и прогестерона, что вызывает прекращение овуляции и менструаций. Причины ПНЯ могут быть генетическими, аутоиммунными, ятрогенными (после химиотерапии или лучевой терапии) или идиопатическими. Это состояние отличается от функциональной ановуляции тем, что является результатом истощения или дисфункции самого яичникового резерва.

Каждое из этих состояний требует индивидуального подхода в диагностике и лечении, подчеркивая важность глубокого и всестороннего обследования для выявления истинной причины ановуляции.

Диагностика гормональных причин ановуляции: куда идти и что проверять

Когда возникают подозрения на гормональную ановуляцию, важно действовать системно и обратиться к специалисту для получения точного диагноза. Первым шагом всегда должна быть консультация гинеколога, а в идеале — гинеколога-эндокринолога, который специализируется на гормональных нарушениях. Врач проведет тщательный сбор анамнеза, выяснит особенности менструального цикла, наличие сопутствующих симптомов и общих жалоб.

Для подтверждения или исключения различных гормональных причин ановуляции назначается комплексное обследование, которое может включать:

• Гормональные анализы крови: Это ключевой этап диагностики. Кровь обычно сдают в определённые дни менструального цикла, чтобы получить наиболее достоверные результаты. Основные гормоны, которые необходимо проверить:
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Определяются на 2-5 день цикла для оценки функции гипофиза и яичников. Нарушенное соотношение ЛГ/ФСГ (ЛГ значительно выше ФСГ) может указывать на синдром поликистозных яичников.
  • Пролактин: Уровень пролактина измеряется для исключения гиперпролактинемии. Желательно сдавать его утром, после ночного отдыха, исключив накануне стресс и физическую активность.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (сТ4) / свободный трийодтиронин (сТ3): Эти показатели позволяют оценить функцию щитовидной железы, исключив гипотиреоз или гипертиреоз как причину ановуляции.
  • Тестостерон общий и свободный, Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), 17-ОН прогестерон: Эти гормоны отражают уровень андрогенов и позволяют диагностировать гиперандрогению яичникового или надпочечникового происхождения.
  • Антимюллеров гормон (АМГ): Хотя не является прямым показателем ановуляции, АМГ отражает овариальный резерв и может быть повышен при синдроме поликистозных яичников или снижен при преждевременной недостаточности яичников.
  • Инсулин и глюкоза: Оценка этих показателей важна для выявления инсулинорезистентности, часто ассоциированной с СПКЯ.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Проводится для оценки состояния яичников и матки. УЗИ позволяет выявить характерные признаки синдрома поликистозных яичников (увеличение яичников, наличие множества мелких фолликулов), а также другие структурные изменения. Может быть назначена фолликулометрия — серия УЗИ для динамического наблюдения за ростом фолликулов и подтверждения факта овуляции.
• Другие исследования: В зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза (при подозрении на пролактиному) или консультации смежных специалистов (эндокринолога, диетолога).

Точная и своевременная диагностика позволяет не только установить причину ановуляции, но и разработать индивидуальный и наиболее эффективный план действий для восстановления менструального цикла и фертильности.

Что делать при подозрении на гормональную ановуляцию: ваш план действий

Обнаружение или подозрение на ановуляцию, особенно если она связана с гормональными причинами, может вызвать тревогу. Однако важно помнить, что современная медицина обладает значительными возможностями для диагностики и коррекции многих таких состояний. Ваш путь к восстановлению здоровья и, при желании, к материнству начинается с последовательных и решительных шагов.

Предлагаем вам следующий план действий:

• Не откладывайте визит к специалисту: Первое и самое важное — это как можно скорее записаться на прием к гинекологу или, что ещё лучше, к гинекологу-эндокринологу. Этот врач обладает необходимыми знаниями и опытом для оценки вашей ситуации. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать симптомы или заниматься самолечением, это может усугубить проблему или затянуть процесс диагностики.
• Будьте готовы к полному обследованию: Врач назначит ряд анализов и исследований, о которых мы говорили выше. Сюда войдут анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, сТ4, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН прогестерон, АМГ), а также УЗИ органов малого таза. Ваша задача — выполнить все предписания, строго соблюдая рекомендации по подготовке к анализам (например, время сдачи, фаза цикла). Эти данные помогут врачу составить полную картину вашего гормонального профиля и выявить причину ановуляции.
• Обсудите полученные результаты: После получения всех результатов обследования врач сможет поставить точный диагноз. Обязательно задавайте все интересующие вас вопросы, чтобы полностью понять ваше состояние, его причины и прогнозы. Чем больше вы информированы, тем более уверенно вы будете себя чувствовать.
• Примите участие в разработке плана управления состоянием: Лечение гормональной ановуляции всегда индивидуально и зависит от её конкретной причины. Хотя детальные схемы лечения выходят за рамки этой статьи, важно, чтобы вы были готовы следовать рекомендациям врача, будь то медикаментозная терапия, коррекция образа жизни или их комбинация. Помните, что ваша активность и дисциплина играют ключевую роль в успехе.
• Корректируйте образ жизни: Независимо от конкретной гормональной причины, многие состояния, ведущие к ановуляции, имеют общие точки соприкосновения с образом жизни. Обратите внимание на следующие аспекты:
  • Питание: Сбалансированная диета с ограничением быстрых углеводов и достаточным количеством белка, полезных жиров и клетчатки может улучшить гормональный баланс, особенно при инсулинорезистентности.
  • Физическая активность: Регулярные умеренные нагрузки способствуют нормализации веса и улучшению чувствительности к инсулину. Избегайте чрезмерных, истощающих тренировок, которые могут усугубить функциональную гипоталамическую аменорею.
  • Управление стрессом: Хронический стресс негативно влияет на всю эндокринную систему. Освоение техник релаксации, достаточный сон и поиск эффективных способов справляться с повседневными трудностями имеют большое значение.
  • Поддержание нормального веса: Как избыточный, так и недостаточный вес могут нарушать гормональный баланс и вызывать ановуляцию. Стремитесь к здоровому индексу массы тела.

Важно помнить, что обнаружение гормональных причин ановуляции — это не приговор, а отправная точка для действий. Множество женщин успешно справляются с этой проблемой, восстанавливают овуляцию и достигают желаемой беременности. Главное — это своевременное обращение к врачу, точная диагностика и ответственный подход к выполнению всех рекомендаций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021.
2. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.