Как вес влияет на овуляцию: риски ожирения и дефицита массы тела

Вес тела является одним из ключевых факторов, регулирующих женскую репродуктивную систему, и его отклонение от нормы в любую сторону может напрямую влиять на овуляцию. Как избыток, так и недостаток массы тела способны нарушить тонкий гормональный баланс, необходимый для созревания и выхода яйцеклетки, что приводит к нерегулярным менструальным циклам или полному отсутствию овуляции (ановуляции). Понимание этих механизмов — первый шаг к восстановлению фертильности и заботе о своем здоровье.

Что такое овуляция и почему она важна для зачатия

Овуляция — это центральное событие менструального цикла, представляющее собой процесс выхода зрелой, готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. Этот процесс регулируется сложной системой взаимодействия гормонов, вырабатываемых в головном мозге (гипоталамусом и гипофизом) и яичниках. Без овуляции наступление естественной беременности невозможно, так как именно вышедшая яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом для оплодотворения. Регулярная овуляция является главным признаком здорового функционирования репродуктивной системы женщины.

Индекс массы тела (ИМТ) как основной ориентир

Для объективной оценки веса в медицине используется показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Индекс массы тела позволяет оценить, является ли вес недостаточным, нормальным или избыточным. Этот показатель не идеален, так как не учитывает состав тела (соотношение мышечной и жировой ткани), но для большинства людей он служит надежным ориентиром для оценки рисков для здоровья, связанных с весом.

Вот как классифицируются значения индекса массы тела согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения:

Влияние избыточного веса и ожирения на овуляторную функцию

Избыточный вес и ожирение значительно повышают риск нарушений овуляции. Это происходит из-за того, что жировая ткань является не просто запасом энергии, а активным эндокринным органом, который производит гормоны, в первую очередь эстрогены. При избытке жировой ткани уровень эстрогенов в организме постоянно повышен. Этот избыток нарушает работу главного «командного центра» репродуктивной системы — оси гипоталамус-гипофиз-яичники. Мозг получает ложный сигнал о том, что эстрогенов и так много, и снижает выработку стимулирующих гормонов (ФСГ и ЛГ), необходимых для созревания фолликула и наступления овуляции. В результате фолликул не созревает до конца, и овуляция не происходит.

Кроме того, ожирение часто сопровождается инсулинорезистентностью — состоянием, при котором клетки организма плохо реагируют на инсулин. В ответ поджелудочная железа вырабатывает его еще больше. Повышенный уровень инсулина может стимулировать яичники производить избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что также блокирует овуляцию и является одним из ключевых механизмов развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — одной из самых частых причин ановуляторного бесплодия.

Как дефицит массы тела нарушает процесс овуляции

Недостаточный вес не менее опасен для репродуктивной функции, чем избыточный. В этом случае организм воспринимает ситуацию как состояние стресса, голода или угрозы выживанию. Для сохранения энергии он начинает «отключать» функции, не являющиеся жизненно важными, и репродуктивная система — одна из первых в этом списке. Ключевую роль здесь играет гормон лептин, который вырабатывается жировой тканью и сигнализирует мозгу о наличии достаточных энергетических запасов. При критически низком проценте жира в организме уровень лептина падает. Гипоталамус расценивает это как сигнал голода и прекращает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который запускает всю цепочку репродуктивных процессов. Вслед за этим снижается выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе, яичники перестают получать стимулирующие сигналы, прекращают свою работу, и овуляция останавливается. Такое состояние называется функциональной гипоталамической аменореей.

Сравнение рисков: что опаснее для репродуктивной системы

И ожирение, и дефицит массы тела являются серьезными факторами риска для овуляторной функции, хотя механизмы их влияния различны. Нельзя однозначно сказать, что одно состояние «хуже» другого, так как оба могут привести к одному и тому же результату — отсутствию овуляции и бесплодию. Важно понимать, что для нормальной работы репродуктивной системы необходим баланс.

Для наглядности сравним ключевые механизмы нарушения овуляции при отклонениях веса:

Почему важна именно стабильность веса, а не резкие колебания

Репродуктивная система женщины очень чувствительна к любым резким изменениям в организме. Быстрые колебания веса, будь то стремительный набор или резкое похудение, являются для организма сильным стрессом. В ответ на стресс активируется выработка кортизола и других стрессовых гормонов, которые могут напрямую подавлять активность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Даже если вес колеблется в пределах нормы, но эти изменения происходят быстро (например, из-за строгих диет или переедания), это может временно нарушить менструальный цикл и заблокировать овуляцию. Поэтому для восстановления и поддержания регулярной овуляторной функции важна не только нормализация веса до целевых значений индекса массы тела, но и его стабильное поддержание через сбалансированное питание и умеренную физическую активность, без резких скачков.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ (Российское общество акушеров-гинекологов). — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины / Под ред. И. В. Кузнецовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Williams Gynecology / Hoffman B.L., Schorge J.O., Halvorson L.M., Hamid C.A., Corton M.M., Schaffer J.I. — 4th ed. — McGraw-Hill Education, 2020.
5. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: an educational bulletin. Fertility and Sterility. 2021;116(5):1217-1234.
6. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: WHO, 2000.